妇产科学考试复习资料

2021年2月20日发(作者：大s美白针的作用)
妇产学复习资料

第二章

女性生殖系统解剖

一

名解

1
骨盆
：女性骨盆是支持躯干和保护 盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产
道。

2
阴道穹隆< br>：子宫峡部环绕宫颈周围的部分称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相
邻，临床上可经 此处穿刺或引流。

2
、子宫峡部
:
在宫体与宫颈之间形成最狭窄 的部分称子宫峡部，在非孕期长约
lcm
，其上端
因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其 下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为
宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠 末期可达
7
一
lOcm
，形成子宫下段。

三

大题

1
子宫韧带

——圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。

维持子宫前倾。


阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内
2/3
包裹输卵管，外
1/ 3
形成骨盆漏斗韧带。


主韧带：宫颈横韧带，宫颈
-----< br>骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂

宫骶韧带：宫体、宫颈后方

，

第
2
、
3
骶椎前。维持子宫前倾位置。

2
女性生殖道的邻近器官
：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

（
1
）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。

（
2
）
.
膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。

（
3
）输尿管：下行至宫颈外侧
2cm
处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行 子宫切除术结扎子宫
动脉时，应避免损伤输尿管。

（
4
）

直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。

（
5
）

阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断

3
女性生殖系统解剖特点


（
1
）内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。

(2 )
盆腔血液供应丰富，同名静、动脉伴行，并

(3)
有静脉丛，感染易蔓延。

(4)
女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。

(5)
女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。

第三章

女性生殖系统生理

一

名解

1
、
第一性征
：即生殖器官的发育。

2
、
第二性征
：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，


胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征


的最初特征，是女性青春期发动的标志。

3
、
月经初潮
： 第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。

4
、
月经
： 随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初


潮
13~14
岁

5
、
月经周期
：出血的 第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一


个月经周期。一般
21~35
天。

6
、
排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前
14
日左右。
< br>7
、
黄体期
：排卵日至月经来潮为黄体期，约为
14
日。
三

大题

1
卵巢功能及周期性变化

(
一
)
卵巢功能：

卵巢为女性性腺，其主要功能：


生殖功能：

排卵

内分泌功能：分泌女性激素

（二）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。

1
、卵泡的发育及成熟


（
1
）始基卵泡
:
胎儿期：
700
万个

新生儿：
200
万个

青春期：
30~50
万个

发育成熟：
400--500
个

（
2
）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。

2
、排卵：指卵细胞被排出的过程。


排卵时间：下次月经来潮前
14
日
***
。

3
、黄体形成及退化：


1

1)
黄体形成：排卵后（
M14
）形成黄体；


排卵后
7-8
日（
M21-22
）黄体成熟

2)
黄体的退化：排卵后
9-10
日（
M23-24
）退化，黄体寿命< br>14
天。

4
、

甾体激素的周期性变化

?

雌激素：月经第
7
日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达 第一高峰，排卵后出现


暂时下降，
排卵后
7~8
日黄体成熟时，
循环血中形成低于第一高峰的第二高峰，


此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经前水平最低。

?

孕激 素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后
7~8
日达最高峰，以后下降，月经时回复至排


卵前水平。

5
、月经周期的调节：下丘脑——垂体——卵巢轴
(HPO-a
轴
)
子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响

