全身麻醉用于急诊剖宫产的体会

2021年2月20日发(作者：脸部过敏吃什么药)
椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术，
因其麻醉效果确切，
对胎儿影响小，
一直是 国内较为推崇
的麻醉方法
［
1
］
。传统观念认为，剖宫产产妇采用全 身麻醉后易发生胎儿呼吸抑制，因此限
制了全身麻醉在剖宫产术中的应用，
使得一些不适宜采用 椎管内阻滞麻醉的剖宫产术，
只能
在局部浸润麻醉下进行，
由于局部浸润麻醉镇痛的不 完善性，
从而增加了产妇的风险和手术
操作的难度。近１年来有
12
例椎管内 麻醉禁忌证或椎管内麻醉失败的产妇，应用气管内插
管静吸复合麻醉，安全、无痛，顺利完成手术的麻醉 管理，体会总结如下。






1

资料与方法







< br>12
例急诊剖宫产病例，
年龄
（
27
±
5
）
岁，
体重
（
67.91
±
10.09
）
k g,
妊娠周数
36~42
周。
ASAI-
Ⅱ级，
其中血小板 减少症
5
例
（血小板计数：
46~60 G
／
L 3
例；
61~70 G
／
L 2
例）
；
凝血功能异 常
3
例
（凝血酶原时间分别是
17.5 s
、
17.7 s
、
18.6 s
，
纤维蛋白原分别是
4.7 g/L
、
5.2 g/L
、
6.1g/L
）
；穿刺部位附 近有感染灶
2
例；硬膜外阻滞麻醉失败
2
例。手术前禁食、
禁饮时间 短于
4 h
者
3
例
,
短于
6 h
者
4
例
,6 h
以上者
3
例，以上病例均不愿意接受局部浸润
麻醉下手术。








全身麻醉实施方法：建立通畅的静脉通道，
输入乳酸钠林格注射液，
常规监测无创
血压、脉搏、脉搏血 氧饱和度、心电图等。手术者术野消毒、铺敷完成后，静脉依次缓慢推
注异丙酚
2 mg/kg
、
维库溴铵
0.08~0.1 mg/kg
、
芬太尼
0.2~0.5
μ
g/kg
麻醉诱导 ，
面罩紧闭手
控呼吸，呼吸频率
28~32
次
/min
，潮 气量
250~300
ml/
次，同时环状软骨处加压，气管插管
时嘱术者开 始手术，接麻醉机控制呼吸，潮气量
8~10
ml/kg
，频率
12
次
/min
，吸入浓度为
0.8%~1%
的异氟醚，静脉泵入异丙酚
2~3 mg
·
kg-1
·
h-1
复合维持麻醉。麻醉诱导期至分 娩
期（Ｉ
-D
间期）控制在
10
min
以内，胎儿娩出后，给予芬太尼
2~3
μ
g
/kg
静脉滴注。术
中间隔
30~40 min
加用维库溴铵
1~2 mg,
术毕前
30 min
停止吸入异氟醚，
异丙酚泵至术毕前
5 min
停药。






2

结果








12
例产妇麻醉 诱导与手术期间血流动力学稳定，无低血压、心动过缓等情况。Ｉ
-D
时间短于
5 min 1
例，
5~6 min 1
例，
6~7 min 2
例，
7~8 min 4
例，
8~9 min 2
例，
9~10 min
2
例，为
(7.36
±
2.66)min
。胎儿娩出后无一例复苏抢救，娩出
1
、
5
、10
min
Ａ
pgar
评分均
在
8
分以上 。
术中产妇生命征平稳，
无创血压、
脉搏、
血氧饱和度、
心电图等均 无明显异常。
子宫收缩好，出血量少于
300 ml
，术中输血量
1 500~2 000 ml
，尿量
300~650 ml
。手术时间
为（47.46
±
12.57
）
min
，手术顺利完成。术毕后(20.00
±
8.40)min
苏醒，顺利拨出气管插管，
无一例出现 呕吐、返流及误吸等情况，呼吸空气观察
10 min
，
SpO2
保持
96%
以上。术后访
视无术中知晓，
48 h
未发生全麻后相关并发症。






3

讨论








剖宫产产妇实施全身麻醉的管理，
既要避免不良应激反应对产妇、
胎儿的不利影响，
又要考虑到麻醉诱导药物本身对产妇和胎儿的影响，特别是对胎儿呼吸及循环功能的 影响
［
2
，
3
］
。所以，
此类病人全身麻醉的关键 在于对药物的合理选择上，既要保证产妇的安全，
满足镇静、镇痛、肌肉松驰等，又要保证胎儿安全，尽 可能选择对胎儿影响小的药物，同时
避免在药物通过胎盘屏障的高峰期取出胎儿
［
4< br>］
。
与手术者密切配合，
尽量缩短麻醉诱导至