妇科临床路径汇总

2021年2月20日发(作者：小柴胡的功效与作用)
子宫腺肌病临床路径

（
2009
年版）


一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（
ICD-10
：
N80.003
）

行子宫切除术（
ICD-9-CM-3
：
68.3/68.4/68.5）

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
症状：痛经、月经量增多等。

2.
妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.
辅助检查：盆腔
B
超及血
CA125
等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学 分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
手术方式：子宫切除术。

2.
手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤
12
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断符合
ICD-10
：
N80.003
子宫腺肌 病疾病编码。

精选资料
.
2.
符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.
当患者同时具有其他疾 病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径 。

（六）术前准备（术前评估）
2
天。

1.
所必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
4
）宫颈细胞学筛查：
TCT
或巴氏涂片；

（
5
）盆腔超声、心电图、胸部
X
片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆
腔
CT
或
MRI检查，
肠道、
泌尿系造影，
心、
肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：
按照
《抗 菌药物临床应用指导原则》
（卫
医发〔
2004
〕
285
号 ）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第
3-4
天。

1.
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.
术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.
输血：视术中情况而定。

4.
病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

可修改编辑

2 / 30
精选资料
.
（九）术后住院恢复≤
8
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。


2.
术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电
解质平衡治疗。
< br>3.
抗菌药物使用：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（
卫
医发〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药< br>物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.
伤口愈合好。

3.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.
因手术并发症需要进一步治疗。







可修改编辑

3 / 30
精选资料
.


二、子宫腺肌病临床路径表单

适用对象：
第一诊断为
子宫腺肌病（
ICD-10
：
N80.003
）

行
子宫切除术（
ICD-9-CM-3
：
68.3/68.4/68.5< br>）

患者姓名：











性别：




年龄：




门诊号：







住院号：







住院日期：



年


月


日




出院日期：



年


月



日





标准住院日：
≤
12
天

时间

住院第
1
天

□

询问病史及体格检查

□

完成病历书写

□

开检查单

□

上级医师查房与术前评估

□

初步确定手术方式和日期

住院第
2
天

□

上级医师查房

□

完成术前准备与术前评估

□

术前讨论，确定手术方案

□

完成必要的相关科室会诊

□

完成术前小结、
上级医师查房
记录等病历书写

□

向患者及家属交待病情、
围手
术期注意事项

□

签署手术知情同意书、
自费用
品协议书、输血同意书

长期医嘱：

□

妇科二级护理常规

□

饮食

□

患者既往基础用药

临时医嘱：

□

术前医嘱：
常规准备明日在全
麻 或腰硬联合麻醉下经腹腔
镜或开腹或经阴道行子宫切
除术

□

手术野皮肤准备

□

配血
400ml
□

术前禁食水

□

阴道准备

□

肠道准备

□

抗生素

□

导尿包

□

其他特殊医嘱

□

宣教、备皮等术前准备

□

通知患者晚
22
时后禁食水

□无


□有，原因：

1.
可修改编辑

住院第
3-4
天（手术日）

□

手术

□

手术标本常规送石蜡组
织病理学检查

□

术者完成手术记录

□

完成术后病程记录

□

上级医师查房

□

向患者及家属交代病情、
术中情况及术后注意事
项

长期医嘱：

□

禁食水

□

一级护理

□

引流（酌情处理）

□

留置尿管

□

会阴冲洗

□

抗生素

临时医嘱：

□

今日在全麻或腰硬联合
麻醉下经腹腔镜或经开
腹或经阴道行子宫切除
术

□

心电监护、
吸氧
（必要时）

□

补液、维持水电平衡

□

酌情使用止吐、止痛药物

□

其他特殊医嘱

□

观察患者病情变化

□

术后心理与生活护理

□无


□有，原因：

1.
主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□

妇科二级护理常规

□

饮食

□

患者既往基础用药

临时医嘱：

□

血、尿、大便常规

□

肝肾功能、电解质、血糖、凝
血功能、
血型、
感染性疾病筛
查

□

宫颈
TCT
或巴氏涂片

□

盆腔超声、胸片、心电图

□

必要时行血清肿瘤标记物，
腹
部超声，盆腔
CT
或
MRI
，肠
道及泌尿系造影，
心、
肺功能
测定


□

入院宣教

□

介绍病房环境、设施和设备

□

入院护理评估

□无


□有，原因：

1.
主要

护理

工作

病情

变异

4 / 30
精选资料
.
记录

护士

签名

医师

签名

2.



2.


2.


