血透患者健康教育

2021年2月20日发(作者：前列腺炎的治疗费用)
1.
透析患者
之血管护理

2.
血液透析
患者日常保健
运动

3.
血液透析
患者常见问题
说明


4.
糖尿病患
者足部自我护
理


5.
血液透析
患者饮食须知

6.
血液透析
患者双 腔导管
留置护
理
指导
血液透
析患者动静脉
内瘘手
术
后日常护


8.
腹膜透析
患者须知


9.
血液透析
患者穿刺前洗
手


10.
血液透析
室患者须知


11.
血液透析
治疗的常识

7.
理


透析患者
之血管护理


一、前言


血管通路的重要性
:

1.
血液透析患者的生命线。

2.
进行血液透析的必要条件。

3.
血液透析病患住院最主要原因。

4.
透析病患的存活率。

影响血管通路功能不良因素
:

年龄、糖尿病、血压偏低


二、血管通路的总类

(
一
)
暂时性血管通路—双腔导管
(Double

lumen)

(
二
)
中长期血管通路—
Permcath

(
三
)
永久性血管通路—

自体动静脉瘘管
(
AV

Fistula )

人工动静脉瘘管
(
AV

Graft)


三、

血
管
通
路的
护
理


(
一
)
暂时性血管通路
(Double lumen)
护理

插管前—

1.
以核对床头卡、手圈，或适当称呼患者全名

等至少两种以上辨识方式确认

患者。

2.
向患者解释插管目的、步骤及需配合事项，给予心理准备减少恐惧。

3.
操作前测量血压，注意生命征象及意识变化，

必要时装置心电监护。


插管后：

1.
观察插管伤口有无渗血、血肿情形以及有无呼吸困难症状。

2.
导管置放于锁骨下静脉或颈静脉，需照胸部

X

光确定导管位置，再进行透析

治疗。

3.
评估病患有无潜在性出血倾向，遵医嘱谨慎使用抗凝剂。

4.
导管穿刺伤口定期更换敷料及导管内的抗凝剂。


透析前：


1.
采外科无菌技术戴口罩、手套，摘除旧纱布及导管末端的注射帽。

2.
以无菌容器装

Aqua

iodine
，

将
导管末端置入浸泡至少五分钟。

3.
戴无菌手套取无菌干纱布，将导管末端浸泡的

Aqua

iodine

拭净。

4.
将导管两端留置的抗凝剂各抽出

2cc

丢弃。

5.
将生理食盐水注入导管，反抽是否通畅。

6.
观察伤口有无渗血、红肿或发炎情形，异常时通知医生处置。


透析中：


1.
观察有无渗血、血肿情形。

2.
血流不顺畅时，可调整导管位置或调整病人姿势。


透析后：


1.
采用外科无菌技术戴口罩、手套。

2.
用碘伏及酒精棉签消毒导管双口。

3.
以生理食盐水

10Ml

注
入导管两端。

4.
导管两端按照导管型号注入适量抗凝剂留置，并栓紧肝素帽。

5.
以纱布覆盖包扎导管，粘贴固定。


临时性导管自我照顾之护理指导

自我照顾注意事项：


睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。

导管应正确固定，若导管有晃动情形，应重新粘贴固定。

导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染
。

避免至人多的公共场所，以免拥挤造成导管被牵扯移位。

导管勿做一般输液通路，但若为三腔导管则可依医嘱使用。


留置不同部位之自我照顾重点：

（一）留置于颈部（内颈静脉、锁骨下静脉）之导管：

1.
沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，但需避免弄湿伤口，以免造成发

炎感染情形。

2.
穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。

3.
可使用松紧带、发夹、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动，

以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。

4.
头发清洁采泳平躺式洗头方式，清洗 时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口
，

造成发炎感染情形

（二）留置于大腿腹股沟（股静脉）之导管：

1.
尽量减少大腿弯曲及下床 活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻
塞
。

2.
沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

3.
宜穿着宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。

4.
保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。

(
三
)
出院回家如有下列情形，需立即至医院就诊
:

