精神病学-33试题试题

2021年2月20日发(作者：脸部过敏红肿怎么办)
精神病学
-33
(
总分：
100.00
，做题时间：
90
分钟
)
一、
A1/A2
型题
(
总题数：
18
，分数：
35.00)
1.
某抑郁症患者 ，
25
岁。
复发情绪抑郁、
悲观厌世，
认为自己是历史罪人，
只有死路一条，
反复自杀未遂。
该患者目前首选治疗方法是

（分数：
0.50
）


A.
心理治疗


B.
电抽搐治疗

√


C.
丙米嗪


D.
氟西汀


E.
舒必利

解析：
[
解析
]
从题干的 信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑
郁药物不能在短时间内 消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自
杀意念，从而为药物治 疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患
者首选的治疗方法是电 休克治疗。

2.
患者女，
18
岁，因少语少动半月入院。体检发现 患者皮肤粗糙，心率
58
次
/
分。精神状况检查：患者安
静卧床，多 问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是

（分数：
2.50
）


A.
心脏
B
超检查


B.
甲状腺功能检查

√


C.
头部
CT
或
MRI
检查


D.
脑电图检查


E.
心电图检查

解析：
[
解析
]
该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾 病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，
患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑 郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病
的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于
60
次
/
分，这显然与一个
18
岁的青年女子有些不符，而甲状腺
功能 低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查
看是 否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也
可以 缓解。

3.
患者女，
23
岁。兴奋话多
2
周入院 。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示
FT
3

和
FT
4

升
高，
TSH
降低。精神状 况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心
境稳定剂是

（分数：
2.50
）


A.
碳酸锂


B.
丙戊酸钠

√


C.
卡马西平


D.
苯妥英钠


E.
氯氮平

解析：
[
解析
]
该患者有 甲状腺功能亢进，其兴奋话多可能是甲状腺功能亢进所致，该患者除了要治疗甲状
腺功能亢进外，也要给 予心境稳定剂治疗患者的兴奋症状。尽管碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物之一，
但因碳酸锂可以影响甲 状腺功能，
可以引起甲状腺功能低下或者甲状腺肿大，
因此碳酸锂不太适合此患者，
而 卡马西平对血液系统有影响，抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致骨髓抑制致使白细胞减少，故卡马西
平 不适合该患者，而苯妥英钠和丙戊酸钠均是抗癫痫药，但前者作为情绪稳定剂的证据不多或没有，目前
临 床上没有把它作为心境稳定剂使用，而后者已作为心境稳定剂广泛使用，研究显示，其疗效和碳酸锂相
当 ，适合该患者。氯氮平作为第二代抗精神病药，既可以作为抗精神病药，也可以作心境稳定剂，但其不
良 反应大，最危险的不良反应为粒细胞缺乏，而抗甲状腺功能亢进的药物也可能导致血象改变如白细胞减
少 ，因此两种药物不宜合用。所以对于该患者首选的心境稳定剂是丙戊酸钠。

-3
神经症的诊断标准中，其病程标准是
(
除惊恐障碍另有规定外
)
（分数：
2.50
）


A.
符合症状标准至少
1
个月


B.
符合症状标准至少
3
个月

√


C.
符合症状标准至少
4
个月


D.
符合症状标准至少
6
个月


E.
符合症状标准至少
12
个月

解析：

5.
恐惧症的特征性症状是

（分数：
2.50
）


A.
焦虑


B.
回避行为

√


C.
恐惧


D.
抑郁


E.
人格解体

解析：
[
解析
]
恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处 境为主的神经症。恐惧的程度与实际危险
不相称，伴有焦虑和持续的回避行为，患者明知没有必要、不合 理，但无法控制。对恐惧场景或物体的回
避必须是突出症状。

6.
患者男，
26
岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶
心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是

（分数：
2.50
）


A.
焦虑症


B.
恐惧症

√


C.
神经衰弱


D.
躯体形式障碍


E.
强迫症

解析：
[
解析
]
题干的信 息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不
安，有时甚至胸闷，恶 心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。

