《公务员录用体检操作手册(试行)》

2021年2月20日发(作者：体癣的症状)

《公务员录用体检操作手册（试行）
》

有

关

修

订

内

容

一、将“第
2
篇体检项目及操作规程
6.1
血常规”修订为：

6.1

血常规

可为血液病的诊断提供线索。
其中 红细胞、
白细胞及血小板计
数采用仪器法或显微镜计数法，血红蛋白采用仪器法或光电比色法。必查项目包括以下
5
项：

6.1.1

红细胞总数（
RBC
）

【参考值】


男性：
（
4.3
～
5.8
）
×
10
12< br>/L
；女性：
（
3.8
～
5.1
）
×
10
12
/L
。

红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生 障碍性贫血、
缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细
胞增多症、继发 性红细胞增多症等。

6.1.2

血红蛋白（
HGB
）

【参考值】


男 性：
130
～
175g/L
；女性：
115
～
15 0g/L
。

血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数。

6.1.3


白细胞总数（
WBC
）

【参考值】


（
3.5
～
9.5
）×< br>10
9
/L
。

生理性白细胞增多常见于剧烈运动、
进食后、
妊娠期等。
另外，
采血部位不同，
也可使白细胞数有差异，
如耳垂血平均白细胞数比


指血要高一些。

病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、
组织损伤、急性出血等。

病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、
某些传染病、
肝硬
化、脾功能亢进 、放疗、化疗、服用某些药物后等。

6.1.4

白细胞分类计数（
DC
）

【参考值】

中性粒细 胞：
（
1.8
～
6.3
）×
10
9
/L< br>（
40%
～
75%
）
。

嗜酸粒细胞：（
0.02
～
0.52
）×
10
9
/L
（
0.4%
～
8%
）
。

嗜碱粒细胞：
（
0.00
～
0.06
）×
10
9
/L
（
0
～
1%
）
。

淋巴细胞：
（
1 .1
～
3.2
）×
10
9
/L
（
20%< br>～
50%
）
。

单核细胞：
（
0.1
～
0.6
）×
10
9
/L
（
3%
～10%
）
。

中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、
大出血、
严重组织损
伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等；减少常见于某些病毒感
染、再生 障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、
过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌
及宫颈癌等；减少常见于伤寒 、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质
激素后。

嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血 病伴有骨髓纤维化、
慢
性溶血及脾切除后；减少一般没有临床意义。

淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、


慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；减少常见于某
些白血病或破坏过多，如长期化疗、< br>X
线照射后及免疫缺陷等。

单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、
结核病活动期、
伤寒、
疟疾等；减少临床意义不大。

6.1.5

血小板计数（
PLT
）

【参考值】


（
125
～
350
）×
10
9
/L
。
血小板计数增高多见于血小板增多症、
脾脏切除术后、
急性感
染、溶血 、骨折等；减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急
性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、 脾功能亢进、尿毒
症、服用某些药物后等。

二、将“第
2
篇体检项 目及操作规程
6.3
血生化”修订为：


6.3

血生化

6.3.1

血糖
（
GLU
）


糖尿病诊断指标。
采 用葡萄糖氧化酶法，
用全自动或半自动生化分析仪，采血后应尽快检测。

【参考值】


3.9
～
6.1 mmol/L
。

空腹超过
8
小时采血血糖浓度≥
7.0m mol/L
，
或一天当中任意时
候采血血糖浓度≥
11.1mmol/L，经复查仍达到或超过此值，诊断糖
尿病；空腹血糖浓度介于
5.6
～
6 .9mmol/L
之间，应进行口服葡萄
糖耐量试验（
OGTT
）进一步确诊 ，
OGTT2
小时的血糖浓度≥
11.1mmol/L
者，诊断糖尿病。
6.3.2

丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）


肝脏生化检查指标，采用
酶法，用全自动或半自动生化仪检测，
可对病毒性 肝炎等肝胆系统


疾病进行早期诊断，并有助于判断疾病的程度、预后。

【参考值】


男：
9
～
50U/L
，女：
7
～
40U/L
。

6.3.3

天冬氨酸氨基转移酶（
AST
）


肝脏生化检查指标，检
测方法和意义同
ALT
。

【参考值】


男：
15
～
40U/L
， 女：
13
～
35U/L
。

ALT
和
AS T
是反映肝细胞损害的敏感指标，在肝炎潜伏期、
发病初期均可升高，
故有助于早期发 现肝炎。
ALT
主要存在于肝细
胞质内，而
AST
除了存在于肝细胞 质之外，还有约一半以上分布
在肝细胞的线粒体中。各种肝脏病变（如病毒性肝炎、药物性肝损
害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝细胞损害时，
ALT
和
AST
水平均可升高。

当肝损害较轻时，
仅有胞质内的
ALT
和
AST
释放入血，
故
ALT
的升高大于
AST
，一般认为血 清
ALT
超过参考值上限
2
倍以上，
说明肝细胞有炎症、坏死和肝脏 损害；严重肝损伤时，线粒体被破
坏，
其中的
AST
大量释放入血，
致使血清
AST
水平高于
ALT
。
AST
／
ALT
比值
>1
可以提示肝炎进展，有显著肝细胞坏死，因此，测
定
AST /ALT
比值有助于判断肝损伤的严重程度。
单项
AST
升高还
要考 虑心肌和骨骼的病变，特别是心肌梗死时
AST
／
ALT
比值
常>3
，并伴有相应临床表现，不难诊断。

除肝脏外，其他组织如心脏、脑、肾、 肌肉等也都含有
ALT
和
AST
，
这些脏器的病变同样可引起血清< br>ALT
和
AST
升高；
某些
生理条件的变化也可引起
ALT
和
AST
升高，如剧烈体育活动可有


ALT
的一过性轻度升高。
由于血清
ALT
和
AST
升高的 原因多种多
样，必须根据具体情况，结合必要的其他检查手段，仔细分析才能
明确诊断。

6.3.4

血尿素氮
（
BUN
）


血尿素氮是机体蛋白质代谢的产物，
测定血尿素氮的目的在于判断肾脏对蛋白质代谢 产物的排泄能力，
故血尿素氮的数值，
可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标。
但< br>血尿素氮易受饮食、
尿量等因素影响，
故虽可作为判断肾小球功能
的一项指标， 但不如血肌酐准确。血尿素氮检测采用脲酶法。

【参考值】


2.8
～
7.2mmol/L
。

6.3.5

血肌酐（
CR
）


肌酐是人体肌肉代谢的产物，不易受< br>饮食和尿量因素影响，
能更灵敏地反映肾功能，
是诊断肾功能衰竭
的重要指标，
其水平与肾功能的损伤程度成正比。
血肌酐检测采用
苦味酸法或酶法。

【参考值】


苦味酸法：男性
44
～
133μ
mol/L
，女性
70
～
106
μ
mol/ L
。酶法：男性
53
～
97
μ
mol/L
，女性< br>44
～
80
μ
mol/L
。

当血尿素氮和 血肌酐都用“
mmol/L
”为单位时，
尿素氮／肌酐比
值的参考值为
25
～
40
。当比值
<25
时，考虑蛋白质的摄入不足及
肾小管急性坏死；
>40
时，考虑肾前性原因所致。

由于血尿素氮、
肌酐的测定值容易受溶血、
胆红素以及药物等
因素影响，所以同时升高有诊断意义，
肾脏实质性病变时血尿素氮
升高的程度较血肌酐更明显。

三、将“第
3
篇《公务员录用体检通用标准（试行）
》实施细则


3.
关于血液病”修订为：

第三条


血液系统疾病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋
白男性高于
90g
／L
、女性高于
80g
／
L
，合格。