1.
导管留置处有红、肿、热、痛的发炎现象。

2.
导管留置处的缝线脱落。

3.
导管末端肝素帽松脱时可能造成感染。

4.
导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上。

5.
导管不慎脱出时，请整支拔除，以手压迫伤口止血。

(
二
)
中长期血管通路
(Permcath)
护理

1.
导管留置一般可达一年以上，操作时需严格执行无菌技术，避免管路感染。

指导患者及家属保持伤口敷料干燥清洁，当伤口弄湿时需重新消毒换药，以
免

造成感染情形。

2.
勿使用含酒精性溶液消毒。

3.
勿使用止血钳或有锯状夹子处理管路，避免损坏管路。

4.
若导管血流不顺畅时，可按照医嘱以血栓溶解剂，注入导管溶解血栓。

5.
若导管回抽有大量空气，表示导管可能有破损或滑脱，应立即夹住管路，通

知医生并做预拔管准备。


(
三
)
永久性血管通路护理

透析前护理
;

-
按照患者安全观念辩识患者，并向患
者
或家属解释。

-
正确执行穿刺前评估

1.
视诊
-
观察血管外观 ，有无伤口、红、
肿
、热、痛等发炎情形。

2.
听诊
-
确认血管有无

bruit

声。

3.
触诊
-
确认血管有无

thrill

感，及确定血管种类、血流方向。

4.
穿刺部位皮肤准备

-
请患者以抗菌洗手液洗手。

-
以酒精性优碘及

75%
酒精，依无菌技术消毒穿刺皮肤，重复消毒二次。

5.
选择穿刺部位

-
评估血流方向，确定穿刺部位，选择
适
合之穿刺针。

-
静脉端向心。

-
动脉端可向心或逆血流方向，下针位
置
距瘘管吻合处至少

5
㎝。

-
静脉端同向时，两针至少相距

5

公分
以
上。

-
避免同一部位重复穿刺，轮替注射可
延
长瘘管寿命。

-
避免直接穿刺内瘘吻合处或动脉瘤处
，
以免不易止血或破裂出血。

-U

型人工动静脉瘘
管
，穿刺方向动、静脉皆向心。


透析后护理：

1.
正确拔针：针未完全拔出时即加压止血，容易造成针尖刺伤血管壁。

2.
正确加压止血
(
一般

10-15

分
)
，若止血时间异常需记录交班。

3.
完全止血后，按照无菌技术粘贴伤口


动静脉内瘘自我照顾护理指导

1.
患肢手部握球运动

内瘘手术后

24

小时，若伤口无渗血情形，可指导患者
作

手部握球运动，以增加瘘管弹性及血流。


步骤
:1.
手臂自然伸直

2.
手握软式橡皮球

3.
手握球持续数秒
(
约

5

秒
)

4.
手
慢

慢放松握球运动每次持续约

15

分钟，
每
天至少

3

次以上。


2.
预防感染

-
维持良好卫生习惯，每次透析前以肥
皂
清洗内瘘处皮肤。

-
维持皮肤完整性，避免抓伤，并随时
注
意内瘘部位是否有红、肿、热、痛，

若有此情形需立即就医。

-
透析后保持穿刺伤口干燥，
12-24

小时后再除去创可贴
或
纱布，并观察针孔

有无渗血现象。

-
内瘘穿刺部位发生血肿时，透析当日
予
以冰敷，可止血止痛，次日再予热敷

(
勿超过

50

度
)
。



3.
预防血管栓塞

每日自我检查内瘘，触摸有无震颤感觉或以听诊器听诊有无沙沙流水声，若

发现静止无声音需立即就医处理。

患肢禁止抽血、静脉注射、测量血压、吊挂重物及佩戴手镯或饰品。

勿穿太紧衣服，及禁止把患肢手臂当枕头而造成长期压迫。

避免抽烟喝酒。


4.
预防出血

-
透析结束时，加压力道适中，确实压
迫
止血后才可贴胶布或纱布。

-
避免内瘘处碰撞，如从事粗重工作或
有
动、静脉瘤者，平日可戴护套保护内

瘘并可防止意外。

-
透析之后当天，勿进行手臂加压握球


血液透析
患者日常保健
运动


一、对长期血液透析的患者而言，运动的益处是什么？



1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.







促进新陈代谢

增加肌肉的力量、关节的功能

降低心脏血管病变的罹患机率

控制良好的血压与心跳

良好的血糖控制

增加心肺功能


改善贫血、睡眠


改善心理状态（减低压力、精神舒畅）

二、肾友该如何增进运动耐受力？


控制水分的摄取：调整理想的干体重，平常活动不会觉得喘。

营
养充足：足够的营养摄取，使血中白蛋白浓度达

4.0gm/dl

以上。

改
善贫血：注射

EPO

使血比容提升至

30%
以上。

足够、规律的透析治疗。

三、透析患者接受运动的时机与运动计划


当已经开始接受透析后，尿毒症的症状已改善，病情达稳定的状态，就可开
始

进行规律的运动。


◎

肾友刚开始可做的运动有哪些？


1.

