外阴肿瘤教案

2021年2月20日发(作者：哪种丰胸产品效果好)




河北联合大学

教

案





教
学
部
门

：

教
研
室

：

临床医学院

妇产科

韩萍

教授

妇产科学

教
师
姓
名

：

专业技术职称

：

课
程
名
称

：





授
课
学
期

：

2
014
～
2015
学年秋季学期


教

案

首

页

课程名称

授课对象

授课周节

中
?
文
?
妇产科学

英

文

Gynecology and Obstetrics

20 11
级

临床

专业

层次

第
10
教学周

周

第

大节

课


时

上课教室

1
学时


授课章节

第二十八章

外阴肿瘤

教学目标
：


1.1
了解外阴良性肿瘤。

1.2
了解外阴上皮内瘤变的病因、病理学诊断和分级。

1.3
熟悉外阴上皮内瘤变的诊断和治疗原则。

1.4
熟悉外阴癌发病相关因素。

教学目标

与要求

1.5
掌握外阴癌的病理类型及特点。

1.6
掌握外阴癌的转移途径。

1.7
掌握外阴癌分期、临床表现、诊断和处理原则。

1.8
了解外阴恶性黑色素瘤及外阴基底细胞癌。

教学要求
：通过观看大体和病理图片，复习典型病例，使学生了解各种辅助检查方法的适应
症、检查时间和注意 点
。


教学重点
：
1
、
外阴上皮内瘤变 的病理学诊断、分级、诊断和治疗原则。

教学重点

与难点

2
、外阴癌分期、临床表现、诊断和处理原则。


教学难点
：
外阴癌的病理类型及特点。


【教学方法】包括讲授法

【教学手段】幻灯

【围绕以学生为中心，体现以学生为本的教学理念】

【具体说明对教学重点、难点内容的处理方法】

【所采用的方法与手段要在正文的授课内容中有所体现】

教材
：


教具
：课件、多媒体等设施或器械

教学方法
与手段

教材与

教具


【要求中英对照】外阴上皮内瘤样病变
(vulva intraepithelial neoplasia
，
VIN)
，外阴鳞状细
专业词汇

胞癌
(vulvar squamous cell carcinoma)
，外阴恶性黑色素瘤
(vulvar melanoma)
，外阴基底细
胞癌
(vular basal cell carcinoma)

引言部分
：外阴肿瘤简单概括







2
分钟

基本部分
：

教学内容

第二节

外阴上皮内瘤变






15
分钟

与





第三节


外阴恶性肿瘤








20
分钟

时间分配























结束部分
：









3
分钟





总结课程重点，布置作业

第一节

外阴良性肿瘤








10
分钟

授

课

内

容

目的

教
法

时间

注解


【引言】
外阴肿瘤包括大小阴唇、
阴蒂、
阴阜、
前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤因外阴位于体
表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防 治
措施。

第一节外阴良性肿瘤

外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑 肌瘤、
纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。神经纤
维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少见。

一、乳头瘤

乳头瘤
(vulvar papillomatosis) :
常见于围绝
经期和绝经后妇女。为单个肿块，多发生于阴
唇。表面见多数小乳头状突 起，覆有油脂性物
质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫
米至数厘米。
太乳头瘤 表面因反复摩擦可破溃、
出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质，其上
有增生的鳞壮上度覆盖。 表皮增厚以棘细胞层
和基底细胞层为主。
2
％一
3
％有恶变倾向．应
手术切除。术时作冰冻切片．若证实有恶变，
应作较广泛的外阴切除。

二、汗腺瘤

(hidradenoma)
汗腺瘤常见于青春期后，比较少 见。由汗
腺上皮增生而成。生长缓慢，直径为
1
—
2cm
。
肿瘤包膜完整，与表皮不牯连。镜下见高柱状
或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理
特征 为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细
胞。一般为良性，极少恶变。治疗原则为先作
活组织检查 ，确诊后再行局部切除。

