会阴裂伤分度及缝合

2021年2月20日发(作者：抑郁症心理测试)
会阴裂伤分度及缝合



主讲人
:
李茜

妇产科主管护师

Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。

Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，
累 及阴道后壁粘膜，
甚至阴道后壁两
侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血 较多。

Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，< br>包括阴道口裂伤、
会阴裂伤及肛门
括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便 及气体失禁

在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及
防止 急产，
都是很重要的。
对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助
娩时必须做大侧切，必 要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正
中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操 作技术不
熟练、
会阴又保护不好时，
可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕
裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

检查时可见会阴部消失，
阴道和直肠 的末端相通。
肛门后面皮肤呈放
射状皱纹，
括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。
肛查时嘱患者
向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈
红色 ，向外翻出。


1


常用的手术修补方法有二种：< br>①分层法；
分层法多应用于新鲜Ⅲ
度裂伤。



（
1
）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布
擦洗外阴及阴道，
用清水冲洗干净，
再用新洁尔灭
1
∶
1000
冲洗外阴
及 阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可
再用
75
％酒精消毒 。



暴露手术野：
铺消毒单，
将小阴唇向两侧分开缝在 大阴唇和消毒
单上。



切口：
以组织钳挟持破裂的直肠 阴道壁的末端，
在阴道粘膜和直
肠粘膜交界处做切口，
旁达肛门两侧的凹陷的侧方，< br>即肛门括约肌缩
入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。


< br>分离阴道壁和直肠壁：
用组织钳牵拉阴道壁，
以弯钝头剪刀伸入
阴道直肠的分界 面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开
阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥 离，尽量游离直
肠。游离面广，
则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而
影 响愈合。



修补直肠前壁：
第一层用铬制
00
号肠线间断缝合，
不穿过粘膜。
第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝 合，
二针之间相隔约
1/2
厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层

2
第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌
纤维和结缔组 织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。



寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶
的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙； 再以组织
钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以
致成残留很少肌纤 维的损害。
将两侧断端找到后向中线牵引，
一指伸
入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉 。括约肌用
2
—
3
针中号丝线缝
合。缝合括约肌可在步骤（
7
）以后进行，因为缝合括约肌后外口变
小，影响内部提肛肌的缝合。



对称缝合提肛肌。



以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。




3
注意事项

为了避免手术失败，必须注意下列事项：

① 感染引起伤口裂开，
手术野即在肛门周围，
手术者常需一指伸入直
肠做指示，因此术前 肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换
手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道 壁前，伤口
用消毒生理盐水冲洗一遍。
如有出血或感染的可能性较大的患者，
在
缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留
48
小时后抽出。


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