放射治疗技术介绍

2021年2月22日发(作者：jj图片)

放射治疗技术介绍



肿瘤是一种常见病 、
多发病，
恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。
1983
年，
吴
桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；
肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，
在有关因
素的作用下，
呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。
我们应从以下几点来认识肿瘤 。
1
肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。
2
肿瘤是失 去机体控制、
过度生长的细胞群体。
3
肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切 相关。


放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。
放射肿瘤学是建立
在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的 发展，
它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。


放射治疗临床简称为放疗，
是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，
被称之为放射肿瘤学。
1 895
年伦琴发现
X
线，
1896
年居里夫妇发现了镭，
它 的生物学效应很快就得到了认识。
1899
年放射治疗治愈了第一例病人。
至今已有百 年的历史。
放疗已成为当今治疗恶性肿
瘤的主要手段之一。
Tubiana
（
蒂比亚纳
）
1999
年报告
45%
的恶性肿瘤可治愈。其中 手术
治愈
22%
，放疗治愈
18%
，化疗药物治愈
5%。



一、放射治疗

1.1
放射物理学术语



放射源
:
一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。

体外照射（远距离治疗）
:
用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，
深度量高，适用于深部肿瘤。

远距离治疗（体外照射）的主要设备
:
（
1
）深部
X
线机
:
作为外照射源，深部
X线已很
少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在
180
～
250 kV
。
（
2
）钴
-60
远距离治疗机
:
该 机由一个不断放射源钴
-60
及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的
γ
射线来治疗肿瘤，平均能量
1.25MeV
，它与深部
X
射线比较 有下列优点
:
皮肤量低，最大剂
量点在皮下
0.5cm
，深部剂量高 ，骨吸收量低等特点。缺点
:
半衰期短，为
5.3
年，一般
3
年要更换源
1
次。
（
3
）直线加速器
:
使用最多 的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其
既可产生电子束，
又可产生高能
X
射线。
高能电子束具有突出内四）

的物理学特点
:
剂量自
皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织
;
可以通过调节能量来调节电子< br>束的深度
;
皮肤剂量介于深部
X
射线及钴
-60
之间 ，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超
过
25MeV
以后逐渐消失，所以适合治疗中 、浅层偏心肿瘤
;
等剂量曲线很扁平，放射野内剂
量分布均匀
;
对不 同组织的吸收剂量差别不大。

1.2
高能
X
射线特点

皮肤反应小，
其最大剂量点在皮肤下
;
等剂量曲线均匀、
平坦，照
射野中心和边缘剂量相差
5%
左右
;
深度剂量高，
容 积剂量小，
骨吸收小。
能量
4
～
15MeV
，
最< br>常用
6MeV
。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射 野
:
表
示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，
以体模表面的截面大小表示 照射野的面积。
源皮
距
:
照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距
:
照射源到机架旋转轴或机器等中心的距
离。


放疗是研 究各种放射线与生物体相互作用，
并用它来治疗各种恶性肿瘤的一门学科。
是
在放射物 理学、
临床放射生物学及肿瘤学三种学科的基础上发展起来的，
是根据肿瘤的生物
学特 性和临床特点，
应用射线的物理特性及剂量分布的特点、
生物学的特点进行治疗它可以
破坏肿瘤细胞而很小损伤正常组织。
与外科手术比较有其独特的优越性。
是对前列腺癌、
鼻
咽癌、口腔癌、宫颈癌、膀胱癌、皮肤癌等放射敏感肿瘤进行治疗的首选方案。取代了外科
治疗。
因此，
最大限度地保护正常器官及其功能是放射治疗的最高原则。
放疗对有较大 繁殖
能力，
较长期分裂，
形态及功能尚未固定的细胞更有效。
放疗是高科技装 备的临床应用。
目
前放疗设备已拥有中子刀、
x
刀、加速器、
Co< br>治疗机、现代近距离后装机等。与其配套的设
备有
TPS
、
CT
、
MRI
、
X
线模拟定位机、
CT
模拟定位机等。设备性 能的好坏和管理的质量及
各类人员的素质，是治疗效果的关键。


