急性乳腺炎教案

2021年2月22日发(作者：呼啦圈减肥)
急性乳腺炎

导入新课

案例：

张某 ，
28
岁，初产后哺乳
4
周。近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，
体温
39
℃，
情绪烦躁。
血常规检查：
白细胞
13
×10
9
/L
，
中性粒细胞
0
、
9
。


提出问题：

1
、

什么就是急性乳腺炎？其发病情况如何？

2
、

急性乳腺炎得病因有哪些？

3
、

急性乳腺炎得临床表现有哪些？

4
、

急性乳腺炎怎样治疗及预防？

一、概述

1
、急性乳腺炎系指乳房得急性化脓性感染。

多发生在产后哺乳期得妇女，以初产妇最为常见

好发于产后
3-4
周

好发于乳房得外上象限

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌

2
、乳房得解剖结构

乳房由皮肤、
纤维组织、
脂肪组织、
乳腺
构成。脂肪组织主要位于皮 下。纤
维组织主要包绕乳腺，但不形成完整得囊
,
它嵌入于乳腺叶之间，将腺体分割成
15
～
20
个乳腺叶。

每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由
10
～
100
个腺泡组成。
腺泡紧
密地 排列在小乳管周围，
它得开口与小乳管相连。
许多小乳管汇集成小叶间乳管，
多个小叶 间乳管汇集成一根整个腺叶得乳腺导管，又名输乳管。

输乳管共
15
～20
根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在
乳头，称为输乳孔。输乳管在 乳头处较狭窄，在靠近乳晕部膨大为壶腹，称为输
乳管窦，能储存乳汁。

乳腺叶与输 乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺手术时应尽量作放射
状切口，以减少对乳腺叶与输乳管得损伤。

二、病因

除产后机体抵抗力下降以外，还有以下两方面得原因：

1
、乳汁淤积

乳汁淤积有利于细菌得生长繁殖。乳汁淤积得主要原因有：

1

乳头发育不良
:
乳头短、小或内陷，影响婴儿吸乳；

○
2
哺乳不当
:
初产妇哺乳无经验，不能把乳汁排空，致使有多余得乳汁淤积在腺
○
小叶中。

3
乳管不通畅：
初产妇得乳汁中含有比较多得脱落上皮 细胞，
易引起乳腺管得堵
○
塞，或乳房局部受压，影响排乳；

2
、细菌侵入


急性乳腺炎主要得病原菌就是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

1
、乳头破 损或皲裂：
初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮
○
时间过长，乳头表皮 浸软，易发生皲裂。细菌可通过乳头破损或皲裂处侵入，沿
淋巴管扩散至乳腺实质，引起乳腺炎。

2
婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，细菌可直接经乳头开口侵入乳管
，
○
有乳汁淤积时，
乳汁分解得酸性产物不仅对乳腺管有刺激，
而且就是细菌繁殖很好得培养基。

三、临床表现及诊断

(
一
)
临床表现

?

初期：乳房肿胀疼痛；压痛性肿块，表面皮肤红热；

同时可出现发热等全身症状
。

?

炎症继续发展，则上述症状加重


疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。


患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。



炎症肿块常在数日内软化形成脓肿。

表浅脓肿
局部炎症明显，
有波 动感，
可向外自行破溃或破入乳管自乳头流出；
深
部脓肿
局部炎症不明显，皮 色正常，肿块不清楚，但有深压痛。除可缓慢向外破
溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间得疏松组织中 ，形成乳房后脓肿。
B
超与
穿刺有助于诊断。

辅助检查：

1
实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高

○
2
诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显得部位或压痛最明显得区域穿刺

○
（二）诊断依据

1
、病史
2
、

体格检查
3
、

辅助检查

四、治疗

（一）治疗原则

1
、排空乳汁，控制感染。

2
、脓肿形成前主要以理疗、热敷等治疗为主。

3
、脓肿形成后，则需要及时尽早进行脓肿切开引流。

（二）治疗方法

1
、非手术疗法

1
）局部处理

①用乳罩托起肿大得乳房以减轻疼痛；
患侧乳房停止 哺乳，
用吸入器吸出乳
汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免乳汁淤积。

②局部理 疗、热敷或药物外敷，以促进炎症得消散，每次
20~30
分钟，每日
3~4
次。
水肿明显者可用
25
％得硫酸镁湿热敷，
用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。

2
）抗感染