由低技术性的运动开始，如走路、慢跑、一般体操、或是床上抬腿与对

空采脚踏车。

若是原来即有运动的习
惯
，经医生评估能允许的话，则可

继续原有的运动方式或稍做修正。

2.

循序渐进、增加重量与延长运动时间，这是唯一较易增加患者的力量与

耐力的方式。

3.

在有氧运动中加入重量训练，更能增加肌肉耐力，此对透析性低血压患

者，有明显改善的效果。


◎

透析病患的运动计划






运动的种类：

有氧运动对长期透析的患者而言是最有益的运动，其中以骑脚踏车效果

最佳，再者是散步、游泳、登阶等。

应采用分段式活动法，及五分活

动、五分休息，要避免让血压升高的运动如举重、激烈的运动如短跑、

跳绳。


运动时间的长短

每次至少要运动

20-30

分
钟才能达到运动的效果，平常未运动者
，
可按

其耐力逐渐拉长运动时间，每周约增加

1-5

分钟至预订的时间长度。

最
好保持每天有一个小时的运动，至少一周三次、每次至少四十分钟的

运
动。

如散步、体操、打太极拳、元极舞、骑脚踏车、游泳、慢跑等。



运动的频率

一般而言，运动的次数越高，代谢的效果越好，每周三次的运动是获得

有效结果的最低频率。


运动的强度

运动强度太低，运动往往无法达到预期得效果，过度激烈的运动又有可

能造成血压升高，如因此造成不适时，需要与康复科医生评估后，依照

个人的身体状况，再订定运动的强度。



四、肾友运动前应考虑的事项











经医生评估后，因人而异选择合适的运动方式。

体力能否负担这项运

动？

需不需要家人陪伴运动？

病情是否稳定到适合运动？

是否有罹患其他疾病如：心脏病、糖尿病？

每个月的检验值钙、磷、钾、镁浓度正常与否？

副甲状腺贺尔蒙浓度

正常与否？

是否有肾性骨病变？

关节炎患者需量力而为，行动应徐缓稳重。

糖尿病患需要注意血糖的

变化，运动前应该先进食。

心脏病患则需要避免过渡激烈的运动。

血压要维持稳定，常量血压，依照医嘱按时服药控制在正常范围中，若

血压在

250/120mmHg

时，
应该要停止运动。



血液透析
患者常见问题
说明

问：每次来透析，体重能增加多少？

答：每次增加

2-3

公斤或体重的

5
﹪
~

7
﹪以内，或每天不超过

1

公斤为原则。

问：高钾食物有哪些？

答：饮料类－咖啡、茶、运动、饮料、果菜汁、鸡精。

中药类－人参、冬虫夏草、枸杞。

水果类－水梨、水蜜桃、苹果、菠萝、杨桃、硬柿、香蕉、樱桃、

红毛丹、火龙果…等等。

蔬菜类－香菇、空心菜、菠菜、等等。

其它－低盐类。


问：高磷食物有哪些？

答：坚果类－核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。

内脏－猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。

全谷类－糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子。

干豆类－黄豆、红豆、绿豆、花豆。

奶制品－奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。

酵母－养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。

其他－可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。


问：如何保护透析内瘘？

答：不可量血压、打针、不能当枕头、避免穿太紧的袖子、 小心使用尖锐物
品
、

勿戴手表及手镯…等。


问：如何感觉透析内瘘功能正常或不正常？

答：正常内瘘有沙沙声、以手触摸有电流感、无红肿、无渗血情形。


问： 抽血报告钙（
Ca
）、磷（
P
）、钾（
K
）、饭前血糖（< br>AC
sugar
）
的
正常值？


答：钙 （
Ca
）
3.68-5.6
、磷（
P
）
2.5-4 .5
、钾（
K
）
3.5-5.3
、饭前血糖（
AC
sugar
）
80-100


问：钙片（
CaC O3
）或铝片（
Alum
）该
如
何服用？

答：确 实遵守医生处方的剂量，将钙片（
CaCO3
）或铝片（
Alum
）咬碎或磨 粉与

饭菜、汤一起吃。

若有习惯性吃点心或宵夜的人需依食物中含磷多少而酌量增

加一次剂量。


糖尿病患
者足部自我照
护