心脏神经官能症

2021年2月20日发(作者：早泄群)
心脏神经官能症


病因


由于焦虑、紧张、情 绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受
植物神经调节的心血管系统也随着 发生紊乱，
引起了一系列交感神经张力过高的症状。
此外，
过度劳累，体力活动过少， 循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，
因而产生过度的心血管反应而致本病。< br>
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诊断


（一）病史、症状：


青壮年女性多见，
出现心血管系统的症状多 种多样，
时轻时重但多不严重，
一般无器质性心
脏病证据，
但可与器质性心脏 病同时存在或在后者的基础上发生。
病史应详细询问有无焦虑、
情绪激动、精神创伤或过度劳累 等诱因，是否曾被诊断为

心脏病

，心慌、气短或心前区不
适等感觉与 活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、
用药史及
疗效有助于诊断 。

（二）体检发现：


体格检查常无特殊发现。
多呈焦 虑状态或紧张表情，
血压可正常或轻度升高。
心脏听诊时可
有心率增快、心音增强，可 伴有心前区
I-II
级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

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辅助检查


心电图常表现为窦性心 动过速，部分病人出现
ST
段压低或水平性下移，
T
波低平、双相或
倒置，多在
II
、
III
、
aVF
或
V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人
运动试验阳性，但进行

心 得安运动试验

时
ST
段和
T
波恢复正常。心脏超声检查可排 除心
脏、大血管和瓣膜的结构异常。

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鉴别诊断


心脏神经官能症的诊断 需在排除心脏器质性病变的基础上做出，
诊断时宜慎重。
应排除内分
泌性疾病，
如甲状腺功能亢进、
嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、
心肌病或病毒性心肌
炎等 。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；
心肌病患者心脏超 声检查有阳性发现；
病毒性心肌炎患者多有上感病史，
急性期血清心肌酶
升高可供鉴别 。

1.
心绞痛：


冠心病心绞痛患者以中、
老 年男性居多，
多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、
高胆
固醇血症、糖尿病、吸 烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位
较固定，多为胸骨后，持续时间一般 不超过
3
～
5
分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅
从症状表现难 以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。

2.
甲状腺功能亢进症：


典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音 、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。
不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清
T3
、
T4
可做出诊断。

3.
心肌炎：


通常在起病前
1
～
2
周有明确感染（病毒或细菌）病史， 典型表现有心脏扩大、心音减弱、
奔马律、心电图
P-R
间期延长，各种类型心律失常 等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学
检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。

4.
二尖瓣脱垂综合征：


二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神 经官能症，
而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患
者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。< br>仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收
缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊 断。

5.
嗜铬细胞瘤：


一般有特征性的体征或实验室 检查指标，鉴别并不困难。治疗方法
(
以下治疗方法是心脏内
科治疗方法
,< br>并不是针对心脏神经症患者的最有效方法
,
本病是属于心理疾病
,
单纯 的用治疗
心脏病的西药效果不是很好
,
请参考看之
)

首先 医生和患者要正确认识心脏神经官能症是
一种功能性疾病，
建立相互信任的医患关系，
共同详细分析发病的因素，
必要时进行包括心
电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细 解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一
般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加 体力活动。
减轻症状的药物
包括小剂量的镇静剂，
如安定，
早上服用安定多可 减轻白日的症状。
β
受体阻断剂对心率较
快者有效，也可应用心得安
10mg
，
3-4
次
/d
，或倍他乐克
12.5
～
25mg2
次
/d
，有疗效后应维
持治疗
2-3
个月以上再 逐渐停药，否则症状易出现反复。

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治疗原则


1.
本症以心理治疗为主


①使患者了解本病的性质以 解除其顾虑，
使其相信并无器质性心血管病；
②医护人员必须对
病人有耐心，
以获得他的信任和合作；
③避免各种引起病情加重的因素；
④鼓励病人进行体
育锻炼； ⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

2.
给予药物对症治疗


①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松 弛疗法；
②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类
制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③ 失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；
绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；
④对 有心率加快或高动力循环状态症状者，
可
给予
β
受体阻滞剂。

3.
中药治疗


辨证论治该症多因气血失调，
脏腑功能紊 乱，
气滞血瘀，
心脉闭阻所致。
症状以心悸、
胸痛、
胸闷气短为主， 辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。

4.
食疗法


A.
取熟燕麦粉
100
克，橘皮末
10
克，制成 麦糊，加蜂蜜调服，分次服用。可治胃肠神经官
能症。

B.
新鲜或干的莴苣 叶浸泡的汁液，每天晚上饮
1~2
汤匙，或食用新鲜莴苣，对神经官能症、
高血压、心 律紊乱和失眠患者，有显著疗效。