(整理)胎盘异常的超声诊断

2021年2月20日发(作者：砷中毒)
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胎盘异常的超声诊断

关键词：副胎盘

膜状胎盘

轮状胎盘

帆状胎盘

球拍状胎盘

本文资料来源于多位专家的专著、
讲座，
部分图片来自 多个超声论坛战友的帖子，
一并表示
感谢！

胎盘是胎儿与母体间进行物质交 换的器官，
由羊膜、
叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子
面和胎盘母体面。


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受精卵着床后，子宫 内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的
妊娠囊滋养层不断增生，形成致密 绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12
周超声可见清晰的
胎盘轮廓。随着妊娠周数的增 加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。

从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。

胎盘异常的 种类很多，
它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种
少见的 胎盘异常做一总结。

本文包括四个方面的内容：

一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘

二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘

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四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入

一、胎盘分叶或个数增加



（一）
双叶胎盘



胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并



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二）三叶胎盘




胎盘完全分为三叶




三）副胎盘（
0.7--6.6%
）



一个或几个与主胎盘有一定距

离（至少
2cm
）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连



子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症
----
囊胚附着处营养条件或血供不 良
----
胎盘另找一较
好蜕膜部位




易发生


?
前置血管
---
胎儿宭迫、胎死宫内






（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）


?
副胎盘位于下段易为前置胎盘


?
残留和出血、感染

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三）副胎盘（
0.7--6.6%
）



一个或几个与主胎盘有一定距

离（至少
2cm
）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连



子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症
----
囊胚附着处营养条件或血供不 良
----
胎盘另找一较
好蜕膜部位




易发生


?
前置血管
---
胎儿宭迫、胎死宫内






（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）


?
副胎盘位于下段易为前置胎盘


?
残留和出血、感染

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二、脐带附着于胎盘子面的位置异常

据文献报道：

脐带附着于胎盘胎儿面


正中者占
18%
悬于边缘与中央者
70%

边缘者
7%

帆状者
1--2 %

（一）帆状胎盘


[
定义
帆状胎盘

是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布
进入胎膜中，
通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘 ，
故又称帆状脐带入口。
由于
膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。

【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，< br>囊胚附着处营养条件或血供不好，
促使胎盘找一较好的蜕膜部位，
及胎盘迁徙，
因而形成副
胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
Yon Franque
认为在胎儿发育过 程中，腹蒂总是从绒毛血供
最丰富的地方到达胎儿，
而在一些妊娠早期，
血供最丰富的 绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。
因
此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，
血供最丰 富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形
成的部分，
而腹蒂仍在原来的位置，
因此血管就通 过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，
从而形
成帆状胎盘。

【超声表现】
（
1
）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。
（
2
）脐带入口周
围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。（
3
）彩色多普勒超声 较二维超声能更好
地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。（
4< br>）帆状胎盘合并
血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加
CDFI
可 见血流信号。

【超声扫查注意事项】（
1
）围绕脐带入口进行
36 0
度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显
示脐血管深入胎盘实质，
而不是仅邻近胎盘实 质。
（
2
）
胎盘表面的血管可能类似脐带入口，
所以不仅应显示脐带 入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。（
3
）如果
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脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。（
4
）脐 带入口显示不清时，可改变患者体位后
再扫查可能有帮助。（
5
）此外，需排除合并血 管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，
跟踪血管走向，也可经阴彩色多普勒检查。

【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织

【超声检查 临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、
早产、低
Apgar评分有关，
Bemirschke
发现帆状胎盘与单脐动脉相关。

帆状 胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。
产前超声诊断帆状 胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率
100%
。

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（二）球拍状胎盘


脐带附着于胎盘边缘，如球拍状


易发

生


?
胎儿窘迫、死亡

（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口
-----
压迫脐血管）




脐带附着部位距胎盘边缘

≤
1cm-----
不正常

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< br>注意：
帆状
胎盘
主要是与球拍状
胎盘
鉴别，
两者脐带 根部位于
胎盘
边缘，
前者在
胎盘
外，
后
者在
胎盘
内

三、胎盘形态异常

（一）、轮状胎盘

轮状胎盘的发生率不到
1/6 000
，
它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，
环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，
其间有退化的蜕膜及纤维。
在环内，
胎儿面为常见的外
形，
并附着于脐带上，
可见有大血管中断 于环的边缘，
卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘
出血和梗死。

轮状胎盘可 分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）
两类，
部分型轮 状胎盘不引起任何胎儿异常，
而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、
早产、
IUGR
、
胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。

轮状胎盘的特征性声 像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，
内部回声与胎盘实质回
声相似，有出血或梗死者 ，内部可出现无回声或低回声区。

轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上 与羊膜带综合征有相似之处，
容
易产生误诊，二者应注意鉴别。

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