护理伦理学案例分析题

2021年2月22日发(作者：洋槐蜂蜜的功效)
案例
1
：

接诊室同时来了三个急诊病人
,
医生说 需要做手术
,
护士按接诊程序给病人做术前准备
.
但同
手术室联系后
,
手术室告知只能去两个
,
那么剩下的这个病人怎么办
?
试 着制定出护士的解决
办法
.
护士遇到了什么伦理学问题？

（道德 难题需同时满足
3
个标准：
意识到存在不同的选择；
难在道德的实质，
而非技术或护
理判断上的不同结论；
不同的行动都是很现实的选择。
本案例中可以有 三种方案，
具体让谁
留下来都有各自的理由。
）

1
：理 论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问
题，
这里的 手术室就可以看作是稀有卫生资源，
在如何分配的问题上，
一般是医学先用医学
标准， 在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准
.
2
：理性原则：根据如下的几 个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色
原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾 性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，
前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，
余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后
生存的时间年限，
家庭角色原则是说依赖此患者生存 的家庭人口数
（即人口数多的，
会优先
考虑）

3
：科研价 值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起
经济费用。现实中，这些 原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来
后到原则等来决定病人的选择。


案例
2
：
一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一 可以出院。周日，其丈夫和婆
婆与产妇商量后想周日那天出院回家，
医生不在，
其丈夫 和护士商量能否先行回家，
等周一
再回来办出院手续，
护士说不可以，
说的得 把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，
不会
欠医院钱的，
而且已与有关部门通过电 话证实。
护士不让产妇走，
便把孩子抱到了另一个房
间，产妇想抱回自己的孩子，护士 不给，遂和护士争吵起来。

1
：这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）
。

第二，
案例中的事实是：
产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题
不 大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。

2
：案例中涉及的关系有护患关系，其中 包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、
护士与新生儿之间的关系。

3：案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，
以此作为阻 止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？

4
：此矛盾的 决定者是护士。护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人
的权利，保护患者免于不必 要的伤害等。

5
：护士是否有其它解决途径？如果患者不会因为欠费的原因，在身体 状况许可，并强烈要
求回家情况下，
尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。
客 观地说，
产妇在没有开出
出院单的情况下出院，
确实不利于护士的管理。
即便 可以通过向护士长或值班医生请假的方
式等能解决这个问题，
只要有可能一般情况下护士都在心 理上倾向于不华表自己找麻烦。
其
他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己 对自己行为负责的文件。


案例三：
一麻痹性肠梗阻患儿，
因不 能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。
医师查房后口
头医嘱：“有尿后给氯化钾
10 ml
推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，
即将
10%
氯化 钾
10ml
直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。
此医疗事故
中护士的行为违背了哪些道德规范？


1.
本案例中的护士应属于治疗班护士
.
2.
认真核对医嘱是首先 考虑的道德要求。
护士为医生把关体现在此，
口头医嘱应提醒医生补
上，作为正式医嘱 ，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。

3.
本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，
这是护理知识上的欠缺，
因为
知识的欠缺而发生了差 错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，
更是伦
理学的要求，因为护士的任 何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益发生关系，
所以，
不是说光凭一片对病人的 热爱之情，
就能做到符合伦理学的要求，
这样是缺少“物质”
基础的。

4.
护士没有将患者利益放在第一位
.
5.
本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任
.

案例
4
：一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属 担心病人承受不
了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，
以便 处理一些事
情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，
此时护士如何做
?练习如何明确患者的
价值观？

1
：
案例是关于护士是否应该告 诉患者其病情的问题，
而解决这个问题的关键
,
主要从护士要
真正了解患者角 度进行分析和决策，
做到尊重患者的权利，
又不对患者造成伤害。
要做到这
一 点，
对护士来说，
就是要了解和认识你的患者，
以确定是否告诉患者实情，即与患者的 价
值观要一致。

2
：价值观的组成，需满足如下条件：是在没有外界强迫的 情况下的选择；是从众多选择中
挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人 说明过；曾应用到
自己的行动中；
在自己的一生中重复使用过。
护士需要与患者的沟通 ，
了解他的价值观，以
确定是否告诉患者实情。

