口腔科感染抗菌药物应用原则

2021年2月22日发(作者：双肾草)
一、

牙周炎

成人牙周炎由慢性牙龈炎向深部牙周组织蔓延引起，占牙周炎的
95%
【病原菌与流行病学】


龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌、
中间普菌 、伴放线放线杆菌、
福赛
类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌。

【临床特征与诊断】


一般侵犯全口多数牙，
常有大量牙石、牙菌斑。
典型特征为牙周袋形
成、
牙龈炎症、
牙槽骨吸收、
牙松 动。
临床根据严重程序分为：
①轻度。
牙龈炎、
探诊出血，
牙周袋≤
4mm
，附着丧失
1-2mm
；
X
线见牙槽骨吸收不超过根 长的
1/3
。②中度。牙龈炎，
探诊出血，
也可有脓，
牙周袋≤6mm
，
附着丧失
3-5mm
；
X
线见牙槽骨吸收超过 根长的
1/3
，
但不超过
1/2
。③重度。牙龈炎明显或牙周脓肿， 牙周袋＞
6mm
，附着丧失＞
5mm
；
X
线见
牙槽 骨吸收超过
1/2
。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙
髓炎、口臭等。根据典型临床表现诊断。

【治疗】

1
、

龈上洁治、龈下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基础治 疗，定期复查，
排除无保留价值的患牙，牙周组织引导性再生手术，控制全身疾病如糖尿病。抗菌药物< br>治疗不可代替常规基础治疗。

2
、

牙周袋及根面的药物处理


氯己定、甲硝唑溶液、过氧化氢、聚维酮碘、四 环素、枸椽
酸溶液、乙二胺四乙酸钠、牙周塞治剂等。

3
、

抗菌药物应用原则


牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用全身抗菌药。重度牙周 炎、侵袭性
牙周炎、伴放线菌的牙周炎及
HIV
相关性牙周炎急性期可应用全身抗菌药 物。

经验性治疗宜选：阿莫西林
0.375-0.5g
，每日
3< br>次口服，联合甲硝唑
0.2g
，每日
3
次口
服，
7< br>日为一疗程。注意：青霉素过敏者禁用阿莫西林；妊娠及哺乳期妇女、血液病或
肝肾功不全者慎用 甲硝唑；服甲硝唑期间禁酒。


二、智牙冠周炎

智牙冠周炎，又 称第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生导致的牙冠周围软组织炎症，
以垂直位软组织阻生的下颌智 牙冠周炎最多见。
牙冠与龈瓣之间形成较深的盲袋，
冠部牙龈
常因咀嚼而损伤形成溃疡 。

【病原菌与流行病学】


口腔定植菌群如金黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌、
大肠埃希菌、铜
绿假单胞菌及厌氧菌等均为机会致病菌。

【临床特征与诊断】


磨牙后区疼痛、自发性跳痛放射至耳颞区，张口受限 ，口臭。严重时
伴有全身症状，
血常规检查白细胞总数稍升高。
口腔检查见第三磨牙萌 出不全或阻生，
冠周
组织红肿溃烂、
触痛，伴有脓液溢出或冠周脓肿、
淋巴结 肿大触痛等。
进一步可形成骨膜下
脓肿、瘘管、颌周间隙脓肿等。

【治疗】

1
、

急性期以消炎、镇痛、引流对症处理为主 ，若有脓肿形成，则在局麻下切开脓肿，置入
橡皮条或碘仿纱条引流。慢性期应消除盲袋或拔牙。

2
、

急性期应用抗菌药物的选择与牙周炎治疗相同。


三、急性根尖周炎

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜浆液性炎症到根尖周组 织形成化脓性炎症的反应过程，
可发
展为牙槽骨局限性骨髓炎至颌骨骨髓炎。

【临床特征与诊断】

1
、

急性浆液性根尖周炎


患者咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者见龋坏、充填体、或其
他牙体硬组织疾患。 牙冠变色。牙髓活力测验无反应。叩诊疼痛（
+
）
-
（
++
）
，扪压患
牙根尖部有触痛。患牙Ⅰ度松动。

2
、

急性化脓性根尖周炎


形成根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，患牙自发 性剧烈、持
续跳痛，不敢咬合。牙叩痛、松动，扪诊轻微疼痛。淋巴结肿大及压痛。后两者可有全
身发热、乏力等症状。伴有颌面部蜂窝织炎。

【治疗】


1
、

根管治疗术、牙髓塑化治疗术是根尖周炎的根本治疗方法。发展至脓肿 形成则需尸魔下
切开排脓。

2
、

全身应用抗菌药物的选 择与牙周炎治疗相似。
急性期经验性抗菌治疗的宜选药物为阿莫
西林联合甲硝唑。可选

药物为大环内酯类，克林霉素。


四、口腔念珠菌病

口 腔念珠菌病是真菌感染所致的口腔黏膜病，
主要是由于抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用
造成菌 群失调或免疫力低下而引起。

【病原菌与流行病学】


20%- 50%
的健康人可携带念珠菌但不发病，
当宿主机体抵抗力低下
时转化为致病菌。其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。
临床最常见的是白色念珠菌感
染引起的雪口病。

【临床特征与诊断】

1
、

念珠菌性口炎

（
1
）

急性假膜型（雪口病）< br>：又称新生儿鹅口疮，多在生后
2-8
日发生，于颊、舌、软颚
及唇部见散在的 色白如雪的柔软小斑点，局部黏膜充血，斑点可相互融合。患儿烦
躁不安、哺乳困难，可有轻度发热。< br>
（
2
）

急性红斑型：又称萎缩型或抗菌药物口炎，多见于 患有消耗性疾病或长期应用抗菌
药物的成人。表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，舌苔增厚， 首先有味
觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。

（
3
）

慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，常为对称分布于口角内侧三角区的结节状或
颗粒状增生， 腭部病损黏膜呈乳头状增生。

（
4
）

慢性红斑型：又称 义齿性口炎，上颌义齿腭侧面接触的黏膜呈红色水肿，或有黄白
色条索、斑点状假膜。

2
、

念珠菌性唇炎


多发于高龄患者，下唇多 见。分为糜烂型和颗粒型。镜检糜烂部的鳞屑
和颗粒见芽生孢子和假菌丝。

3
、

念珠菌口角炎


多发于儿童、衰弱患者和 血液病患者。双侧口角皮肤黏膜皲裂，常有糜
烂和渗出物，结痂，张口疼痛溢血。

【治疗】

祛除有关易感因素（如停用广谱抗菌药物）
，治疗被念珠菌污染的 残根、牙石、菌
斑等。增强免疫力。手术切除癌前病损。

1
．

宜选局部药物治疗


制霉素局部
5
万
-10万
U/ml
的水混悬液涂布，每
2-3
小时
1
次，涂< br>布后可咽下，
7-10
日为一疗程。
2-4%
碳酸氢钠溶液：婴儿哺乳 前后嗽口、洗涤乳头，轻
症患儿
2-3
日症状消失，可继续用药数日预防复发。氯己定 ：
0.2%
溶液或
1%
凝胶涂布，
冲洗或含漱。

2
．

可选全身抗真菌药物治疗


经验性治疗可 选：氟康唑首次
1
日
200mg
口服，以后每日
100mg
，
1-2
周为
1
个疗程，症状消失仍需用药以免复发。或酮康唑每日
1
次
200mg
口
服，
2-4
周为
1
个疗 程。伊曲康唑
100-200mg
口服，每日
1
次饭后顿服，
1-2
周为一个
疗程。