3.1

条文解释

血液系统由血液与造血器官组成，造血器官包括骨髓、脾脏、< br>淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核－吞噬细胞系统。
血液
系统疾病系指原发于和 主要累及血液与造血器官的疾病
（前者如白
血病，后者如缺铁性贫血）
，俗称血液病。 患其他系统性疾病而有
血液方面改变者，只能称为系统性疾病的血液学表现，
而非真正的
血液病。

血液系统疾病一般可分为红细胞疾病、
白细胞疾病、
出血性疾< br>病、造血干细胞疾病等，临床上可以表现为贫血、出血、发热或恶
性细胞浸润所致的淋巴结、肝、
脾肿大等，
不同疾病又各有其特点。
现仅就较常见的一些疾病做简要说明。< br>
3.1.1

贫血


系指单位容积血液中血红 蛋白含量低于参考值
的下限，
同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少。
一
般认为，在平原地区，血红蛋白含量成人男性＜
130g/L
，女性＜
115 g/L
，
即可诊断为贫血。贫血可原发于造血器官疾病，
也可继发
于某些系统 性疾病（如慢性肾病、慢性肝病、各种病原所致慢性感
染、恶性肿瘤等）
。贫血的病因学判断非 常重要，病因不同预后各
异，除某些原因造成的缺铁性贫血外，往往难以彻底治愈，属体检
不合 格。常见的贫血有以下几种：



1
）缺铁性贫血：是 最常见的一种贫血，系体内缺乏合成血红
蛋白所必需的铁所致，其特点为小细胞低色素性贫血。
常见病因包
括慢性失血（如月经多、痔出血、溃疡病、钩虫病等）和铁吸收不
良（如胃大部分切 除术后、长期腹泻、胃酸缺乏、嗜好浓茶等）
。
预后取决于病因能否消除，若能消除病因，贫血 多能很快纠正。所
谓单纯性缺铁性贫血，
也是从病因角度而言，
主要指不良饮食习惯< br>或月经过多、
痔出血等原因引起的贫血，
此类贫血在血红蛋白含量
男性不低于< br>90g
／
L
、
女性不低于
80g
／
L
时症状并不明显，
病因易
消除，对机体影响较小，病因消除后血红蛋白含量易恢复正常，预< br>后较好，故可按合格处理。

2
）再生障碍性贫血：简称再障，是多种病因引起 骨髓衰竭所
导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征。
常见病因有药
物、化学 毒物、电离辐射、病毒感染等。再障分为急性型和慢性型
两种。急性型起病急、进展迅速，临床主要表现 为出血（如消化道
出血、血尿、眼底出血和颅内出血等）
，容易并发感染，病死率高；
慢性型起病缓慢，多以贫血为主要表现，病程较长，缓解、发作可
反复交替，迁延多年不愈。本病一经诊 断，即作不合格结论。

3
）
巨幼细胞性贫血：
是由于叶酸和
/
或维生素
B12
缺乏致
DNA
合成障碍所引起的贫血。
其特点为造血细胞体积增大，
涉及红细胞、
粒细胞、
巨核细胞系列，临床上常表现为全 血细胞减少及伴胃肠道
症状。
常见原因为长期素食、
偏食、
蔬菜烹调不当、< br>不适当的节食、
胃肠道疾病引起吸收不良、服用干扰叶酸和
/
或维生素
B12
吸收的


药物等。本病一经诊断，即作不合格结论。

4
）肿瘤性贫血：是由于血液肿 瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓
瘤）或实体瘤浸润骨髓或骨髓增生异常（如骨髓异常增生综合症）
所致的贫血。本病一经诊断，即作不合格结论。

5
）溶血性贫血：系因红细胞破坏加 速、超过骨髓造血功能的
代偿能力而发生的贫血，其主要特点为贫血、黄疸、脾大、网织红
细胞 增多及骨髓幼红细胞增生。
溶血原因可由红细胞膜的结构与功
能缺陷、
酶缺陷等红细胞 遗传缺陷所致，
也可由感染、
药物、
理化、
免疫、代谢等后天因素而引起。< br>根据红细胞破坏的主要场所可分为
血管内溶血和血管外溶血。两者均作不合格结论。

