优势病种诊疗方案---妇科科

2021年2月20日发(作者：糖尿病的原因)
安泽县中医医院优势病种诊疗方案

盆腔炎诊疗方案

< br>一、
概述：
盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、
盆腔腹膜等处发生的
炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败
血症、感染性休克，严重 者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为
慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范 畴。

二、诊断

(
一
)
疾病诊断
1
、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第
7
版(
张玉珍主编，中国中医药出版社，
2002
年
)
。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加
重，
可伴月经 不调，
白带增多，
低热，
疲乏，
或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，< br>结合
B
超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2< br>、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》
(
中华医学会编著，人民卫生出
版社，
2007
年
1
月第一版
)
、
《妇产科学》
(
第
7
版，乐杰主编，人民卫生出版
社，
2008
年
)
。

(1)
症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加 重，可
伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)
体征：子宫常 呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有
压痛；
若为输卵管炎，
则在子宫 一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，
并有压痛；
若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，
则 在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，
活动
多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或 两侧有片状增厚、压
痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具 备下列
2
项：
子宫活动受限
(
粘连固定
)
或压痛；
一
侧附件区压痛。

(3)
实验室检查
①妇科超声检查：
可探及附件炎性包块、
输卵管积液或增粗，
或子宫直肠
凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉
加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(
二
)
证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》(
中国医药科技出版社，
2002
年
)
(1)
湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质
稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便
黄；⑤大便湄而不爽或 大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦
数。

以上主症具备
2
项或以上，
次症
2
项或以上，
结合舌脉，
即可辨证为本证。

(2)
气滞血瘀证

主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质
稠。

次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前
乳房胀痛；④情志不畅则腹痛 加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备
2
项或以上，
次症
2
项或以上，
结合舌脉，< br>即可辨证为本证。

(3)
寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。

次症：
① 形寒肢冷；
②经期腹痛加重，
得温则减；
③月经量少或月经错后；
④经色紫黯 或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备
2
项或以上，
次症
2
项或以上，
结合舌脉，
即可辨证为本证。

(4)
肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇 劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经
血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备
2
项或以上，
次症
2
项或以上，
结合舌脉，
即可辨证为本证。

(5)
气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；

③带下
量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块 ；③精神萎靡；④体倦
乏力；⑤食少纳呆。


2
安泽县中医医院优势病种诊疗方案


舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备
2
项或以上，
次症
2
项或以上，
结合舌脉，
即可辨证为本证。

三、治疗方案

(
一
)
中医辨证论治

1
、湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：① 银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气
宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡 、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、
川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》
。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、
生鳖甲、蒲公英、 紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉
(
冲服
)
、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。

2
、气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：< br>①膈下逐瘀汤
《医林改错》
。
五灵脂、
当归、
川芎、
桃仁、
丹皮、
．
赤
芍、乌药、玄胡索、甘草、

香附、红花、枳壳。

②血府逐瘀汤《医林改错》
。桃仁、红花、当归、生地 、川芎、赤芍、牛
膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3
、寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮 要略》
。小茴香、
干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、
茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》
。橘核、荔枝核、小 茴香、葫芦巴、延
胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

中成药：桂枝茯苓胶囊等。

4
．肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减 。杜仲、川续断、
桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川
芎。

②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、
莲肉 、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。


3
中成药：妇宝颗粒
(
冲剂
)
等。

5
．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。

方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知
母、三棱、莪术、鸡内金、川芎 、当归、丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参 、黄
芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药：丹黄祛瘀片
(
胶囊
)
等。

(
二
)
外治法

1
、直肠给药

(1)
中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡
索、三棱、 莪术。随证加减。

上药水煎取液，
适宜温度，
保留灌肠。
可选用结 肠透析机或电脑大肠灌注
仪灌肠。

(2)
直肠纳药：康复消炎栓等。

2
、中药外敷：下腹或腰骶部。

(1)
中药封包外敷：方 药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、
透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(2)
中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。

(3)< br>中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、
透骨草、苍术、白芷、三棱、 莪术、细辛。随证加减。

(4)
中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉 香、羌活。可根
据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、
子 宫、太冲、关元等穴位。

3
、中药离子导入

方药：大血 藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、
透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上 述药物亦可应用经皮给药治疗仪进
行治疗。

4
、中药熏蒸治疗
< br>方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、
三棱、莪术、细辛。随 证加减。

(
三
)
灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能

4
安泽县中医医院优势病种诊疗方案


艾灸仪治疗。

(
四
)
物理治疗

根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。

四、注意事项及健康教育

1
、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及 时，以防转为慢性。应
用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，
补充每日所需热量与水分，
注意电解质及酸碱平衡。
高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。

2
、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急 服安宫牛黄丸，参照感染性休克
的防治原则积极治疗。

3
、治疗期间应注意 发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，
及时采取相应治疗措施。

4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经
期卫生，积极治疗邻近器官炎 症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增
强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。