二

放疗敏感性

根据对射线的敏感程度不同，可将恶性肿瘤分为四 类。放射敏感性的高低与放射治疗
的效果并不成正比。
放射敏感的肿瘤更容易因远处转移而得不 到治愈。
反之，
放射中等敏感
的肿瘤反而疗效较好。
放射治愈是指治愈了原法 及区域内转移的肿瘤。
放射敏感性是指放射
效应。
同时还应注意的放射敏感的肿瘤常因 此可能与病人最终结果不一致。
肿瘤的放射敏感
性取决于它们组织来源、
分化程度、< br>肿瘤的大体类型以及病人的一般状况如是否贫血，
肿瘤
有无感染等。

1
．肿瘤本身的放射敏感性

常分化较差，恶性度高，易转移，放疗局部疗效虽好， 但由
于远地转移而最终未能治愈。根据肿瘤组织对放疗的敏感程度，可将肿瘤分为四类：
(1)
放射高度敏感肿瘤：有淋巴系统肿瘤、生殖细胞肿瘤如睾丸精原细胞瘤、卵巢无性
细 胞瘤等，一般照射
30GY
以上的剂量即可。肿瘤几乎完全可以被射线杀灭，治愈的可能性高。

(2)
放射中等敏感肿瘤：此类肿瘤多属于来自鳞状上皮的恶性肿瘤，如宫 颈、皮肤、口
咽等部位鳞癌、乳腺癌、移行上皮癌。一般照射
60GY
左右。有治愈的 可能。

(3)
放射低度敏感肿瘤：多为高分化的鳞癌和来自于腺细胞的肿瘤 ，其中绝大多数为腺
癌，常在放疗的同时需配合综合治疗方法。治愈的可能性极小。

(4)
放射不敏感肿瘤：
为来源于问叶组织的肿瘤，
如纤维肉瘤、肌源性肉瘤、
骨肉瘤等。
需要照射
80GY
以上。几乎没有治愈的可能。

2
．正常组织的耐受量与肿瘤放射根治量

放疗后正常组织和肿瘤组织都发生变化， 但
其变化速度和程度不同，
放疗正是利用其不同损伤和不同的修复的差别来进行的。
放 射剂量
达到一定数量值，
可使肿瘤细胞完全死亡．
但该剂量往往超过正常组织的耐受量 ，
治疗中可
出现危及生命的严重并发症，
或治疗后出现严重的放射损伤，
如骨 髓损伤致全血细胞再生障
碍；肝损伤致急慢性肝炎；胃肠损伤致穿孔、出血和溃疡；脑、脊髓损伤致梗塞 、坏死；肺
损伤致急慢性肺炎；
肾损伤致急慢性肾炎等等。
因此在放射治疗时应设计出 在正常组织能耐
受的情况下最大限度地杀灭肿瘤细胞的最佳方案。


三、放疗原则


最高原则在于消除肿瘤、保存正常的器官及其功能，而 不损害正常器官。因此其基本原
则应为取得肿瘤的最大控制率，
减少并发症，
即根据具 体患者全身状况及局部情况采取不同
的治疗方式。

一般原则

放 疗医师应有也肿瘤学知识、
放射物理学知识、
及各种放疗设备性能有所了
解，
应该知道肿瘤放疗的适应症，
是单纯放疗还是需要与其他学科综合治疗。
要认识放射线
的危害性，
要根据具体情况精心设计、
精确定位，
优化治疗剂量。
要明确进行 根治放疗还是
姑息放疗。

与手术、
化疗结合的综合治疗原则
< br>放疗与其他方法一样，
也存在一些不足，
要同其它
学科配合，
放射敏感 肿瘤可以单纯放疗，
单纯放疗不好的肿瘤可以进行术前、
术后放疗，
高
度恶性 肿瘤可以配合化疗。

临床放射治疗剂量学原则

照射剂量应准确，肿瘤部位剂量应均匀，肿瘤剂量应最高，
肿瘤周围剂量应最底。

1
．放疗步骤


(1)
诊断

采集临床资料，结合临床病史、肿瘤病理、肿瘤分期、临床体检及各种特殊
检查
(x< br>线、
CT
、
MRI
、
B
超、同位素扫描
)< br>确定肿瘤范围。