卵巢功能受垂体控制

垂体活动受下丘脑调节

下丘脑接受大脑皮层的支配


卵巢激素又影响下丘脑与垂体功能（反馈作用）


三者合称为下丘 脑
-
垂体
-
卵巢轴（
HPOA
）

（一）下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素，十肽结构

（二
)
垂体生殖激素：

促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素

(
三
)
卵巢激素：雌激素、孕激素

；甾体激素

6
、子宫内膜的周期性变化

(1)
增殖期：
M 5-14
日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。

(2)
分泌期：
M 15
—
28
日，黄体形成后在孕激素作用下，子 宫内膜呈分泌反应，称分泌期。

(3)
月经期：
M 1-4
日，雌、孕激素水平下降，子宫内膜变性、坏死，与血液相混排出，形
成月经。

7
、

卵巢性激素的生理作用

（
1
）

雌激素的生理作用

对内生殖器官——

①

促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性

②

使子宫内膜增生


③

使宫颈口松弛，粘液分泌增加

④

促进输卵管发育


⑤

使阴道上皮增生角化

⑥促进卵泡发育

对下丘脑——


对下丘脑的正负反馈调节，控制
Gn
分泌

对乳腺——使乳腺管增生

对全身——促进钠、水潴留；骨钙沉积

（
2
）

孕激素的生理作用：

对内生殖器官——

①

使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。

②

使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备

③

使宫颈闭合，粘液减少

④

抑制输卵管收缩

⑤

使阴道上皮细胞脱落加快

对下丘脑——对下丘脑正、负反馈，影响
Gn
分泌

对乳腺——促进乳腺腺泡发育

对全身——促进水、钠排泄

体温中枢——升温作用，是排卵的重要指标

8
、雌孕激素的协同和拮抗作用

拮抗

雌激素
E
孕激素
P
子宫肌

肌纤维增大，促进收缩，
抑制子宫肌应激性，保胎

子宫发育增大

宫颈

粘液多，稀薄，羊齿叶

粘液少，椭圆体

内膜

促进增殖

增殖转分泌期

阴道

上皮细胞增生、角化

上皮细胞脱落

体温中枢

-
升温作用

协同：生殖器官发育、乳房发育

第四章

妊娠生理

一

名解
1
、精子获能
：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的
a
、
b
淀粉酶降解，同时顶体膜结


构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定型，此过程称为


精子获能。


2

2
、妊娠
：是胚胎和 胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其


附属物自母体排出是妊娠的终止。

3
、受精
：男女成熟生殖细胞< br>(
精子和卵子
)
的结合过程成为受精。受精在排卵后
12
小时 。在输
卵管壶腹部与峡部连接处。受精过程需
24
小时。

4
、顶体反应
：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出
顶 体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

5
、受精卵着床
： 受精后第
6~7
日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，
称为受精 卵着床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透
3
个过程。

6
透明带 反应
：精子穿过放射冠和透明带，精子头部与次级卵母细胞表面接触时，卵子细胞质
内的皮质颗 粒释放溶酶体酶，引起通明带结构改变，阻止其他精子进入。

7
羊水
：充满 在羊膜腔内的液体。早期主要是来自母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水的
主要来源；晚期胎儿肺参 与羊水的生成。羊水量：妊娠
20
周约
400ml
，
38
周
1000ml
。

8
胚胎
：受精后
8
周的人胚。

9
胎儿
：受精后
9
周起，是各器官逐渐发育成熟时期

。

三

大题

1
人绒毛膜促性腺激素< br>hCG
：由合体滋养细胞合成，受精后第六日受精卵滋养层形成时，开始
微量分泌人绒毛 膜促性腺激素，
至
8~10
周血清人绒毛膜促性腺
激素浓度达到高峰，产后两 周内消失。


人绒毛膜促性腺激素功能有：

(1)
维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠

(2)
促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成

(3 )
抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素能吸附于滋养细胞表面，
以免胚 胎滋养层被母体淋巴细胞攻击

(4)
刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化

(5)
能与母体甲状腺细胞
TSH
受体结合，刺激甲状腺活性。

2
受精卵着床三阶段：


定位（
apposition)
—子宫后壁


黏附（
adhesion
）
--
晚期囊胚接触子宫内膜


穿透（
penetration
）
--
晚期囊胚被子 宫内膜覆盖

着床必备条件：

?

透明带必须消失；

?

囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；

?

囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；

?

孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

3
胎盘功能

1
）气体交换（
O2
、
CO2
）

2
）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）

3
）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）

4
）防御功能—分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡

细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后

进入胎体

母血免疫抗体（
IgG
）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力

5
）合成功能（激素
HCG HPL E P
和酶类细胞因子

生长因子）


第五章

妊娠诊断

一

名解

1
胎姿势
：胎儿在子宫内的姿势。

2
胎产式
：胎 体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式
(99.75%)
、横产式
(0.25%)
、斜产式。

3
胎先露
：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。

4
胎方位
：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀 先露以
骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关
系有不 同的胎位

第一节

早期妊娠的诊断

1
、病史、症状

?