5
、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复
发作。

五、难点分析及解题思路

慢性这腔炎病程缠绵，
反复发作，
影 响患者的身体健康。
如何防治慢性盆
腔炎、是本病治疗的又一难点。

对于慢 性盆腔炎，
西医治疗往往难以奏效，
而中医中药的治疗有其独特的
优势。
近年 来各地报道了个少治疗慢性盆腔炎的有效力剂及方法。
中药内服有
按辨证分型遣方用药的，有制 成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水利等长期服
用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静 脉滴注、肌内注射，
及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比
单一疗法效果好。
我们应用盆盐炎方内服，
配合毛冬青液保留灌肠，
四黄水蜜
外敷下腹，治疗慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”
，慢性盆腔炎患者无论哪一证 型，多有瘀滞存在，故治疗上
多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。
“久病多虚”，慢性盆腔炎到一
定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。

预防慢性盆腔炎的复发，
亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及
时、彻底。慢性盆胶炎的患者应注意生活调掇，注重个人卫生，尤其是经期 、

5
孕期、
产褥期，
卫生用品要清洁，
避免不节或不洁 的性生活。
饮食上注意营养，
避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度 ，保持心情
舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，
“正气存内”
，则“邪不可干”< br>。

六、疗效评价

(
一
)
评价标准

1
、主要指标疗效标准

缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。
显效：
治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，
疼痛程度积分降低两个
等级。< br>
有效：
治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，
疼痛程度积分降低一个等级。

无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2
、次要指标疗效标准：

(1)
中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数
=
治疗前证候 积分和一治疗后证候积分和
/
治疗前证候积分和
×
1 00
％

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥
95
％。

显效：治疗 后各症状明显减轻，证候积分值减少≥
70
％，
<95
％。

有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥
30
％，
<70
％。
无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少
<30
％。

(2)
局部体征疗效标准

临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥
95
％。

显效：治 疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥
70
％，
<95
％。

有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥
30
％，
<70
％。

无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少
<30
％。

(
二
)
评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002
年版
)
“中药新药治疗盆腔炎
的临床研究指导原则”制定。
依据分级量化标准，
包括症状及体征分级量化标
准，对患者的症状及体征进 行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显
效、有效、无效
4
个级别进行疗效评 价。

在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、
腰骶痛、
带下情况和局部

6
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体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分
级。

②结束路径时，
按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。
主
要疗效指标主 要为缓解盆腔疼痛疗效，
次要疗效指标包括中医证候疗效和局部
体征疗效。

（三）分级量化标准

1
、症状分级量化标准

（
1
）湿热瘀结证：

（
2
）气滞血瘀证：

（
3
）寒湿淤滞证：

（
4
）肾虚血淤证：

（
5
）气虚血淤证：

2
、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级：

3
、病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。

轻度：症状、体征积分和
1 0~1 8
分。

中度：症状、体征积分和
1 9~2 7
分。

重度：症状、体征积分和≥
28
分。




痛经
(
子宫内膜异位症、子宫腺肌病
)
诊疗方案


一、
概述：
痛经是因情志所伤，
六淫为害，
导致冲任受阻，
或因精血不足，
胞脉失于濡养所致，
以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，
甚至
剧痛昏厥为主要表现的疾病。
分为原发性痛经和继发性痛经两类。
前者是痛经< br>不伴有盆腔器质性病变；
后者常伴器质性病变，
如子宫内摸异位症、
子宫腺肌< br>病、盆腔炎等。

二、诊断

（一）疾病诊断

1
、
中医诊断标准：
参照全国高等中医药院校研究生规划教材
《中医妇科
临床研究》
(
肖承惊主编，人民卫生出版社，
2009
年
)
。


7
（
1
）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继 发性、渐进
性痛经的特点。

（
2
）临床表现：继发性、渐 进性痛经。腹痛多发生在经前
1
—
2
天，行经
第
l
天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、
肛门、阴道、股内侧。甚至可见 面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（
3
）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或／和子宫增大、压痛。

2
、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》
（中华医学会编
著，人民 卫生出版社，
2009
年）
。

（
1
）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。

②妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查
(
盆腔超
声、盆腔CT
及
MRI
）发现内异症病灶，血清
CA125
水平轻、中度 升高。

③腹腔镜检查：
腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜 下见
到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

（
2
）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常
(
可 表现为月经过多、经期延长及不规则出血
)
；

②妇科及辅助检查：子宫增大 、压痛等；影像学检查（盆腔
B
超）
、血清
CA125
等提示。
(
二
)
疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法
(VAS
评分
)
轻度疼痛：
1
～
3
分；中度疼痛：
4< br>～
6
分；重度疼痛：
7
～
10
分。

(
三
)
证候诊断

1
、寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；⑦形寒肢冷

次症：①经色紫黯有块；②月 经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏
泄；
⑤带下量多，
色白。
舌脉：< br>舌质紫黯，
或有瘀斑，
瘀点，
或舌底络脉迂曲，
苔白；脉弦、涩或沉紧 。

2
、气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒

次症：①经色黯红有块 ，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠
胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。

舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉
弦或弦涩。

3
、肾虚血瘀证


8