三、纤维瘤

纤维瘤
(fibroma)
是最常见的外阴良性肿
瘤。由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。
初起为硬的皮下结 节，继而可增大，形成有蒂
的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和
坏死。其切面为致密、 灰白色纤维结构。镜下
见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。
肿瘤恶变少，治疗原则为沿 肿瘤根部切除。

四、平滑肌瘤



讲
授
法































2
分钟












2
分钟












2
分钟











2
分钟


阴蒂纤维瘤

汗腺瘤




















平滑肌瘤
(leiomyoma)来源于外阴平滑肌、
毛囊立毛肌或血管平滑肌。
多发生在生育年龄，
主要发生在大 阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或
突出于皮肤表面，
形成贡硬、
表面光滑的块物。
镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维柬
纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。
治 疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除






第二节


外阴上皮内瘤变

外阴上皮内瘤样病变
(vulva intraepithelial
neopla sia
，
VIN)
是一组外阴病变的病理学诊断
名称。包括外阴鳞状细胞上皮 内瘤变和外阴非
鳞状细胞上皮内瘤变
(Peget
’
s
病和非浸润性 黑
色素细胞瘤
)
，
多见于
45
岁左右妇女。
近年< br>VIN
发生率有所增加。
VIN
很少发展为提润癌，但
60
岁 以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转
变为浸润癌。

【病因】不完全清楚。现代分子 学技术检
测发现
80
％
VIN
伴有
HPV(16
型
)
感染。
细胞病
理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、
细胞膜 增厚以及核融合。这些改变多发生在病
变的表层细胞。其他的危险因素有性病、肛门
一生殖道瘤 样病变、免疫抑制以及吸烟。

【病理特征及分类】

上皮层内细胞分化不良 、核异常及核分裂
象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚
至占据上皮全层。


2004
年国际外阴疾病研究协会（
ISSVD
）
对VIN
的定义进行了修正，
，认为
VIN I
主要
是
HPV
感染的反应型改变，
VIN
仅指高级别的
VIN
病变
（
II- III
）
。分为普通型，疣型，基底细
胞型，混合型，分化型，和未分化型。

【临床表现】
V1N
的症状无特异性，与外
阴营养不良一样，主要为瘙痒、皮 肤破损、烧
灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点，
单个或多个，融合或分散，灰白或粉红 色；少













讲

授

法



图

片

举

例

法














2
分钟
















































数为略高出表面的色素沉着。

【诊断和鉴别诊断】

1
．
活组织病理检查

< br>对任何可疑病变应作
多点活组织检查。为排除浸润癌，取材时需根
据病灶情况决定取材深 度，一般不需达皮下脂
肪层。

2.
外阴湿疹、外阴白色病变、痣、脂溢性
角化瘤和黑色棘皮瘤等也可引起
VIN
，注意鉴
别。

【治疗】

治疗的目的：

消除病灶


缓解症状

预防
恶变


1
．
局部治疗：
适应于病灶局限，
年轻的患
者






①药物治疗
5
％氟尿嘧啶(5
一
Fu)
软
膏，外阴病灶涂抹，每日一次。






②物理治疗：
激光，
冷冻、
电灼、光
动力治疗

2.

手术治疗：






①表浅外阴皮肤切除：
局限的分化型
病灶






②单纯外阴切除：老年人，广泛性
VIN
，
Paget
病


第三节

外阴恶性肿瘤


外阴恶性肿瘤占女性 生殖道癌肿的
3
％一
5
％，常见于
60
岁以上妇女。以外阴 鳞状细胞
癌最常见，
其他有恶性黑色素瘤、
基底细胞癌、
前庭大腺癌等。绝大 多数肿瘤生长在外阴皮肤
表面，容易被发现，但仍有很多患者未能获早
期诊断和治疗。其原因或 是患者不重视外阴部
症状，如瘙痒、结节状小赘生物等．或是医师
不认识外阴症状的重要性．常 投有先作病变部
位活蛆织检查，确诊后再治疗，而是先盲目给
予不适当治疗延误病情。

2
分钟










5
分钟












2
分钟






2
分钟