循环系统病例分析

2021年2月20日发(作者：怎样治股骨头坏死)
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循环系统病例分析



循环系统

病例分析

高血压性心脏病病例分析

［病例摘要］

男
性，
61
岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个< br>月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约
1
小时稍有缓
解。


以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋
醒，无心前区痛。


曾在当地诊断为

心律不整

，服药疗效不好。


一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不 能平卧，尿少，
颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。


既往二十余年前发现高血压（
170/100mmHg
）未经任何治疗，八
年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰
史，吸烟
40
年，不饮酒。


查体：


T37.1 ℃，
P72
次
/
分，
R20
次
/
分，
Bp 160/96mmHg
，神
清合作， 半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居
中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿 罗音，心界两侧扩大，

心律不整，
心率
92
次
/
分，
心前区可闻Ⅲ
/6 级收缩期吹风样杂音；
腹软，肝肋下
2.5cm
，有压痛，肝颈静脉反流征（
+
）
，脾未及，
移动浊音（
-
）
，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。


化验：





1
/
10


血常规
Hb129g/L
，
WBC6.7 109/L
，

尿蛋白（＋＋）
，比重

1.016
，镜检（
-
）
，
BUN
：

7.0mmol/L
，
Cr
：

113umol/L
，

肝功能
ALT 56u/L
，
TBIL
：

19.6umol/L.
［分析］

一、诊断及诊断依据（
8
分）

（一）
诊断
1.
高血压性心脏病：


心脏扩大，心房纤颤，心功能
IV
级
2.
高血压病Ⅲ期（
2
级，
极高危险组）
3.
肺部感染

（二）诊断依据
1.
高血压性性心脏病：


高血压病史长，
未治疗；
左心功能不全
（夜间憋醒，
不能

平卧）
；
右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水
肿）
；心脏向两侧扩大，心律不整，心率

脉率
2.
高血压病Ⅲ期（
2
级，极高危险组）

二十余年血压高（

170/100mmHg
）
；

现在

Bp160/100mmHg
；心功能
IV
级
3.
肺部感染：


咳嗽，
发烧，
一侧肺有细小湿罗音

二、
鉴别诊断
（
5
分）
1.
冠
心病
2.
扩张性心肌病
3.
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

三、进一
步检查（
4
分）
1.
心电图、超声心动图
2.X
线胸片，必要时胸部

CT 3.
腹部
B
超
1
分
4.
血
A/G
，

血
K+
，
Na+
，
Cl-
四、
治疗原则（
3
分）
1.
病因治疗：


合理应用降血压药
2.
心衰治疗：


吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.
对症治疗：


控制感染等

急性心肌梗死糖尿病
2
型病例分析

［病例摘要］

男性，
65
岁，持续心前区痛
4
小时。

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4
小时前即午饭后突感心前区痛，
伴左肩臂酸胀，
自含硝酸甘油
1
片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。


既往高血压病史
6
年，最高血压
160/100mmHg
，未规律治疗，
糖尿病病史
5
年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟
10
年，每日
20
支左右，不饮酒。


查体：


T37 ℃，
P100
次
/
分，
R24
次
/
分，
Bp150/90mmHg
，半卧
位，无皮 疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发
绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律
100
次
/
分，律齐，心尖部
Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，
腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。


化验：

Hb134g/L
，
WBC9.6 109/L
，

分类：


中性分叶粒
72%
，淋巴
26%
，单核
2%
，
plt
250
109/L
，

尿
蛋白微量，尿糖（
+
）
，尿酮体（
-
）
，镜检（
-
）

［分析］

一、
诊断及诊断依据

（一）诊断
1.
冠心病急性心肌梗死心不大心律齐
急性左心衰竭
2.
高血压病Ⅲ期（
1
级，极高危险组）
3.
糖尿病
2
型

（二）诊断依据
1.
老年男性，持续心绞痛
4
小时不缓解，口服
硝酸甘油无效
2.
有急性左心衰表现：


憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
3.
高血压病Ⅲ
期（
1
级、极高危险组）
，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、


3
/
10



鉴别诊断
（
5
分）
1.
心绞痛
2.
高血压心脏病
3.
夹层动脉瘤

三、
进一步检查（
4
分）
1.
心电图、心肌酶谱
2.
床旁胸片、超声心
动图
3.
血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原
则（
3
分）
1.
心电监护和一般治疗：


包括吸氧等
2.
治疗急性左心衰竭和止痛
（吗啡或哌替啶）
、< br>利尿
剂、
血管扩张剂
3.
溶栓和抗凝治疗
4.
糖尿病治疗可加用胰岛素
5.
高血压暂不处理，注意观察

急性前壁心肌梗死病例分析

［病例摘
要］

男性，
55
岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐
2
小时

患者
于
2
小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛， 压榨性，有濒死感，休
息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内
容物 ，二便正常。


既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟
20
余年，每
天
1
包查体：


T36.8 ℃，
P100
次
/
分，
R20
次
/
分，
BP100/60mmHg
，急
性痛苦病容 ，
平卧位，
无皮疹和紫绀，
浅表淋巴结未触及，
巩膜不黄，
颈软，颈 静脉无怒张，心界不大，心率
100
次
/
分，有期前收缩
5-6
次
/
分，心尖部有
S4
，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不
肿。


心电图示：

STV1-5
升高，
QRSV1-5
呈
Qr
型，
T
波倒置和室性早搏。


［分析］

一、诊断及诊断依据（
8
分）

（一）诊断：


冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能Ⅰ级

（二）
诊
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断依据：

1.
典型心绞痛而持续
2
小时不缓解，
休息与口含硝酸甘油均无
效，有吸烟史（危险因素）
2.
心电图示急性前壁心肌梗死，室性期
前收缩
3.
查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有
S4
二、鉴别诊断
（
5
分）
1.
夹层动脉瘤
2.
心绞痛
3.
急性心包炎

三、
进一步检
查（
4
分）
1.
继续心电图检查，观察其动态变化
2.
化验心肌酶
谱
3.
凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.
化验血脂、血糖、肾功

5.
恢复期作运动核素心肌显像、
心血池、
Holter
、
超声心动图检查，
找出高危因素，
作冠状动

脉造影与介入性治疗

四、
治疗原则
（
3
分）

1.
绝对卧床休息
3-5
天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通
畅
2.
溶栓治疗：


发病
6
小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激
酶或
t-PA
溶栓

治疗；抗凝治疗：


溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.
吸氧，解除疼痛：


哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：


利多卡因
4.
有条件和必要时行介入治疗

不稳定性心绞痛
（初
发劳力型）

高血压病
3
级病例分析

［病例摘要］

男性，
60
岁，
心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，

并
向左肩放射，

经休息可缓解，

二天来走路快时亦有类似情况发作，
每次持续
3-5
分钟，含硝酸甘油迅 速缓解，为诊治来诊，发病以来
进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。



5
/
10