中西医结合妇产科学 重点

2021年2月20日发(作者：千金花)
中西医结合妇产科学

题型：单选：
20*1
分；多选
5* 2
分；填空
40*0.5
分；名解
5*3
分；简答
6*5< br>分；病案
20
分（包括中医诊断分
型、病因病机、西医诊断、代表方及药物剂量 、中西医治则、西医诊断思路，在月经病里面考）


绪论

1
、
《黄帝内经》提出关于妇科的解剖特点，月经生理，妊娠诊断

2
、
《素闻。上古天真论》明确阐述了女子一生中生长的，发育，性成熟与衰老的规律

3
、第一首妇科古方
——
《内经》四乌贼骨一藘茹丸

4< br>、
《神农本草经》
--
在
“
紫石英
”
条最早 提出
“
子宫
”
这一解剖名称

5
、宋代我国的产科已形成单独分科的雏形

6
、
《女科百问》首次提出
“
胞宫
”


女性生殖系统解剖

1
、外生殖器：阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴




大阴唇：内部有丰富的血管，当局部受伤时，易发生出血，形成血肿




阴蒂：富有神经末梢和海绵状勃起组织，故感觉非常明锐


2
、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢

阴道：是性交的器官，月经血排 出与胎儿娩出的通道，前壁与膀胱和尿道领接，后壁与直肠贴近。由黏膜，肌







层和纤维组织构成。阴道后穹窿较深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺引流。

子宫：古人称之为女子胞，又称胞宫，胞脏，子脏，子处，子宫，血室。

宫颈：未产 妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口因分娩影响形成大小不等的横裂。宫颈外口柱状上皮与鳞







状上皮交接处是宫颈癌好发部位。

子宫峡部：子宫与子宫颈之间形成最狭窄的部分。 上端在解剖上较狭窄而称解剖学内口，下端因黏膜组织在此











处与宫腔内膜转变成宫颈黏膜，又称组织学内口。


3
、子宫韧带的作用

圆韧带（使宫底保持前倾位置）

阔韧带（子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过）

主韧带（固定宫颈的位置）

宫骶韧带（间接保持子宫前倾位置）


4
、输尿管

在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降（腰段）

在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入盆骨腔（盆骨段）

经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁（膀胱段）


5
、骨盆：

假骨盆：为大骨盆

真骨盆：为小骨盆，使胎儿自然娩出时的通道，又称骨产道。


6
、卵巢动脉：

右侧为腹主动脉的一条直接分支

，左侧可来自左肾动脉

女性生殖系统生理

1
、

月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。经量正常为
30-50ml< br>，超过
80ml
为月经过多。

月经周期：出血的第一日为月经周期的 开始，两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期。一般为
21~35










天，平均为
28
天。

经期：每次月经持续天数，大多为
2 ~8
天，平均
3~5
天。

经量：正常
30~50ml
，超过
80ml
为月经过多。

排卵期：排卵多发生在下次月经来潮前
14
天左右。


2
、卵巢的功能：产生卵子并排卵和分泌女性激素（雌激素，孕激素，少量雄激素）
。




甾体激素：主要是雌激素，孕激素以及少量雄激素。


3
、雌激素，孕激素的生理作用


子宫肌

宫颈

外生殖器

阴道

体温中枢

输卵管

第二性征

卵巢

代谢

雌激素

肌纤维增大，子宫发育增大

粘液分泌，颈管开放

阴唇发育，色素加深

上皮增生，角化，细胞内糖原合成

—

管壁肌层发育，收缩

乳腺管增生，乳晕着色

协同
FSH
促卵泡发育

促水钠潴留，升高
HDL
，促进钙吸收

孕激素

抑制子宫肌应激反应

抑制粘液分泌，颈口关闭

抑制增生，转分泌期

上皮中表层细胞脱落

升温作用

抑制输卵管收缩力，振幅振幅度加强

促进乳腺泡发育

—

—


4
、下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴：下丘脑分泌
Gn-R H
，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性
激素对下丘脑
-< br>垂体又有负反馈调节作用。下丘脑，垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调
的 神经内分泌系统。