3
：具体在本案例 中可以通过如下的方式进行：首先提出问题：“什么时候一定要知道病情
呢？你完全可以做自己的事情呀 ？”目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，
病人是否
意识到只有知道实情才能决定如何安 排自己要做的事情。
“你知道实情后，
若是不好的结果，
你会怎样呢？如果这样会影响 你处理要做的事情，怎么办？”以此来提示患者这样做的结
果，
患者心理可能难以承担，
就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，
这要
从保护患者出发，可以使用善意 的谎言。

如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者
的要求满足“此选择是他深 思熟虑的结果”、
“是从众多选择中挑选出来的”这两条价值观
的组成要素。
由于某种 原因其家属都反对告诉其实情，
可以确证这一决定不是在他人的强迫
下进行的。
如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有
足够的心理承受力，< br>要考虑暂缓提问，
当然也暂缓决定是否告诉患者实情。
如果患者回答他
这样决定 很满意，
可继续沟通

.“你以前也这样做过类似的决定吗？”若患者说，
做 过，
并
回答“这次还这样做”的话，
说明患者的决定是理智的。
可以考虑马上 与患者交待实情，
也
可以稍缓几天，
再观察一下。若患者说，
这是头一次这样 做，
并且不能保证这是自己一向的
作风，
护士不要马上急于得出结论，
可询问 他以前遇到类似的事情是怎样做的，
来确定这样
做是否冲动。若是冲动，一定要找借口延缓一段 时间，再做决定
.

案例五
：某
3
岁幼儿，因无氟炉甘石 洗剂被送到某医院急诊。急诊医师准备用
25%
硫酸镁
2
0ml
导泻 ，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射
吗？似乎不能，但又拿 不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的天职。”于是，
将
25%
硫酸镁20ml
给患儿静脉注射，致患儿死于高血镁的麻痹。你认为这位治疗护士对患
儿的死负有 责任吗？为什么？
请对该忽视的行为进行伦理分析？


1
：审慎在 护理工作中有着特别重要的地位。日常护理中执行医嘱制度、“三查七对”等查
对制度、护士交接班制度 、护士长夜间查房制度、急救室工作制度、急诊注射室工作制
度、急诊治疗室工作制度、急诊观察室工作 制度、手术室工作制度等，几乎所有的护理工
作中都特别强调审慎。在案例
4
中，虽然 治疗护士对医嘱已经产生了疑问，但是却没能按
照查对制度的相关要求向医生问清楚，而是机械地错误执 行医嘱最终导致患儿的死亡。案
例
3
中的治疗护士之所以把两个病人的药物错误注射， 也是因为没有按照“三查七对”的
要求去做。护理工作中审慎的体现有时到了一种琐碎的程度，对每一个 病人、每一个医
嘱、每一次转抄、每一次交接、每一个药品、每一件器械，甚至每一个操作都要求审慎地
查对、核实、确保无菌、正确。事无巨细的繁琐要求可能会使护理人员感觉枯燥、乏味，
但是对 于患者而言，任何一个细微的差错都可能导致健康的受损甚至生命的丧失。


案例六
：某患儿，女，
5
岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移< br>植。
经医生与患儿进行伦理分析，并分析患儿父亲的做法是否符合义务论与效果论的要求。

1
：医生根据患儿父亲的请求对患儿家庭的其他人“说谎”是为了维护患儿家庭的和谐，这
是可以理解的。
但是，
医生这样做违背了作为一个医生应诚实的美德。
比较恰 当的作法是医
生不要介入患儿家庭内部的事，让家人自己商量决定；

2.
从义务论的要求出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿的生命处于危急之际，父亲
不愿捐肾的做法在 道德上是有缺陷的，
会影响家庭的和谐，
在社会上会受到谴责，
在个人良
心上 也是一件憾事；
从效果论的要求分析，
患儿的生命质量已很低，
移植是否能成功或即使
成功其生命质量又如何？况且患儿之父正值中年干事业的年龄，又有抚养另一子女的责任，
万一 出现移植后的合并症，这会影响事业和全家，故而从移植的代价
/
效应上思考，其患儿
父亲不捐器官也是能够理解的。
因此，
只有其患儿父亲和全家去平衡，
以决定是否让父 亲捐
肾。