3.1.2

红细胞增多症


是指单位容积血液中红细 胞数、
血红蛋
白含量和红细胞压积明显高于参考值，通常血红蛋白≥
180g/L、红
细胞数≥
6.0
×
1012/L
或红细胞压积≥
0 .55
即可诊断为红细胞增多
症。
其病因有多种，
可以是血浆容量减少造成的 相对性红细胞增多，
也可以是组织缺氧导致的继发性红细胞增多，
也有原因不明的真性
红细胞增多症（也称原发性红细胞增多症）
。继发性红细胞增多症
者是否合格，需视病因情况而 定。
对一时性脱水所致血红蛋白含量
及红细胞计数略超过参考值、
经正常饮水可纠正者 ，
可作出合格的
结论；
对其他病因所致者，
均应根据原发病性质，
作 出不合格结论。

1
）继发性红细胞增多症：各种原因引起的组织缺氧都可导致
代偿性的红系细胞增生即继发性红细胞增多症。
常见原因为吸烟过
多、高原性红细胞增多症、 青紫型先天性心脏病、慢性阻塞性肺部


疾病、肿瘤、肾脏疾病、肥胖－肺通气不良综合征等。

2
）真性红细胞增多 症：是一种以红系细胞异常增殖为主的慢
性骨髓增殖性疾病，起病缓慢，其特点为皮肤黏膜暗红、脾大、 红
细胞数及血容量增加伴全血细胞增多，
常有神经系统及血液循环功
能障碍、血栓形成 、心力衰竭等。本病一经诊断，作不合格结论。

3.1.3

白细胞疾病


包括各类白细胞减少和增多性疾病。

1< br>）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症是指外周血
白细胞计数
<3.5
×
10
9
/L
，其中以中性粒细胞减少占绝大多数，当中
性粒细胞总 数
<0.5
×
10
9
/L
时称为粒细胞缺乏症。
两 者的病因大致相
同。最常见的病因有药物（抗肿瘤药物、免疫抑制药、抗生素、抗
甲状腺药物、 抗心律失常药、抗组织胺药及镇静药等）反应、放射
性和化学物质损伤、
免疫介导的骨髓损伤、
骨髓被异常细胞浸润
（如
肿瘤细胞）
、某些细菌和病毒感染、粒细胞成熟障碍 （如叶酸、维
生素
B12
缺乏所致者）等。此外，在血池中分布异常、需求增加、消耗破坏加速也可引起此症。

由于大多数病因是后天因素，
在病因未消除、白细胞总数或中
性粒细胞数未恢复到正常并持续稳定前，作不合格结论。

2）中性粒细胞增多症：是指外周血中性粒细胞数
>7.0
×
10
9
/L
。
其病因主要有急性感染、组织坏死、严重烧伤、中毒、药物反应、
骨髓增殖性 疾病（慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性
血小板增多症、骨髓纤维化）
、某些恶性 肿瘤等；也可因生理性原
因如妊娠、情绪激动、剧烈运动等发生。本病是否合格需视病因情


况而定，对于可能为轻度炎症、运动或情绪因素所致，白细胞轻度
升高且复查 能恢复正常者，可作合格结论。

3.1.4

恶性淋巴瘤


是指原发于免疫系统
（淋巴结或结外淋巴
组织）
的恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞或
/
和组织细胞大量增生。
临
床上常表现为无痛性、进 行性淋巴结肿大，发热，肝脾肿大，晚期
可见恶液质和贫血等。本病一经诊断，作不合格结论。

3.1.5

多发性骨髓瘤


为恶性浆细胞疾病中最常 见的一种，
其
特点是单克隆浆细胞呈肿瘤性增生，
从而破坏骨组织。
临床上主 要
表现为骨痛、病理性骨折、贫血、高血钙、肾功能损害及易发生感
染等。本病一经诊断，作不 合格结论。

