急性心梗溶栓指南

2021年2月20日发(作者：瓜蒌子的功效与作用)
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急性心肌梗塞溶栓疗法指南

一、原则

应在急性心肌梗塞发病后
,
争分夺秒
,
尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间
,
目的是使梗塞相关血管得到
早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件

1.
持续性胸痛≥半小时
,
含服硝酸甘油症状不缓解。

2.
相邻两个或更多导联
ST
段抬高在肢体导联
>0. 1m V
、胸导
>0. 2m V
。

3.
发病≤
6
小时者。

4.
若患者来院时已是发 病后
6
～
12
小时
,
心电图
ST
段抬高明 显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.
年龄≤
70
岁。
70
岁以上的高龄
AMI
患者
,
应根据梗塞范围
,
患者一般状态
,
有无高血压、
糖尿病等因素
,
因人而异慎重选择。

三、禁忌证

1.
两周内有活动性出血

(
胃肠道溃疡、咯血等

),
做过内脏手术、活体组织检查

,
有创伤性心肺复苏术
,
不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥
21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)
者。

3.
高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.
有脑出血或蛛网膜下腔出血史
, >6
小时至半年内有缺血性脑卒中

(
包括

TIA)
史。

5.
有出血性视网膜病史。

6.
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤

溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(
一

)
即刻口服水溶性阿司匹林

0.15
～
0. 3g,
以后每日
0.15
～
0.3g, 3
～
5
日后改服

50
～

150mg,
出院后长期服用小剂量阿司匹林。

(
二

)
静脉用药种类及方法

1.
尿激酶

(UK ):150
万
IU (
约
2. 2
万

IU/kg )
用
10ml
生理盐水溶解
,
再加入
100ml 5%
～

10%
葡萄糖液体
中
, 30
分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后

12
小时
,
皮下注射 肝素
7500U,
每
12
小时一次
,
持续

3
～

5
天。

2.
链激酶

(SK)
或重组链激酶

(rSK):150U
用
10ml
生理盐水溶解

,
再加入

100ml
5%
～

10%
葡萄糖液体
中

, 60
分钟内静脉滴入。

3.
重组组织型纤溶酶原激活剂

(rt-PA):
用

rt-
PA
前先给予肝素

5000U
静脉滴注。同时按下述方法应用
rt- PA:
(1)
国际习用加速给药法

:15mg
静脉推注

,0.
75mg/kg(
不超过

50mg)30
分钟内静脉滴注

,
随后
0.
5mg/kg(
不超过

35mg )60
分钟内静脉滴注。总量≤
100mg
。



(2)
近年来国内试用小剂量法

:8mg
静脉推注

,42mg
于

90
分钟内静脉滴注。
总量为

50mg
。
rt- PA
滴毕后
应用肝素每小时

700
～

1000U,
静脉滴注

48
小时

,
监测

APTT
维持

,
在

60
～

80
秒

,
以后皮下注射肝素

7500U,
每

12
小时一次

,
持续

3
～

5
天。

五、监测项目

(
一

)
临床监测项目

1.
症状及体征

:
经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度

,
仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中
有无出血征象。

2.
心电图记录

:
溶栓前应做

18
导联心电图

,
溶栓开始后

3
小时内每半小时复查一次

12
导联心电图

,(
正
后壁、右室梗塞仍做

18
导联心电图

)
。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

(
二

)
用肝素者需监测凝血时间

可用

L ee White
三管法

,
正常为

4
～

12
分钟

;
或
APTT
法

,
正常为

35
～

45
秒。

.