案例七
：患者李某，男，
46
岁，生 殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血
导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤 口换药后虽，
阐述专科护士的伦理要求
。

1.
热爱护理，乐于奉献。

造口伤口护士树立了热爱护理，乐于奉献的观念 ，在已经决定为
患者实施第二次手术，
病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，
对坏死组织进行清
创去除黑痂，
调整用药治疗方案和精心护理，
当看到坏死结痂逐渐 去除、
新鲜的组织生长良
好、
患者伤口逐渐愈合的时候，
使患者免受二次手术 的打击，
赢得患者的信赖和医生的赞许，
显示了自身的价值。

2.
乐于传授，
扎根临床。
专科护士应具备本专业较强的临床观察、
评估和处理的能力以及 专
业理论基础和专科操作技能。
当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，
决定使
用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。

3.
勤于钻研，促进学科发展。此案例中，造口伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科
研，使专 科护士的知识技能得以不断更新、拓宽和提高，推动了护理学科的发展。


案例八< br>：
某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，
该药物择受试者的标准是否合理，
并说明它存在什么伦理问题？

1
：此种选择受试者的标准是不合理的，它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。

2
：
药物的
III
期临床试验是在
II
期临床试验 的基础上，
扩大试验的人数，
其目的是在药物
疗效初步肯定后进一步收集药物有效性的 证据，确定药物的适应症和药物相关的不良反应。
该案例中的药物
III
期临床试验是 一种抗肿瘤的药物，
根据药物临床试验的要求必须确认实
体肿瘤并停用抗肿瘤治疗
3< br>个月的患者才能作为受试者。
根据通常对实体肿瘤患者的治疗首
选手术治疗，其次为药物 治疗，
有些病人在术前、
后还要进行抗肿瘤的药物治疗。
此案例中
除非
II
期药物临床试验结果证明这种试验药物优于目前的手术和药物治疗，可以选此类病
人。< br>
3
：否则为了药物临床
III
期试验让受试者暂停手术或手术加药物 治疗或单纯药物治疗都是
不合理的，因为它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。


案例九
：某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，
术后连夜送至请对 护士刘某行为
作出道德评价。

1
、重症监护室刘护士行为：其一符合动机与 效果统一，她既有救治病人的良好的动机，行
动后又产生了好的效果；

2
、 其二符合目的与手段的统一，刘护士不仅有抢救的目的，而且采取一边迅速向值班医生
报告，一边打开呼 吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当；
3
、其三由于
发现早，医护 密切配合，
符合医护关系伦理中“平等与协作”，故二次开颅手术顺，病人得
救。


案例十
：患者张某，
38
岁，因右膝关节半月板损伤待手术，与外 伤截肢王某同住某医院骨
科病房一房间。
张某手术顺利，
但与他同室的王某在张某手术 的第二天臀部出此案例哪些属
于医学、护理学问题
，哪些属于医护伦理问题，医护伦理学与医学 、护理学关系是什麽？

1
、此案例中两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这 是医学、护理学事实，也就是
医学、护理学问题。在事实面前，张某与主管医生、护士看法不一，发生了 医疗纠纷，这属
医学、
护理学问题，
即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。< br>医务科对手术切口感染
进行了细菌培养，
证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，
但未作细菌的基因分型
（一般医
院此项检查有困难）
，因此从流行病上既不能认定是 交叉感染，又不能完全排除其可能性，
这也是医学、护理学事实，也即医学、护理学问题。
2< br>、根据这个医学事实，医务科既没有
认定是医疗事故，
又没有简单地视为并发症，
答应减免张某部分医疗费用，
并给予一次经济
补助，这样维护了医患的利益，从而平息了这场 纠纷，这样处理也属于医护伦理问题。

3
、

护理伦理学与护理学的关系

：护理伦理学旨在解决“护理学中的伦理问题”和“伦理
学中的护理学问题”。“护理学中的伦理问题”要求护理伦理学工作者具备一般伦理学知