肠梗阻临床路径

2021年2月22日发(作者：宣武医院)
肠梗阻临床路径

(2015
年版
)

一、肠梗阻临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肠梗阻（
ICD-10
：
K56.0/K56.2 /K56.5-
K56.7
）

行肠粘连松解术、
小肠部分切除吻 合术、
肠短路吻合术、
肠外置术、结肠造口术
(ICD-9-CM-3
： 45.62/ 45.91/46.01
/46.10/54.59)
。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
外科学分册》
（ 中华医学会编著，
人民卫生出版社）
，
《外科学》
（第
7
版 ，人民卫生出版社）
，
《胃肠外科学》
（人民卫生出版社）
。

1.
病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。

2.
体征：单 纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现
脱水、虚弱或休克现象。

3.
查 体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有
压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及 高调
金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有
时可有移动性浊音，腹壁压痛， 肠鸣音微弱或消失。

4.
辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可
增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X
线
检查可辅助诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南
-
外科学分 册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
，
《外科学》
（第
7
版，人民卫生出版社）
，
《胃肠外科学》
（人民卫生出版社）
。

经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合
术、肠短路吻合术、肠外置术 、结肠造口术。

（四）标准住院日为
9-18
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
K56.0/K56.2/K56.5-
K56.
7
肠梗阻疾病编码。

2.
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备
1-3
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血
淀粉酶、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
3
）腹部立卧位片；

（
4
）心电图、胸部正位片。

2.
其他根据病情可考虑选 择：如消化系统肿瘤标记物检
查、
腹部超声检查、
腹部
CT
、
肺功能测定、
钡灌肠或结肠镜、
动脉血气分析、超声心动图等。

（七）选择用药。

1.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医 发〔
2004
〕
285
号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢
噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果
调整抗菌药物。

2.
根据患者病情，可考虑选择：

（
1
）静脉用制酸剂：
H2
受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（
2
）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、
碳酸氢钠等。

（
3
）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交
换稳定。

（
4
）通便、灌肠药物

（八）手术日为入院第
4-7
天。

1.
麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.
手术植入物：吻合器
(
可选用
)
。

3.
术中用药：麻醉常规用药。

4.
输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。

（九）术后住院恢复
5-11
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电
解质、血尿淀粉酶。

2.
复查安排：

（
1
）出院
1
个月后门诊复诊；

（
2
）出院
3
个月后复查胃镜。

2.
术后用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（ 卫医
发〔
2004
〕
285
号）选用药物，用药时间
1-3
天。

3.
术后饮食指导。

（十）出院标准。

1.
患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排
便。

2.
切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积
液（或门诊可处理的少量积液）
。

3.
体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和
腹平片基本正常， 没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的
诊断和治疗。
2.
术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中
情况更改手术方式可能。

3.
机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、
结核、
Crohn
’s
病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。

4.
手术后继发切口感染、 腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、
吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增
加。< br>
5.
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导
致住院时间延长与费 用增加。
























肠梗阻临床路径表单

适用对 象：
第一诊断为
肠梗阻（
ICD-10
：
K56.0/K56.2/ K56.5-K56.7
）

行
肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路 吻合术、肠外置术、结肠造口术
(ICD-9-CM-3
：
45.62/ 45.91/46.01/46.10/54.59)
患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
9-18
天

日期

主要

诊疗

工作

住院第
1
天

□

询问病史和体格检查

□

完成住院病历和首次病程记录

□

开检查检验单

□

上级医生查房

□

初步确定诊治方案和特殊检查项目

长期医嘱：

价格


□

外科护理常规

12.00
□

一级护理


□

禁食水


□

监测生命体征：



◎测
BP P Q6H


◎测
BP P Q8H


◎测
BP P BID

□

留置胃管、胃肠减压


○记尿量



○记
24
小时液体出入量


□抗生素：


◎
0.9%NS
100ml+
头
孢
呋
辛
71.56
2.5IVgtt BID

◎
0.9%NS
100ml+
头
孢
他
啶
1.5
126.12
IVgtt BID

□抗生素：

4.97
◎
5%GS
或
0.9%NS
500ml
+
丁卡
0.4

IVgtt QD
64.80
◎左氧氟沙星
0.2 IVgtt BID

□
抑
酸
：
0.9%NS
100ml+
泮
托
拉
唑
49.24
80mg IVgtt QD

○
营
养
支
持
：
复< br>方
氨
基
酸
18-II
18.90
250ml IVgtt QD

○营养支持：中长链脂肪乳
250ml
76.00
IVgtt QD

○
5%GS
500ml+
还
原
性
谷
胱
甘
肽
48.13
1.8g+10%KCL 10ml QD
；


?