5
、中医理解

女性在生理上有月经，胎孕，产育和哺乳等特点。

《内经》将子宫列为奇恒之腑，说 明子宫即形似腑而功能似脏，又对月经和妊娠具有定期藏泻的功能，亦藏亦
泻，藏泻有时。与其他脏腑无 表里相配，故为奇恒之腑。


6
、并月：在身体无冰的前提下，月经二月一至。




居经，季经：在身体无冰的前提下，三月一至。




避年：在身体无冰的前提下，一年一潮。




暗经：在身体无冰的前提下，终生不潮而能受孕。




激经，盛胎，垢胎：在身体无冰的前提下，受孕之初按月行径而无损于胎儿。


7
、

天癸：男女皆有，是促进、影响人体生长、发于、生殖的一种阴精。


8
、

带下：是健康女性阴道排出的一种黏液，色白或无色透明，性黏而不稠。

生理性状态 ：无色、无臭、黏而不稠的液体，量不多。经间期（锦丝带）
、排卵期、经前期带下量可稍增多。

病理性状态：明显增多，色，质，味异常


9
、产褥期：产妇 全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期。












子宫是产褥期变化最大的器官。


妇产科疾病的病因，发病机理及治法

1
、中医学常见病因

淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪

情志因素：郁怒、忧思、惊恐

生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸失度、跌扑损伤、药误虫蚀


2
、中医学对妇科疾病发病机理的认识：

脏腑功能失常

（
1
）肾气虚——经期先后不定，量多或少，崩漏，闭经，胎动不安，滑胎，子宫脱垂

（
2
）肾阴虚——月经先期，量少色红，崩漏，闭经，经断前后诸证，妊娠心烦

（
3
）肾阳虚——崩漏，经行泄泻，带下清稀，胎动不安，妊娠水肿，宫寒不孕< br>
气血失调

（
1
）气虚——月经先期，量多，色淡，崩漏， 子宫脱垂，恶露不绝，乳汁自出

（
2
）气滞——月经后期，痛经，闭经，癥瘕，缺乳

冲、任、督、带功能失常


3
、中医常用的内治法

滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃，调理气血，清热解毒，利湿除痰，调理奇经


妊娠病

妊娠剧吐

1
、定义：妊娠
12
个月，少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液，电解质代谢紊乱，甚至威










胁孕妇生命， 中医称为
“
恶阻
”
，又称“子病”
，
“病儿”
，< br>“阻病”
。


2
、主要机理为
“
冲气上逆，胃失和降
”


3
、分型及代表方

脾胃虚弱
——
健脾和胃，降逆止呕
——
香砂六君子汤

肝胃不和
——
清肝和胃，降逆止呕
——
橘皮竹茹汤

痰湿阻滞
——
化痰除湿，降逆止呕
——
小半夏加茯苓汤

气阴两亏
——
益气养阴，降逆止呕
——
生脉散和增液汤


流产
（治疗原则：治病与安胎并举）

1
、流产：是指妊 娠不足
28
周，胎儿体重不足
1000g
而终止者。




胎漏：中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小 腹下坠者称为胎漏。




胎动不安：将妊娠期出现腰酸、腹痛、 小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为
“
胎动不安
”
。




堕胎：妊娠在
12
周以内，胚胎自然殒堕者。




小产：妊娠
12-28
周内，胎儿已成形成而自然殒堕者。




暗胎：妊娠
1
个月，不知其已受孕而伤堕者。


2
、

主要病机：冲任损伤、胎元不固。


3
、

辨别流产的类型

先兆流产：妊娠
28周前，出现少量阴道流血或
/
和下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫与











停经周数相符。胎动不安

难免流产：多由先兆流产发展而来，阴道出血增 多，或阵发性腹痛加重，腰痛如折，阴道流水，宫颈口已扩张，











可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。胎堕难留，胎动欲堕
< br>不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留，子宫出血不止甚至休克，检查可见残留物质。胎堕不 全，











陨堕不全

完全流产：妊娠物已经全部排出。堕胎完全


4
、

先兆流产的分型、代表方

（
1
）肾虚
——
补肾健脾，益气安胎
——
寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断 、阿胶、党参、白术、白芍、甘草、

