肠梗阻的临床表现和护理措施

2021年2月22日发(作者：神经性厌食暴食症)
肠梗阻的临床表现和护理措施

一、定义

肠梗阻
(intestinal obstruction
，
ileus)< br>指肠内容物在
肠道
中通过受阻。为常见
急
腹症
。

二、病因

1
、机械性肠梗
阻

肠外原
因

（
1
）粘
连与粘连
带压迫

粘连可引
起肠 折叠
扭转而造
成梗阻。
先天性粘
连带较
多
见于小儿
；腹部手
术或腹内
炎症
产
生的粘连
是成人肠
梗阻最常
见的原因
，但
少数病例可无
腹部手术及炎症史

（
2
）嵌顿性外疝或内疝

（
3
）肠扭转常由于粘连所致

（
4
）肠外肿瘤或腹块压迫

肠管本
身的原因

（
1
）先天性狭窄和闭孔畸形

（
2
）炎症肿瘤 吻合手术及其他因
素所致的狭窄。例如
炎症性肠病
肠
结核放射性
损伤
肠肿瘤
（
尤其是结肠瘤）肠吻合等

（
3
）肠套 叠在成人较少见，
多因
息肉
或其他肠管病变引起

肠腔内
原因



由于成
团蛔虫
异物
或粪块
等引起
肠梗阻已
不常见。
巨大胆石
通过
胆囊
或胆
总管
-
指肠瘘管进入肠腔，产
生胆石性肠梗阻的病例时有 报道

2
、动力性肠梗
阻

.
麻痹性

腹部大
手术后腹
膜炎、腹
部外伤、
腹膜后出
血、某些
药物肺炎
、脓胸
脓毒血症、低
钾血症、或其他全身性代谢紊乱
均可并发麻痹 性肠梗阻

.
痉挛性

肠道炎症及神经系
统功能紊乱均可引起肠管暂时性
痉挛

3
、血管性肠梗
阻



肠系膜
动
脉栓塞或
血栓形成
和肠系膜
静脉
血栓形成
为主要病因。


各
种病因引
起肠梗
阻的频率
随年代
地区、民< br>族医疗卫
生条件
等不同而
有所
不
同。例如
：年前嵌
顿疝
所致
的机械
性肠梗阻
的发生率
最高，随
着医疗水
平的
提
高、预防
性疝修补
术得到普
及，现
已明显减
少。而粘
连所致的
肠梗阻的
发生
率明显上升。

4
、
麻痹性肠梗阻
的病因



腹膜炎< br>的肠麻痹
并非由于
肠壁本
身
肌肉
的
瘫痪，而
是因外来
的运动神
经发
生
瘫痪所致
。肠道的
运动神经
大部来
自
迷走神
经
，而交
感神经则
对肠壁平
滑肌
起
抑制作用
，对
括约
肌
则起收
缩作用
。由 此可
以推测，
这种肠麻
痹是由于
支配
肠壁的交感神
经过度兴 奋，而使肠壁的运动表
现出暂时性的抑制状态。



腹膜炎的肠麻痹
并非毒素
的作用
，而是肠
管胀气所
造成结果
。 而且肠
管一
旦
扩张，肠
壁的吸收
作用可随
之减弱
， 分泌反
而增强，
气体和液
体的积聚
又将
进一步使肠管
扩张和 肠蠕动消失。如此形成恶性循环
是造成肠梗阻的真正原因
。

三、肠
梗阻的临床表现

1.
腹部膨胀



多见于
低位小肠
梗阻的后
期。闭
袢性肠梗
阻常有 不
对称的局
部膨胀，
而
麻
痹性肠梗阻
则
有明显的全 腹膨胀。在腹部触诊之
前，最好先作腹部听诊数分钟
。

2.
肠鸣 音
(
或
肠蠕动
音
)
亢进或消失



在机械
性肠梗阻
的早期，
当绞痛
发作时，
在梗阻 部
位经常可
听到
肠鸣
音亢
进
，如一阵
密集气过水声。肠
腔明显
扩张时，
蠕动音可
呈高调金
属音性质
。 在
麻痹性肠梗阻
或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，
肠蠕动音极度减少或完全消失
。

3.
肠型和蠕动
波



在慢性肠
梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和
蠕动波特别明显。

4.
腹部
压痛



常见于
机械性肠< br>梗阻，压
痛伴肌
紧张和
反
跳痛
主要
见于
绞窄
性肠梗阻
，尤
其是并发腹膜
炎时。

5.
腹块



在成团
蛔虫
、
胆
结石
、肠
套叠或
结肠癌
所
致的肠梗
阻，往往可触到相
应的
腹块
;
在闭袢性肠梗阻，有时
可能触到有压痛的扩 张肠段。

体征