7.
下列哪项是广泛性焦虑的临床表现

（分数：
2.50
）


A.
发作性紧张、担心、害怕


B.
回避行为


C.
尿频尿急

√


D.
濒死感


E.
失控感

解析：
[
解析
]
广泛性焦虑是以持续性焦虑为主要特征，其躯体性 焦虑可表现为多个系统的自主神经症状，
常见的有：心悸心慌、胸前区不适、气促或过度换气、上腹不适 、尿频尿急等。发作性焦虑、濒死感、失
控感为急性焦虑发作
(
惊恐发作
)< br>的常见临床表现。回避行为是恐怖症的特征性症状。

8.
以苯二氮革类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确

（分数：
2.50
）


A.
一般从小剂量开始


B.
达到最佳有效量后维持
6
～
8
周逐渐停药

√


C.
停药过程不应少于
2
周，以防症状反跳


D.
根据临床特点选用适当药物


E.
合并
β
-
受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证

解析：
[
解析
]
以苯二氮革类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量 开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持
2
～
6
周逐渐停药，停药过程不应少 于
2
周，以防症状反跳。

9.
患者女，
30
岁，
已婚，
教师。
10
个月前行诊断性刮宫，
术后有阴道出血。
当听到同事说有癌症的可能时，
感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气 急、怕疯、怕死。既往史、家族
史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者 最可能的诊断是

（分数：
2.50
）


A.
强迫症


B.
恐惧症


C.
焦虑症

√


D.
疑病症


E.
心因性精神障碍

解析：
[
解析
]
根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性焦虑症
状， 如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基
础。 而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是
焦虑 症。

10.
某患者在看见或听到“和平”二字时，
马上想到“战争”二字；
看到或听到“安全”时，
便想到“危险”，
自知没有必要，但控制不住。此症状称为< br>
（分数：
2.50
）


A.
强迫性穷思竭虑


B.
牵连观念


C.
强迫意向


D.
强迫性对立思维

√


E.
强迫回忆

解析：

11.
关于强迫观念，下列哪项正确

（分数：
2.50
）


A.
是一种病理信念，事实道理均不能说服


B.
是一种无意义的插入性思维


C.
是一种强制性的思维


D.
是一种无意义的反复联想

√


E.
是自己乐意反复思考的想法

解析：
[
解析
]
强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现
实意 义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于
强迫 症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是
自己 的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑
中涌 现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，
去得 也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。

12.
神经衰弱的核心症状是

（分数：
2.50
）


A.
情绪烦恼


B.
易激惹


C.
易紧张


D.
易兴奋、易疲劳

√


E.
躯体不适症状

解析：
[
解析
]
神 经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症
状是精神易兴奋 和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。

13.
下列哪项不符合躯体化障碍的表现

（分数：
2.50
）


A.
以多样多变的躯体症状为主的神经症


B.
躯体症状可涉及身体的任何系统或器官


C.
常伴有明显的焦虑和抑郁情绪


D.
患者的社会功能通常不受损害

√


E.
常为慢性波动病程

解析：
[
解析
]
躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何
系统或器官 ，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、
人际及家庭 行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已
2
年。

14.
关于疑病症的心理治疗，下列哪项是不可取的

（分数：
1.00
）


A.
应持同情的态度对待患者所出示的所有检查结果


B.
应让患者承认疑病是不可信的，并着重与其讨论症状

√


C.
引导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是心理障碍


D.
对暗示性很高的患者，可以作一些暗示治疗


E.
建立良好的医患关系是治疗成败的关键

解析：
[
解析
]
心理治疗是疑病症的主要治疗形式。在治疗过程中 医生的接触技巧至关重要。由于疑病症患
者常由内科转诊而来，
多不承认他们的症状属于心理疾 病，
所以在治疗中不应让患者承认疑病是不可信的，
应尽量回避讨论症状，而是在获得患者信赖 的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查阴性结果，引
导患者认识疾病的本质不是躯体疾病，而是 心理障碍。