普药：
5%GS 500ml + VitC2.0 +

VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt
6.29
QD

○
5%GNS
500ml
+10%KCL
10ml
4.36
IVgtt QD

○乳酸钠林格注射液
/500ml IVgtt
6.20

QD

临时医嘱：


住院第
2-4
天

□

上级医师查房

□

完成术前准备与术前评估

□

完成必要的相关科室会诊

□

根据各项检验及检查结果，
进行术前讨论，
确
定治疗方案

长期医嘱：

价格


□

外科护理常规

12.00
□

一级护理


□

禁食水


□

监测生命体征：



◎测
BP P Q6H


◎测
BP P Q8H


◎测
BP P BID

□

留置胃管、胃肠减压


○记尿量



○记
24
小时液体出入量


□抗生素：


◎
0.9%NS 100ml+
头孢呋辛
2.5IVgtt

BID
71.56
◎
0.9%NS
100ml+
头孢他啶
1.5
IVgtt

BID
126.12
□抗生素：


◎
5%GS
或
0.9%NS 500ml +
丁卡
0.4
4.97
IVgtt QD

◎左氧氟沙星
0.2 IVgtt BID
64.80
□抑酸：
0.9%NS 100ml+
泮托拉唑
80mg
49.24
IVgtt QD

○营养支持：复方氨基酸
18-II 250ml
18.90
IVgtt QD

○营养支持：
中长链脂肪乳
250ml
IVgtt
76.00
QD

○
5%GS
500ml+
还
原
性
谷
胱
甘
肽
48.13
1.8g+10%KCL 10ml QD

?

普
药
：
5%GS
500ml
+
VitC2.0
+

VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt QD
6.29
○
5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgtt
4.36
QD

○乳酸钠林格注射液
/500ml
IVgtt
QD
6.20
临时医嘱：

○相关专科会诊

□

复查有异常的检查及化验


重


点


医


嘱

□

抗生素皮试（

）

□

血常规

□

血型

□

凝血功能

□

尿液分析

□

大便常规
+OB
□

血肝功能

□

肾功能

□

电解质

□

血糖

□

血脂

□

胰功二项

□

免疫九项

□

心电图

□

腹部立卧位片

□

全胸片

○肺功能测定

○心脏超声
+
左心功能测定

○
CT
○动脉血气分析


15
15
137
46
18
92
63
40
20

105
40
145
27
84
84
54
252
443
36
主要

护理

工作

病情

变异

记录

护士

签名

医师


签名

□

入院介绍

□

入院评估

□

协助生活护理

□

停留胃管

□

停留尿管（必要时）

□

记录
24
小时出入量

□

健康教育：
活 动指导、
饮食指导、
患者相关检查配合的指导、
疾病
知识指导、
术前 指导、
用药指导、
心理支持

□

留置管道护理及指导

□

治疗护理

□

密切观察患者病情变化

□

住院诊查费

□

健康咨询

□

床位费

□

床位费

□

陪护费

□

一般专项（失禁护理
2
次）

□

医疗废物处置费


□

精密输液器

□

静脉输液
1
组

□

静脉输液（第二瓶起）×
9
□

胃肠减压

□

负压吸引器

□

口腔护理×次

□

动静脉置管护理
2
次


□

清洁灌肠

□

肠道冲洗袋

□

加厚护理床垫


□无

□有，原因：

1
．

2
．













15
4.7
46
37
1
15
2
11
6
9
9.5
3.04
7.5
×
2
4.5
×
2
14.5
3.39
6.9

□

静脉抽血

□

健康教育

□

饮食：术前禁食禁饮

□

术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物

□

告知患者及家属术前流程及注意事
项

□

备皮、配血、药物过敏试验等

□

术前手术物品准备

□

促进睡眠（环境、药物）

□

心理支持（患者及家属）

□

住院诊查费

□

健康咨询

□

床位费

□

床位费

□

陪护费

□

一般专项（失禁护理
2
次）

□

医疗废物处置费、



精密输液器

□

静脉输液
1
组

□

静脉输液（第二瓶起）成
1

□

胃肠减压

□

负压吸引器

□

口腔护理×次

□

动静脉置管护理
2
次










15
4.7
46
37
1
15
2
11
6
9
9.5
3.04
7.5
×
2
4.5
×
2

□无

□有，原因：

1
．

2
．



□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项