芥






碳、莲房碳、苎麻根）

（
2
）气血虚弱
——< br>益气养血，固肾安胎
——
胎元饮

（
3
）血热
——
滋阴清热，养血安胎
——
保阴煎

（
4
）血 瘀
——
祛瘀消癥，固冲安胎
——
桂枝茯苓丸合寿胎丸（桂枝，茯苓，丹皮，桃 仁，芍药）

（
5
）外伤
——
益气养血，固肾安胎
——
圣愈汤


5
、下胎用益母草




生化汤（当归，川芎，桃仁，炮姜，炙甘草，党参，黄芪）


异位妊娠

1
、

定义：受精卵在宫腔以外的部位着床。


2
、

最常见部位：输卵管壶腹部


3
、

输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。


4
、

临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、盆腔包块





阴道后穹隆穿刺：如能经后穹隆穿刺抽出颜色较暗的不凝血，说明有血腹症存在。


5
、异位妊娠的鉴别诊断表

症状

输卵管妊娠

流产

急性输卵管炎

急性阑尾炎

黄体破裂

卵巢囊肿蒂扭转

多有

有

无

无

多无

无

停经

突
发
撕
裂
样
疼
下
腹
中
央
两下腹持续性
转
移
性
右
下
下
腹
一
侧
突
下腹一侧 突发疼痛

腹痛

痛，一侧开始至
全腹

量少，色暗红，
有蜕膜或管型排
出

与出血量不成正
比

正常或有低热

宫颈举痛，一侧
或直肠子宫陷凹
有肿块

阵
发
性
疼
痛

量
少
或
多
有
血
块
或
绒毛排出

出
血
多
时
可有

正常

宫口稍开，
子宫增大

疼痛

无

腹痛

无

发疼痛

无
或
有
如
月
经量

无
或
轻
度
休
克

正常

一
侧
附
件
压
痛

无

阴道出血

休克

体温

盆腔检查

无

升高

宫颈举痛，
下腹
痛，常无包块

无

升高

无肿块，
麦氏
点压痛

无

稍高

卵巢肿块，蒂部压
痛

白
细
胞
计
数

血红蛋白

后
穹
窿
穿
刺

妊娠试验

超声显像

正常或稍高

下降

可抽出不凝血

多为阳性

一侧附件低回音
区，其内或有妊
囊

正常

可正常

阴性

多为阳性

宫
内
可
见
妊囊

升高

正常

可抽出脓液

阴性

两侧附件低回
声区

升高

正常

阴性

阴性

子
宫
附
件
无
异常图像象

正常

可下降

可抽出血液

阴性

一
侧
附
件
低
回声区

稍高

正常

阴性

阴性

一
侧
附
件
低
回
声
区，边缘清晰


6
、异位妊娠治疗

一般早起未破裂型，血
?
- HCG
＜
3000UL
；无明显内出血；输卵管妊娠包块直径＜
=3cm；患者要求保留生育能
力者，可选择保守治疗。

宫外孕
I
号方（丹参，赤芍，桃仁，党参，黄芪）



适用于未破损型

宫外孕
II
号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术）


适用于已破损型


妊娠期高血压疾病

1
、定义 ：是妊娠期特有的疾病，本病多发生在妊娠
20
周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严 重时可










出现抽搐，昏迷，心肾衰竭，属于中医
“
子肿
”
，子晕， 子痫的范畴。


产后病

1
、产后病：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。




新产后：产后
7
天以内。


2
、发病机制：亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，外感六淫或饮食房劳


3
、治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后


4
、三审： 先审小腹痛与不痛，次审大便通与不通，三审乳汁的行与不行、以及饮食之多少


5
、三禁：禁大汗，禁峻下，禁通利小便


6
、辩证要点 ：重在根据恶露的量，色，质，气味的变化，结合素体因素，全身脉症，辨其寒，热，虚，实。


女性生殖系统炎症

外阴炎
的病因病机：湿，热


阴道炎症（带下病，阴痒）

1
、病因病机：湿，热


2
、白带特点的鉴别

（
1
）滴虫性阴道炎：量
增
多
，
多
呈
灰
黄
色
泡
沫
状
，
如
有
混
合
感
染
则
呈
黄
绿
色
脓
性
，
有
腥
臭
，
严
重
者
可
混
有
血
液。

（
2
）阴道假丝酵母菌病（阴道念珠菌病）
：白色凝乳样或豆腐渣样。

（
3
）细菌性阴道病：阴道分泌物增多，灰白色，稀薄，均匀，有腥臭味。

（
4
）老年性阴道炎：阴道分泌物增多，稀薄，淡黄色，严重时呈脓血性白带