15.
下列哪项不是癔症分离性障碍的临床表现

（分数：
1.50
）


A.
意识范围狭窄


B.
选择性遗忘


C.
常有明显的精神因素


D.
情感暴发


E.
无明显的自我意识障碍

√

解析：
[
解析
]
癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄 、具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘
以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些 症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢
复正常。

16.
以下不是神经症的临床症状的是

（分数：
1.00
）


A.
焦虑


B.
抑郁


C.
强制性思维

√


D.
慢性疼痛


E.
恐惧

解析：
[
解析
]
神经症的症 状繁多，
最常见的症状有：
脑功能失调症状，
如精神易兴奋、
易疲劳；
情绪症状，
如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹；强迫症状；疑病症状；躯体不适症状，如慢性疼痛、头昏、 自主神经症状
群；睡眠障碍等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想，该症状对 诊断精神分裂
症有重要意义。

17.
神经症的共同特征不包括下列哪项

（分数：
0.50
）


A.
发病有一定的人格基础


B.
起病通常与社会心理因素有关


C.
通常将病态体验与客观现实相混淆

√


D.
自知力基本完整


E.
病程多迁延或呈发作性

解析：
[
解析
] < br>神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：病前多有一定的素质和人格基础；起病常与
社会心 理因素有关；没有发现器质性病变作为基础；患者的自知力基本完整，通常不会把病态体验与客观
现实相 混淆，即患者的现实检验能力未受损害；社会功能相对完整；病程大多持续迁延，部分呈发作性。

18.
精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是

（分数：
0.50
）


A.
焦虑

√


B.
强迫


C.
恐惧


D.
抑郁


E.
精神衰弱

解析：
[
解析
]
精神分 析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要
运用理性机制来调节 这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产
生神经症性冲突。< br>因此，
焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。
当焦虑转换为躯体症状时，
则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世界
的对象时，
则表现为恐怖症；
焦虑被隔离开时，
表现为强迫症状；
如 果焦虑被直接体验，
则表现为焦虑症。

二、
A3/A4
型题
(
总题数：
4
，分数：
35.00)
患者女，
30
岁。
首次出现心情不好，
疑人议论，
凭空闻声
3
个月。
患 者
3
个月前无明显诱因出现情绪低落，
整天唉声叹气，
认为别人在背后议论她 ，
说她长得丑，
曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，
爱出风头，
不好好工 作等，从未出现过兴奋话多等表现。（分数：
10.00
）

(1).
此患者无下列哪个症状（分数：
2.50
）


A.
情绪低落


B.
牵连观念


C.
评论性幻听


D.
真性幻听


E.
被害妄想

√

解析：
[
解析
]
根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连 观念
(
认为别人在背后议论她，说她长得
丑
)
，有过评论性幻听(
有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作
)
，该幻听的内容是耳朵听到 ，来
源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想，因此答案为
E
。

(2).
此患者最可能的诊断是（分数：
2.50
）


A.
精神分裂症


B.
抑郁症

√


C.
分裂情感性精神病


D.
反应性精神病


E.
双相情感障碍

解析：
[
解析
]
该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过 性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连
观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者 也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵
连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是 知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症
患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断 是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦
没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障 碍。

(3).
此患者最佳的治疗方案（分数：
2.50
）


A.
抗抑郁药


B.
抗精神病药


C.
碳酸锂


D.
抗抑郁药和第二代抗精神病药

√


E.
电休克治疗

解析：
[
解析
]
该患 者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂
量的新型抗精神病 药物。

(4).
患者不安心住院，在入院后的第
4
天晚上在病房将 体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是
（分数：
2.50
）


A.
加大抗抑郁药剂量


B.
加大抗精神病药剂量


C.
加大碳酸锂剂量


D.
加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量


E.
电休克治疗

√

解析：
[
解析
]
自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症 患者要严防自杀，而为了减少患者再次自
杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解 患者的自杀意念。