外科护理学第十七章第三节肠梗阻复习要点

2021年2月22日发(作者：权威整形医院)
小肠分为十二指肠、空肠及回肠。上始于幽门，下接盲肠。十二指肠程
C
形，位置深而 固定


空肠、回肠间没有明确的标志，小肠上
2/5
段为空肠，小 肠
3/5
段为回肠。空、回肠通过小肠
系膜附着于腹后壁，活动性较大。
< br>空肠和回肠的血液供应来自于肠系膜上动脉，小肠的静脉汇合成肠系膜上静脉并与脾静脉汇合
而成 门静脉。


肠梗阻指由于各种原因，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。


肠梗阻的病因和分类

按发生的基本原因：机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

按梗阻的程度：完全性肠梗阻

不完全性肠梗阻

按梗阻的部位：高位肠梗阻

低位肠梗阻，高位指空肠上段，低位指回肠末段和结肠


机械性肠梗阻:
最为常见。主要病因包括：①肠壁病变②肠管受压③肠腔内堵塞

动力性肠梗阻 ：本身没有器质性肠腔狭窄，肠道本身形态没有变化，而是由于神经反射或毒
素刺激引起肠壁肌肉功能紊 乱、肠蠕动消失或肠管痉挛等导致肠内容物无法正常通行。

又分为：

麻痹性肠梗阻：常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、低钾血症和细菌感染

痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于肠道肠道功能紊乱或尿毒症


肠梗阻的病理生理变化

局部表现：肠蠕动增强；肠腔膨胀；肠壁血运障碍


全身表现

水电解质、酸碱平衡失调：严重的缺水，血容量减少以及电解质、酸碱平衡失调。

严重的腹腔炎和中毒

休克：晚期可发生多脏器管功能衰竭。

呼吸和循环功能障碍


肠梗阻的临床表现四大症状：痛、吐、胀、闭

腹痛

单纯性机械性 肠梗阻：腹痛阵发性，可伴有肠鸣音。腹痛间歇缩短，呈持续性剧烈腹痛，应
警惕有绞窄性肠梗阻的可能 。

麻痹性肠梗阻：腹部出现持续性胀痛或不适。

肠扭转所致的闭襻性肠梗阻：持续性绞痛并阵发性加剧。

蛔虫堵塞：以阵发性脐周腹痛为主。


呕吐：早期，呕吐多呈反射性，胃液及食物为主。

梗阻部位越高，呕吐出现越早，越频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；

梗阻位置越低，呕吐出现较晚且少，呕吐物可呈粪便样。

梗阻在结肠部位时，呕吐出现的更晚。

绞窄性肠梗阻：呕吐物为棕褐色或血性液体。

麻痹性肠梗：呕吐呈溢出性。

蛔虫团引起的肠梗阻：呕吐出蛔虫


腹胀：发生时间在腹痛、呕吐之后

高位性肠梗阻：腹胀不明显

低位性肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显，且呈全腹。

闭襻性肠梗阻：腹部隆起多不对称


停止排便排气：

高位肠梗阻早期：会有少量的排便排气，但不能因此而排除肠梗阻。

绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便。

不完全性肠梗阻：有少量、多次排便排气。

完全性肠梗阻：不再排便排气。


局部体征

单纯性肠梗阻肠管膨胀，无腹膜刺激征，但可有轻度压痛

绞窄性肠梗阻时，可有腹膜刺激征和固定压痛

蛔虫性肠梗阻时，在腹中部常可触及条索状团块

肠套叠时可扪及腊肠样肿块


叩诊：肠腔积气积液，腹腔有渗液，听诊鼓音和移动性浊音。

绞窄性肠梗阻时，由于腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性


听诊：

麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失

机械性肠梗阻：肠鸣音亢进；金属音


全身表现：肠梗阻早期，患者无明显全身情况的变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻、患者可有明显缺水体征，体液不足，毒素吸收等原因可出现休克征象。


辅助检查中的实验室检查

血红蛋白、血细胞比容、尿比重情况反映脱水、血液浓缩情况。

绞窄性肠梗阻会有白细胞和中性粒细胞明显增高。

血气分析、电解质反映电解质、酸 碱失衡情况，尿素氮及肌酐了解肾脏功能。呕吐物和粪
便检查有红细胞或潜血试验阳性，应考虑肠管有血 运障碍。


影像学检查

肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可 行钡剂灌肠，
使肠道显影。
或者行
CT
检查，以
明确或辅助诊断。< br>

治疗原则

原则是矫正肠梗阻所致的全身性生理紊乱和解除梗阻。


非手术治疗适用于 粘连性、麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，
肠结核等炎症引起的不完全肠梗阻及肠 套叠早期

主要措施：禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡，应用抗生素，口服生植物油
达到润滑作用、针刺疗法、低压空气和钡剂灌肠等方法解除梗阻，使用解痉剂和镇静剂。
非手术治疗的措施
,
也可作为手术治疗的术前处理。
在非手术治疗期间，
应严密观察患
者的病情变化，若不见好转或反而加重，应及时手术治疗。


手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、先天性肠道畸形或肿瘤引起的肠梗阻以
及非手术治疗无效的 肠梗阻。

常用的手术方式有：

解除梗阻病因：粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物等。

肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤或炎症性狭窄，或局部肠管已失活坏死

肠短路手术： 当晚期肿瘤已浸润固定或粘连成团
,
无法分离解除梗阻时
,
可做梗阻近端与远端肠襻的短路吻合术

肠造口术或肠外置术：若患者情况严重
,
不能 耐受复杂手术治疗时
,
可进行此类手术方
式来解除肠梗阻。主要是用于低位性肠梗阻< br>

几种常见肠梗阻的临床表现

粘连性肠梗阻：
是肠粘连或 腹腔内粘连所致的肠梗阻
,
占各类肠梗阻的
20%~40%
。
其病因
主要由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。
,
饮食不当、体位突然改变、肠 功能
紊乱、剧烈活动等常可诱发。

腹腔内广泛粘连引起单纯性或不完全性肠梗阻,
而局限性的粘连带可使肠管扭曲成锐
角
,
或粘连带压迫肠管引起肠扭转 等闭襻性绞窄性肠梗阻

粘连性肠梗阻一般选用非手术治疗。若患者突然出现急性肠梗阻症状< br>,
腹痛加重
,
并有
腹部压痛、
腹肌紧张
,
应 考虑为粘连带引起的绞窄性肠梗阻。
非手术治疗不好转甚至病情加
重，或怀疑为绞窄性肠梗阻则 需尽早手术以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗
阻也应该考虑手术治疗。


肠扭转




是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻。属绞窄性肠梗阻。

原因是系膜 根部附着处粘连或肠系膜及肠襻过长
,
当饱剧烈运动、
小肠内容物突然增加等诱
发造成肠扭转。常见有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。

小肠扭转多见于青壮年，常因 饱食后剧烈活动发病。患者表现为突然脐周剧烈绞痛
,
持续性疼痛并阵发加重
,
可有腰背牵涉痛
,
往往不敢平卧，取膝胸位或蜷曲侧卧位；频繁呕
吐；腹部有时可扪 及压痛性包块。