肺结核的症状-
注意缺陷多动障碍
定义:
是一种常见的儿童行为问题。
以注意不集 中、
活动过度和冲动行为为特征,
属于破坏
性行为障碍。
临床样本:临床发病率:男
/
女
=9
:
1
流行病学调查样本:
4
:
1
性别差异的原因:
女童常表现 为注意力不集中和认知问题,
而表现出攻击和冲动行为的不多,
因此易被忽视。
一、
ADHD
的病因和发病机制
?
Weiss (1984)
提出
ADHD
是生物
—
心理
—
社会诸 因素形成的疾病模型。
1
心理社会因素:
(
1
)母亲患抑郁症伴注意力不集中,
2-3
岁的儿童也可产生和母亲相似的注意力不集中现象。
(
2
)亲子关系的问题:早期母爱剥夺或缺乏照看、必要的交流( 影响安全依恋的形成、形
成不良的内部工作模式)
。
(
3
)缺乏安全感和稳定的家庭关系。
(
4
)家 庭的社会经济地位、养育方式等与
ADHD
的继发症状(攻击行为、冲动破坏、缺乏
自 尊等)有关。
2
生物因素
(
1
) 脑损伤:最初认为
ADHD
与轻微的脑损伤有关,但研究发现脑损伤与
ADHD
之间,
无特殊的因果关系。
(
2
)遗传因素:多动症患者的父母 在儿童期有多动症病史的较多。单卵孪生子的发病率高
于双卵孪生子的发病率。
50%
的抽动秽语综合征(常染色体显性遗传疾病)患儿同时患有多
动
症。
2
生物因素(续)
3
)生化代谢异常(三大假说)
< br>A
)去甲肾上腺素(
NE
)假说:中枢神经系统的
NE
代谢障 碍
ADHD
B
)多巴胺假说
:
多 巴胺能系统活动降低
,
多巴胺的功能不足
,
导致多动行为和学习困难。
C
)
5-
羟色胺(
5-HT
)假说:
5-HT
与多动症状有关。
88%
的
ADHD
患儿血小板中的5-HT
浓度减低。
3
生化代谢异常
?
NE
和
5-HT
对人类作用表现为抑制,多巴胺则表现为促进和激发攻击行为 。一般,
NE
、
5-HT
和多巴胺处于平衡状态,保持适当的行为 谱。当三者失衡
失调的继发
障碍
ADHD
。
4
铅中毒及食品添加剂的问题
?
食物过敏、水杨酸和食品添加剂(食用色素、饮料、香肠等)都可能产生多动症状。
?
多动症患儿血铅和尿铅水平增高,轻微铅中毒
—
注意力不集中, 学习困难等,严重
铅中毒
—
致命的中毒性脑病,死亡。
5
局部脑功能障碍
?
大脑额叶发育迟缓。影响对感觉和运动信息的分析、综合和调节。
?
前额叶对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动十分重要。
?
ADHD
患儿前额叶皮质髓鞘成熟延迟。
?
脑影象技术已证明:有儿童多动症病史的青年人有皮层的萎缩。
ADHD
的主要特征
?
活动过多:兴奋多动,高度喧闹 ,喜欢危险游戏、不爱护玩具和公共财物,好动不
安,争吵打架。
?
注意障碍:注意涣散、分心、不能按时完成作业或家务杂事。
?
任性冲动:情绪不稳,克制力差、频繁扰乱他人、先行动、后思考,人际关系差。
低自尊和社会技能不良 等。
?
学习、适应困难:部分患儿有认知功能障碍和空间定位障碍。逃学 、偷窃、有成瘾
倾向。
?
神经系统的体征(快速轮替动作不协调、指鼻实验阳性等)和脑电图的异常改变。
ADHD
的分类:
?
以注意缺陷为主型
?
以多动、冲动为主型
?
组合型
?
心理学检查常用的心理量表:
1
)行为评定量表、
2< br>)智力测验、
3
)学习成就和语言
测定、
4
)注意测验(CPT
)
制定有效的心理治疗方案的步骤
?
在制定有效的心理治疗方案时,
应包括问题的选择、
问题的界定 、
制定治疗总目标、
制定分目标、干预的实施、诊断的确定和治疗方案的使用六个具体步骤(< br>5
分)
。
?
对于
ADHD
儿 童而言,首先需要选择最能代表患者当前状态的问题(如注意力不
集中、冲动等)
,然后进一步 界定问题,明确患者是否具备
ADHD
的主要特征,与
感觉统合失调鉴别开来。接着为 解决靶问题而制定治疗的总目标和分目标。分目标
为实现总目标的一系列具体可行的量化步骤,
如确认哪些
ADHD
的行为会给患者带
来最大困难、列出
ADHD
行 为的消极后果等,然后有针对性地制定干预方案(如采
取自我控制、
角色扮演等来控制冲动行为 等)
、
需要提高诊断水平,
对问题行为准确
评估、因人而异,制定具体、简明 、富有个性的治疗方案
儿童的心理特点和在心理治疗中的注意事项
心理特点
?
?
处于继续发展和转变的心理阶段;
易受父母和保育员、
老师的影 响;
缺乏沟通能力,
不善于用言语表达自己内心感受;不会因感到情绪问题而自行要求心理治疗 。
注意事项:建立良好关系;考虑儿童身心发展的特点和发展速度;利用非言语和间
接方式交流;注重情感的交流;包含父母参与合作等。
癔症
(Hysteria)
?
癔症是传统用词
,
在
ICD-10
和
DSM-4
中
,
分别改称为分离性和躯体形式障碍
,
是由明
显精神因素导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍或意识状态改变,但
症状
无器质性基础 。
流行病学资料和病因
?
?
?
?
?
?
流行病学资料
女大于男
普通人群患病率:约
3.55%
中、小学癔症集体发作
病因:
1
)遗传因素:
(
24%
具有阳性家族史)表现为情感丰富、有表演色彩、富于
幻想。
2
)心理社会因素:心理发育不完善,暗示性强;家庭抚养教育不当;神经质,情绪
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