盆腔瘀血综合征

2021年2月20日发(作者：深圳市儿童医院)
盆腔淤血综合征

1.
概念：

盆腔淤血综合征
(pelvic congestion syndrome,PCS)
，
又称卵巢静脉综合征，
是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、
盆腔静脉充盈、
淤血所引起的一种独特疾病。
其临床特点为“三痛两多一少”
，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交 痛（三痛）
，月经
多、白带多（两多）
，妇科检查阳性体征少（一少）
。因其 症状涉及广泛，而患者
自觉症状与客观检查常不相符合，
在体征上常与慢性盆腔炎相混淆开腹手 术可见
盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。

注：
所谓慢性疼痛，
系 指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于
5
天，每天疼痛时间不少于
4小时者。

2.
西医发病机制：

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉淤血。

（
1
）解剖学因素



女性盆腔循环有以下特点 ：盆腔静脉数量多于动脉（盆腔静脉数量上的增
多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要）
；盆腔 静脉壁薄（缺乏外鞘包绕，缺乏
固有弹性，容易扩张并形成众多弯曲的静脉丛）
；盆腔各脏器之 间静脉相通（膀
胱、生殖器官和直肠
3
个系统的静脉丛彼此相通，且缺少瓣膜）
。

（
2
）体质因素



有些病人由 于体制的因素，血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差，易
于形成静脉血流淤滞。
即使第< br>1
次妊娠，
虽然平时不从事长时间站立或静坐的工
作，也可能出现盆腔淤血综合 征的症状。

（
3
）力学因素



不同 力学因素证明能够影响盆腔血管的流速，
从而改变局部血管的压力，
静
脉更易受其影响 。①站立体位：长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，
易于形成盆腔淤血征。此类患者常诉经过 休息后，症状往往减轻。②子宫后位：
虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征，
但常常是引起盆 腔淤血的重要因素。
子
宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，
使静脉 压力增高，
回流
受影响，以致静脉处于淤血状态。③早婚、早育及孕产频繁：生殖器官未成熟前
性交、分娩者易于产生盆腔静脉淤血。④便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直
肠和子宫引导静 脉互相吻合，
痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，
故习惯性便秘
易于产生盆腔淤血征。
⑤阔韧带裂伤：
阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，
缺乏弹
性，缺乏固有血管外 鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。⑥
输卵管结扎术后：
具体形成因素并不 明确，
与手术的因果关系也无明确证据证实。

（
4
）自主神经紊乱


至今很多妇产科医生认为盆腔淤血 征的主要症状是易疲劳、
腰痛、
性感不快
等，在很大程度上系因自主神经紊乱的结果。

（
5
）内分泌因素

PCS
是一种雌激素依赖性 疾病。绝经后妇女无
PCS
发生，多见于育龄妇女。
雌激素有扩张血管作用，
孕激素可以对抗雌激素，
提高血管的张力，
引起盆腔血
管平滑肌收缩。
卵巢静 脉曲张和盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。
妊娠期间黄体
和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑 肌舒张，
增加盆腔血管的扩张性，
盆腔静
脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破。

（
6
）精神因素

长期抑郁、久病、失眠等精神影响，及 经前期雌、孕激素水平波动者，也有
类同盆腔淤血症的症状。激惹性的暗示刺激后，
PCS患者的盆腔血流增加。

（
7
）其他


< br>子宫肌瘤、慢性盆腔炎
(
尤其是形成输卵管卵巢囊肿者
)
、哺乳期闭经 、子宫
颈糜烂
(
中度以上者
)
等患者，在行盆腔静脉造影时常显示盆 腔静脉淤血影像。

3.
中医的发病机制

祖国医学虽无盆腔淤血综 合征的病名，但根据其临床症状、发病及转归等，
可归属于“痛经”
、
“腹痛”
、
“腰痛”
、
“月经过多”
、
“带下病”等。

李俊魁等【
1
】认为本病系因妇人肾虚、气虚、血瘀导致瘀血阻滞不同，不
同则痛。以 腰腹疼痛为主证，其发病机理为少腹血瘀，阻痹血脉经络。主要分为
肾虚血瘀证、气虚血瘀证、瘀血内阻 证。

罗元凯教授【
2
】认为本病主要是瘀血阻滞，脉络不通，其致病因素或 由脾
虚气弱，血运无力；或因肝郁气滞，血运不畅，瘀血阻滞；或因感受外邪，湿毒
内侵，流注 下焦，血运被遏，瘀血阻滞而发本病。

唐晓华【
3
】观察盆腔淤血综合征的 患者在临床表现除了“瘀血”证之外，
往往还兼有疲倦懒动，嗜卧乏力，腰酸下坠，尤以劳累后症状加重 ，并随月经周
期的变化而症状有加减等脾肾亏虚，
中气不足的表现。
认为本病的脏腑病 变多于
肾、脾、肝有密切关系：肝肾不足、脾虚气陷为病之本，肝郁气滞、气虚血瘀为
病之标， 属本虚标实之证。

4.
病理

①盆腔静脉淤血是主要病理变化






②淤血引起局部组织及相关器官的水肿

③初始暂时可逆，久之产生持久性变化④慢性缺氧致结缔组织增生及纤维化

5.
临床表现

盆腔淤血综合征的主要表现，
是范围广泛的慢性疼痛 、
极度的疲劳感和某些
神经衰弱的症状。
其中以慢性下腹部疼痛、
低位腰痛、
性感不快、
极度的疲劳感、
白带过多和痛经为最常见。

（
1
）
“三痛”即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，
可能是由于扩张弯曲的静脉压迫了伴< br>随的淋巴管和神经纤维而产生的
。

①下腹部疼痛



多数为慢性耻骨联合上区弥漫性疼痛，或为两侧下腹部疼
痛，
常常是一侧较 重，
并同时累及同侧或下肢，
尤其是大腿根部或髋部酸痛无力，
开始于月经中期，持续至经期。
有少数病人偶尔表现为急性发作性腹痛，
易误诊
为急性阑尾炎、卵泡 破裂、异位妊娠破裂。

②低位腰痛



疼痛部位相当于 骶臀区域水平，少数在骶骨下半部，常伴有
下腹部疼痛症状。经前期、长久站立、劳累和性交后加重。< br>
③痛经



特点是月经前数天即开始出现下腹痛、
腰骶部痛或盆腔内坠胀痛，
有的还逐渐转为痉挛性疼痛，
到月经来的前一天或第一天最厉害，
月经第二天以
后明显减轻。

（
2
）
“二多”指月经过多、白带过多，主要是因为盆腔充血引起。

①月经改变


部分病人有月经过多的改变，
常因其子宫肥大被误诊 为子宫肌
瘤或子宫肥大症。
还有部分病人月经量反较前减少，
但伴有明显的经前期乳房 痛。

②白带过多


半数病人有白带过多的症状。
白带的 性状多为清晰的黏液，
无
感染征。

（
3
）性感不快



常诉性交时有不同程度的痛感，
多为深部性交痛，
有的几乎难以忍受，
次日