（
2
）决定治疗方案

选择放射源，不同的放射线，决定放疗方式如体外照射、腔内照
射等。

(3)
治疗设计：拟定将要照射的部位即靶区，决定靶区的照射剂量，确定邻近的正常组
织和器 官的耐受量，应用放射治疗计划系统设计最佳治疗方案。

(4)
模拟机核对照射野，保证治疗的准确性，决定治疗的时间、剂量。

(5)
执行治疗计划并注意观察放疗反应及效果，以及时调整时间、剂量并做相应处理。

2
．
放疗的适应证及禁忌证

根治性放疗

以放射治疗为主要治疗手段达到治愈肿瘤的
目的。根治性放疗主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌 、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、
子宫颈癌、垂体瘤等，但若在放疗中，病情有变化，治疗反应过大 或预计放射敏感性不符，
可改综合治疗或姑息性放疗方案。

放射治疗的适应证广泛一 般病人全身情况较好，
KPS
（卡氏）
评分
70
分以上，
肿 瘤属放
射敏感或中度敏感、
是根治性放疗的适应证。
只要病人没有严重的心肺功能障碍 ，
肿瘤无远
处转移，
病理类型属于对射线敏感或中等敏感的肿瘤都可采取均可行根治放 疗。
通过根治性
放疗使肿瘤病变在治疗区域内永久消除，
达到彻底杀灭肿瘤的目的。< br>姑息性放疗


是对病期
较晚、
治愈可能性较小的病人根据其 全身情况给予暂时缓解症状、
延长生命所进行的放射治
疗。
一般用较简单的照射方法给 予小剂量或足量照射，
以减轻痛苦、
减少症状、
改善生存质
量、
延长 生命为目的。
有部分病人经姑息治疗后，
病情有明显好转，
则可改姑息性放疗为根治性放疗，
提高其治愈率。
姑息性放疗可分为下面两种类型
(1)
高姑 息放疗：
适用于肿瘤范
围较广而病人状况尚好者。其放疗的范围可以与根治放疗等。
( 2)
低姑息放疗；这部分病人
即使肿瘤不能全部消失，
也能达到缓解症状，
减 轻痛苦，
延长生存期的目的姑息放疗：
适用
于病期较晚，
一般情况较差的患者 ，
常给予较低剂量的放疗以达到止痛、
止血或缓解症状等
目的。
照射范围依治 疗目的而具体决定，
可以是肿瘤局部或某个转移灶。
姑息性放疗没有明
确的禁忌证，< br>照射剂量亦无统一的规定，
高姑息放疗常可给予根治量，
低姑息放疗则根据病
人 的具体情况定达到缓解状的目的即可。


照射剂量与照射野的设定患者能否接 受放射治疗，
应症根据肿瘤的组织来源、
分化程度、
肿瘤大小、
生长方式、< br>发生部位以及放疗设备的技术性能密切相关的因素具体决定，
谨慎对
待。
放射治疗的相对禁忌证为：①恶液质状态。②心、肝、肾等重要脏器功能严重损害。③
严重的全身感 染未控制。
④放射部位组织曾接受过根治剂量放疗。
⑤肿瘤对射线不敏感⑥白
细胞低于
3.0
×
10
9
/L
。

四、放疗的效果


放疗是治疗恶性肿瘤应用最广的主要方法之一，大 约
70%
恶性肿瘤需要放射治疗，每一
种肿瘤都或多或少、
或主或辅地需要放 射治疗，
但不同部位和不同种类的肿瘤放疗效果差别
较大。

1
．
头颈部肿瘤

国内外资料统计
I
期病例
5< br>年生存率舌癌为
86
％，
鼻咽癌为
94
％，
口
咽癌为
37
％，喉癌为
81
％
--97
％。一般情况下， 早期舌癌、鼻咽癌、喉癌等肿瘤首选放疗；
甲状腺、
腮腺癌首选手术；
唇癌可首选手术 或放疗。
中晚期癌则可在放疗的同时配合其他综
合治疗手段。