3.1.6

脾功能亢进


是一 种综合征，
可由多种原发或继发病因
所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静 脉阻塞
等）
、异常免疫反应、骨髓增殖性疾病等。临床特点是脾脏肿大伴
有血红细胞、 白细胞、血小板单独或同时减少。本病一经诊断，作
不合格结论。

3.1.7

出血性疾病


正常的止血机制由血管、
血小板及凝血机
制三方面协同作用共同完成，
任何一个方面发生障碍都可导致异常
出血，即出血不止或 过多，称为出血性疾病。

1
）血小板减少症：是指外周血中血小板计数低于
100
×
10
9
/L
。
当血小板计数低于
50×
10
9
/L
时可能会有出血，
低于
20
×< br>10
9
/L
时出
血症状会加重，表现为皮肤黏膜出血点（直径＜
2mm)
、紫癜（直
径
3
～
5mm
）或瘀斑（直径＞5mm
）
、牙龈出血、鼻出血，重者可


有内脏出 血，
如便血和尿血等。
引起血小板减少的病因很多且复杂，
绝大多数情况下这些病因是 难以纠正的，
作为体检，
也不必进行病
因学诊断，血小板减少症一经诊断，一般作不合 格结论。若确能证
实为病毒感染、
药物因素等所致血小板一时性轻度减少，
无出血倾< br>向，消除上述因素后复查血小板计数能恢复正常水平者，
可按合格
处理。
2
）血小板减少性紫癜：属血小板减少症的一种类型，包括特
发性、继发性及血栓性血小板 减少性紫癜，
其共同特点是有出血症
状并伴血小板减少。
本病根据临床表现及实验室检 查不难诊断，
作
为体检，无须再作分类诊断。一经诊断，作不合格结论。

3
）过敏性紫癜：是一种较常见的变态反应性出血性疾病，主
要是由于机体对某些物质发生变态反 应而引起毛细血管壁通透性
和脆性增高，导致渗出性出血。主要病因有感染、药物、食物等因
素 。根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型。本
病一经诊断，作不合格结论。

4
）血友病：是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性
疾病，以阳性家族史、幼 年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血
肿形成及关节出血为特征。
本病是一种终身性疾病，< br>尚无根治方法，
一经诊断，作不合格结论。

3.1.8

白血病


系造血系统的恶性肿瘤，
约占癌症总发病率的
5 %
左右。其特征是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织
中呈肿瘤性增生，并浸润体内其 他器官和组织，正常造血受抑制，


而产生相应的症状和体征。临床上常 有贫血、发热、感染、出血和
肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等表现。本病一经诊断，作不合格
结论。

3.2

诊断要点

3.2.1

缺铁性贫血

1
）病史询问要点：有无慢性失血史（如月经过多、溃疡病出< br>血、痔出血等）及导致铁吸收障碍的原发疾病（如胃大部切除史、
萎缩性胃炎、长期腹泻史等）< br>，注意寻找贫血的病因学证据；有无
贫血的症状，如头晕、乏力、活动后心慌气短等。

2
）查体要点：皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察
甲床、手掌皮肤皱褶、口 腔黏膜、睑结膜较为可靠。注意有无其他
体征如口角炎、舌炎、心率增快等。

3
）辅助检查要点：

血常规：
是诊断贫血的主要依据，
可 采用全自动血细胞仪进行
分析，缺铁性贫血特征为小细胞低色素性贫血。
一般通过血常规检查并结合病史、体征，多可明确诊断。

网织红细胞计数：在贫血者中应作为常规补充检查 。
缺铁性贫
血者网织红细胞计数大多正常。

不能确定贫血性质时，可根据当 地条件选择进一步检测项目，
如测定血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力等，以确定是否为缺铁性
贫血，并进一步寻找缺铁病因，以便作出是否合格的结论。

3.2.2

再生障碍性贫血