时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第
4-5
天

（术后第
1
日）

□

上级医师查房

□

观察病情变化

□

完成常规病历书写

□

注意引流量

□

注意观察生命体征等

□

可拔除导尿管

长期医嘱：

□

一级护理

□

流质

□

抗生素

□

可停留置导尿

临时医嘱：

□

换药

□

酌情使用止吐、止痛药物

□

补液、维持水电解质平衡

□

其他特殊医嘱


住院第
5-8
天

（术后第
2-4
日）

□

上级医师查房

□

完成常规病历书写

□

根据引流情况明确是否拔除
引流管

□

拔除导尿管

住院第
9-12
天

（出院日）

□

上级医师查房，进行手术
及伤口评估，明确是否出
院

□

完成出院记录、病案首页、
出院证明书等

□

向患者交代出院后的注意
事项

出院医嘱：

□

全休
6
周

□

禁性生活及盆浴
6
周

□

出院带药

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□

二级护理

□

半流质或者普食（根据情况）

□

停引流记量

□

停留置导尿，

临时医嘱：

□

换药

□

复查相关检验（血、尿常规
等）

主要

□

观察患者情况

护理

□

术后心理与生活护理

工作

□

指导术后患者功能锻炼

病情

□无


□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士

签名

医师


签名





□

观察患者情况

□

术后心理与生活护理

□

指导术后患者功能锻炼

□无


□有，原因：

1.
2.


□

指导患者术后康复

□

出院宣教

□

协助患者办理出院手续

□无


□有，原因：

1.
2.




可修改编辑

5 / 30
精选资料
.




卵巢良性肿瘤临床路径

（
2009
年版）


一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤（
ICD-10
：
D27
）
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（
ICD-9-CM-3
：
65.22/65.2 4
/65.25/65.29/65.4/65.6
）

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
妇科检查提示。

2.
盆腔超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学 分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

2.
手术途径：经腹腔镜或开腹。

可修改编辑

6 / 30
精选资料
.
（四）标准住院日为≤
10
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断符合
ICD-10:D27
卵巢良性肿瘤疾病编码。

2.
符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.
当患者同时具有其他疾 病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径 。

（六）术前准备（术前评估）
2
天。

1.
所必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（
3
）血清肿瘤标记物；

（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
5
）宫颈细胞学筛查：
TCT
或巴氏涂片；

（
6
）盆腔超声、心电图、胸部
X
片。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔
CT
或
MRI
检查，肠道、 泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫
医发〔
2 004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间 。

（八）手术日为入院第
3-5
天。

可修改编辑

7 / 30
精选资料
.
1.
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。


2.
术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.
输血：视术中情况而定。

4.
病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤
7
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.
术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和
电解质平衡治疗。

3.
抗菌药物使用：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（
卫
医发〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.
伤口愈合好。

3.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.
因手术并发症需要进一步治疗。

4.
术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。



可修改编辑

8 / 30
精选资料
.


可修改编辑

9 / 30

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单

适用对象：
第一诊断为
卵 巢良性肿瘤（
ICD-10
：
D27
）

行
卵巢肿 瘤剥除术或附件切除术（
ICD-9-CM-3
：
65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6
）

患者姓名：











性别：




年龄：




门诊号：







住院号：







住院日期：



年


月


日




出院日期：



年


月



日





标准住院日：
≤
10
天

时间

住院第
1
天

□

询问病史及体格检查

□

完成病历书写

主

要

诊

疗

工

作

□

开检查单

□

上级医师查房与术前评估

□

初步确定手术方式和日期


住院第
2
天

□

上级医师查房

□

完成术前准备与术前评估

□

术前讨论，确定手术方案

□

完成必要的相关科室会诊

□

完成术前小结、上级医师查房记
录等病历书写

□

向患者及家属交代病情、围手术
期注意事项

□

签署手术知情同意书、自费用品
协议书、输血同意书

长期医嘱：

□

妇科二级护理常规

□

饮食

□

患者既往基础用药

临时医嘱：

□

术前医嘱：常规准备明日在全麻
或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开
腹行卵巢肿瘤剥除术或 附件切除
术

□

手术野皮肤准备

□

配血

□

术前禁食水

□

阴道准备

□

肠道准备

□

抗生素

□

导尿包

□

其他特殊医嘱

住院第
3-5
天（手术日）

□

手术

□

手术标本常规送石蜡组织病
理学检查

□

术者完成手术记录

□

完成术后病程记录

□

上级医师查房

□

向患者及家属交代病情及术
后注意事项

长期医嘱：

□

妇科二级护理常规

□

饮食

□

患者既往基础用药

临时医嘱：

□

血、尿、大便常规

□

肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功 能、血型、感染性疾
病筛查、血清肿瘤标记物

□

宫颈
TCT
或巴氏涂片

□

盆腔超声、胸片、心电图

□

必要时行腹部超声，
盆腔< br>CT
或
MRI
，
肠道及泌尿系造影，
心、肺功能测定（必要时 ）


重

点

医

嘱

长期医嘱：

□

一级护理

□

明日流质饮食

□

保留腹腔引流管，记引流量
（酌情）

□

留置导尿，记尿量

临时医嘱：

□

今日在在全 麻或腰硬联合麻
醉下经腹腔镜或开腹行卵巢
肿瘤剥除术或附件切除术

□

心电监护、吸氧（必要时）

□

补液，维持水电平衡

□

酌情使用止吐、止痛药物

□

其他特殊医嘱

主要

□

入院宣教

□

术前宣教、备皮等术前准备

护理

□

介绍病房环境、设施和设备

□

通知患者晚
22
时后禁食水

工作

□

入院护理评估

病情

□无


□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士

签名


□

观察患者病情变化

□

术后心理与生活护理

□无


□有，原因：

1.
2.