停经：
（最早、最重要的症状）

?

早孕反应：
6-12
周，与
HCG
↑、胃酸分泌↓、

胃排空时间↑

相关

?

尿频：
（增大的子宫压迫膀胱所致）

?

乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节

?

妇科检查：


3


阴道壁及宫颈充 血，呈紫蓝色
,
宫颈变软，峡部极软，黑加征（停经
6~8
时，双合检察子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征
,
宫体增大变软

第二节

中、晚期妊娠的诊断

一、症状：

早孕经过，

腹部增大，感觉胎动

二、体征

?

子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周

?

胎动：妊娠
18-20
周（自觉、视、触）

?

胎体

?

胎心：
120-160
次
/
分钟

三、辅助检查：超声、胎儿心电图

第六章

产前保健

1
围生期的定义和分法

–

我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满
28
周至产后
1
周

2
首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查

–

推算预产期
(expected date of confinement, EDC)
–

产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊

3
、评估胎儿健康技术

胎心率基线

摆动幅度和摆动频率

胎心率一过性变化

加速

减速：早期，晚期，变异减速

无应激实验

缩宫素激惹实验

反映胎儿情况的实验，
正常
20
分钟至少 有
3
次以上
胎动伴胎心率加速＞
15
bpm
，持续时间＞
15
秒，为
反应型

检测子宫 胎盘功能
,
正常为
20
分钟内宫缩时，没有
晚期减速和显著的变异减 速，是阴性

胎儿生物物理监测

评分法

4
、胎儿成熟度检查

?

胎龄

?

BPH
＞
8.5cm
?

胎儿体重
=
宫高
cm
×腹围
cm+200g
?

卵磷脂
/
鞘磷脂比值
,
磷脂酰甘油

?

泡沫试验或震荡试验

5
、妊娠药物危险性分级：

?

FDA
的
5
个级别
,
在妊娠前
12
周，以不用
C
、
D
、
X
级药物为好

6
、孕期常见症状

?

便秘
,
痔疮
,
恶心
,
呕吐< br>,
胃灼热
,
腰背痛
,
静脉曲张

第七章

正常分娩

1
、正常分娩定义与分类

?

定义：妊娠满
28
周（
196
天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩


出的过程称为分娩

?

分类

–

早产：
28
～
36
周末

–

足月产：
37
周

～
41
周末

–

过期产：满
42
周及以上

2
、决定分娩的因素

?

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

?

产道：胎儿娩出的通道

?

胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形

?

精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激

产

力

?

产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

?
< br>子宫收缩力：
临产后的主要产力，
贯穿于分娩全过程，
特点为：
节律性 ：
对称性：
极性：
缩复作用：


4

产

道

?

腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出

?

肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出

?

产道是胎儿娩出的通道，分为

–

骨产道（真骨盆）
、软产道两部分


骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：

–

骨盆入口平面

–

中骨盆平面

–

骨盆出口平面

–

骨盆轴与骨盆倾斜度

?

软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道

3
、胎头径线

?

双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约
9.3cm
?

枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约
11.3cm
?

枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约
9.5cm
?

枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约
12.5cm
4
、分娩机制

?

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，
被动进行的一连串适应性转动，
以其最小径线通
过产道的全过程

5
、枕先露分娩机制

?

衔接

下降

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎儿娩出

6
、

先兆临产

?

出现预示不久将临产的症状……假临产

胎儿下降感

见红

7
、临产的诊断

?

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续
30
秒或以上，间歇
5~6
分钟

?

同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降

8
、总产程及产程分期

?

总产程即分娩全过程。

?

第一产程：

宫颈扩 张期。初产妇
11
～
12
小时，经产妇
6
～
8小时。

?

第二产程：

胎儿娩出期。初产妇不超过
2
小时，经产妇不超过
1
小时。

?

第三产程：

胎盘娩出期。不超过
30
分钟。

9
、第一产程临床表现

?

规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”

?

宫口扩张：临产后规律宫缩的结果

?

胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目

?

胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫


口近开全时

10
、宫口扩张及胎头下降

?

宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）
：

–

潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张
3cm
。平均
8小时，最大时限
16
小时

–

活跃期：宫口扩张3cm
～
10cm
。需
4
小时，最大时限为
8
小时。

–


活跃期又分为
3
期：

?

加速期：宫口扩张3cm
至
4cm
，约需
1
小时
30
分钟；
?

最大加速期：宫口扩张
4cm
至
9cm
，约需
2
小时；

?

减速期：宫口扩张
9cm< br>至
10cm
，约需
30
分钟。

?

胎头下降曲线：

–

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

11
、第二产程临床表现

?

未破膜者人工破膜

?

产妇有排便感，不自主地向下屏气

?

胎头拨露

?

胎头着冠

?

胎头、肩和胎体相继娩出

12
、脐带绕颈

?

若脐带绕颈过紧或绕颈
2
周及以上，应快速松解脐带

13
、第三产程临床表现

?

胎盘剥离征象：

–

宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上


5

–

阴道口外露的脐带自行延长

–

阴道少量流血

–

接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，
宫体上升而外露的脐带
不再回缩

?

根据剥离开始部位及排出方式分两种：

–

胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。

母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

14
、新生儿阿普加评分

体征

0
分

1
分

2
分

每分钟心率

呼吸

肌张力

喉反射

皮肤颜色

0
0
松弛

无反射

全身苍白

＜
100
次

≥
100
次

浅慢，不规则

佳

四肢稍屈曲

四肢屈曲，活
有些动作

动好

躯干红，
四肢青紫

咳嗽，恶心

全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色
5
项体征为依据，每项为0
～
2
分

。
8
～
10
分属 正常新生儿；
4
～
7
分为轻度窒息（青紫窒息）
；
0
～
3
分为重度窒息（苍白窒
息）
，
缺氧严重需紧急抢救。
对缺氧较严重的新生儿，
应在出生后
5
分钟、
10
分钟时再次评分，
直至连续两次评分均≥
8
分。


第九章

妊娠时限异常

一

名解

1
、
流产
：妊娠不足
28
周，胎儿体重不足
1000g
而终止者，称为流 产。妊娠
12
周前终止者，


称为早期流产，妊 娠
12
周至不足
28
周终止者，称为晚期流产。

2
、
稽留流产
：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型

表现为早孕反应消失，可无任何症状，子宫不增大反而缩小。

3
、
习惯性流产
：指连续自然流产
3
次级
3
次以上者。

4
、
过期妊娠
：平时月经规则，妊娠达到或超过
42
周
(
≥
294
日
)
尚未分娩者，称为过期妊娠。

三

大题

1
、流产的临床表现。

答：主要为停经、阴道流血、腹痛

(1)
早期流产：绒毛蜕膜分离→血窦开放→出血，胎盘分离及血块引起宫缩→腹痛

(2)
晚期流产：阵发性子宫收缩→腹痛→胎儿娩出，阴道流血→胎盘娩出

2
、临床诊断

（
1
）

病史：停经史

早孕反应

反复流产史

阴道流血（量，持续时间，是否混有排出物）


腹痛（部位，性质，程度）阴道排液

（
2
）

查体：贫血貌，生命体征

消毒条件下妇科检查，疑为先兆流产，动作应轻柔

宫颈


口是否扩张，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。

（
3
）

B
超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。

（
4
）

妊娠试验：
48
消失血
hCG< br>增长速度小于
66%
，提示妊娠预后不良。

3
、自然流产的处理原则

答：根据自然流产的不同类型进行相应处理。

1)

先兆流产

①卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，使其情绪安定，增强信心

②黄体功能不足可肌注黄体酮，口服维生素
E
③甲减可口服小剂量甲状腺片

④治疗
2
周，若阴道流血停止，
B
超示胚胎存活，可继续妊娠

⑤若临床症状加重，
B
超发现胚胎发育不良，
HCG
持续不升或 下降，应终止妊娠。

2)

难免流产

①一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出

②早期流产及时行刮宫术

③晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩

3)

不全流产

①尽快行刮宫术或钳刮术

②阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染

1)

完全流产


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