□无


□有，原因：

1.
2.

医师


签名



10
精选资料
.

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院
4-6
日

（术后第
1
日）

□

上级医师查房

□

观察病情变化

□

完成病历书写

□

注意腹腔引流量

□

注意观察体温、血压等


长期医嘱：

□

一级护理

□

流质饮食

□

抗生素

□

可停留置导尿管

临时医嘱：

□

换药

□

酌情使用止吐、止痛药物

□

补液、维持水电解质平衡

住院
5-7
日

（术后第
2-3
日）

□

上级医师查房

□

完成病历书写

□

拔除腹腔引流管（酌情）

□

拔除导尿管

住院第
6-10
天

（出院日）

□

上级医师查房，
进行手术及
伤口评估，明确是否出院

□

完成出院记录、病案首页、
出院证明书等

□

向患者交代出院后的注意
事项

出院医嘱：

□

全休
4
周

□

禁盆浴和性生活
1
个月

□

出院带药

重

点

医

嘱

□

其他特殊医嘱

主要

□

观察患者情况

护理

□

术后心理与生活护理

工作

□

指导术后患者功能锻炼

病情

□无


□有，原因：

变异

1.
记录

2.
护士

签名

医师


签名




长期医嘱：

□

二级护理

□

半流质饮食（根据情况）

□

停腹腔引流记量

□

停尿管接袋记量

临时医嘱：

□

换药

□

复查血常规

□

复查血肿瘤标记物
（术前异
常者）

□

观察患者情况

□

术后心理与生活护理

□

指导术后患者功能锻炼

□无

□有，原因：

1.
2


□

指导患者术后康复

□

出院宣教

□

指导患者办理出院手续

□无


□有，原因：

1.
2.










可修改编辑

11 / 30
精选资料
.

宫颈癌临床路径

（
2009
年版）


一、宫颈癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为 宫颈癌（
ICD-10
：
C53
）Ⅰ
a2
期
-Ⅱ
a
期

行根治性全子宫切除
+
腹膜后淋巴结切除术（
ICD-9-CM-3
：
68.6
/68.7/40.3/40.5
）

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生 出版社）
，
《
Staging Classifications and Clinical Practice
Guidelines
for
Gynecological
Cancer
》
(FIGO
Committee
on
Gynecologic Oncology
，
The Third Edition)
1.
病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.
妇科检查提示。

3.
组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学 分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
，
《
Staging Classifications and Clinical Practice
Guidelines
for
Gynecological
Cancer
》
(FIGO
Committee
on
Gynecologic Oncology
，
The Third Edition)
可修改编辑

12 / 30
精选资料
.
1.
手术方式：根治性全子宫切除
+
腹膜后淋巴结切除术。

2.
手术途径：开腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤
20
天。



（五）进入路径标准。

1.
第一诊断符合
ICD-10
：
C53
宫颈癌疾病编码。


分期：Ⅰ
a2
期
-
Ⅱ
a
期（肿瘤＞
4cm
，已完成术前
辅助治疗者）
。

3.
符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.
当患者同时具有其他疾 病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径 。

（六）术前准备（术前评估）
2-4
天。

1.
所必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；


（
4
）盆、腹腔超声，胸部
X
片，心电图。
< br>2.
根据病情需要而定：肿瘤标记物（血
SCC
或血
CA125
等）
，
盆腔
CT
或
MRI
，
心、
肺功能 测定，
排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫
医发〔
2004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
可修改编辑

13 / 30
精选资料
.
物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第
3-5
天。

1.
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.
术中用药：麻醉常规用药。

3.
输血：视术中情况而定。

4.
病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复
7-14
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，
电解质等。

2.
术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平
衡治疗。

3.
拔除导尿管后需测残余尿量。

4.
抗菌药物使用：
按 照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（
卫
医发〔
2004
〕< br>285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.
伤口愈合好。

3.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断 和治疗，
相应延长住院时间，增加治疗费用。

可修改编辑

14 / 30
精选资料
.
2.
术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，
术后放疗。

3.
术后根据病理需辅助放化疗。

4.
出现手术并发症需对症处理。


可修改编辑

15 / 30