妇科大病历范文

2021年2月20日发(作者：快速治嗓子疼的小妙招)
妇科大病历范文

**
医院手术记录

姓名：
***
年龄：
35
岁

性别：女

手术日期：

临床诊断：
1
、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？

2
、慢性宫颈炎

手术后：
1
、左卵巢囊性良性畸胎瘤

2
、慢性宫颈炎

麻醉方法：连硬外

麻醉医师：
***
输血量：
0
手术名称：左卵巢囊肿剔除术

手术医师：
*** *** ***
手术护士：
***
手术时间：开始

9
点

分

完毕

10
点

5
分

共用

1
小时

5
分钟

手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中 作一长约
12cm
纵形切口，梭形切
除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹 腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形
成
5
×
6×
5cm3
偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约
2
×1
×
2cm3
大小，部分手术性缺如，双输卵
管正常，考虑做左卵巢畸胎 瘤，逐行左侧肿物剔除术。

徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵
巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎
瘤。
妥善出血，
用
3/ 0
肠线间断缝合基底部，
剩于卵巢 其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。
查各创面无活动性出血，
盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创 面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。术中出血
50ml
，生命体征平稳，尿管
肠 ，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。

标本肉眼所见：剔除之肿物
5
×6
×
5cm3
大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发

签名：

妇科手术记录手术日期××年×月×日

开始时间×××

结束时间×××

全程时间×时×分

术前诊断：
阴道前壁
膨出

术中诊断：
阴道前壁膨出

手术名称：
阴道前壁修补术

手术者：
×××

助手：
××，
×××

护士：
×××

麻
醉方式：硬腰联合

手术经过：

体位：膀胱截石位

皮肤消毒：
0.5
％碘伏

切口部位、方向、长度：无

引流材料名
称：导尿管

数目：
1
根

放置部位：膀胱

送验标本名称：阴道壁

术中用药（麻醉药品除外）
：×××

输血：××
×
患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。金属导尿管排空膀胱，指示膀胱
附着点。鼠齿钳夹持宫颈向下牵引，
于宫颈前缘、
阴道壁及两侧结缔组织内注入
1:20
万肾上腺素溶液。电刀于膀胱
附着点下方做
“⊥”
型切开，
达宫颈侧缘阴道壁。
钝性分离其下筋膜及膀胱间疏松结缔组织，
剪除多余的阴道前壁。
3/0
薇乔线
2
个荷包缝合膀胱筋膜，处女膜外缘
2/0
薇乔线间 断“
8
”字缝合。阴道壁成形后阴道内塞入碘仿纱布
2
块。清点纱布、器械无 误后，术毕。

术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，术中导出尿液约
400ml，色清，术中出
血不多，补液
1500ml
，术后安返病房，剪除的阴道壁组织送 病检。

妇科手术记录姓名×××

性别×病区××

床
号××

住院号××××××

手术日期××年×月×日

术前诊断：子宫肌瘤

CIN1
术中诊断：子宫肌瘤

CIN1
手
术名称：全子宫切除术

手术医师：×××

助手医师：×××

麻醉方式：全麻

手术经过：

麻醉成功后，患者取
仰卧位，腹部常规消毒铺巾后，取下腹正中 纵切口长约
10CM
，依次切开皮肤，皮下组织
,
，剪开筋膜，切开腹直肌< br>前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，暴露腹腔。

洗手探查：见子宫如男拳大小，前壁， 后壁及右宫角有多个肌瘤，
大者
4*3CM
，小者如蚕豆大小，双侧附件无明显异常。

两把长弯分别钳夹两宫角上提子宫，围垫纱布：

1.
处理圆
韧带：

暴露左侧圆韧带，两把中弯钳夹左圆韧带，钳间 切断，
7
号丝线缝扎残端。同法处理右侧圆韧带。

2.
处理
附件：

暴露左侧附件，中弯钳夹左输卵管峡部和左卵巢固 有韧带，钳尖达阔韧带无血管区，切断。
7
号丝线双重缝
扎残端。同法处理右侧附件。

3.
下推膀胱：

剪开膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。

4.
处理子宫血管：

钳
夹切断左宫旁疏松组织，暴露左侧子宫血管，钳夹切断。
7
号丝线双重缝扎 残端。同法处理右侧子宫血管。

5.
处理
宫骶韧带：

暴露宫骶韧带，紧贴宫颈

钳夹切断左宫骶韧带。
7
号丝线缝扎残端。同法处理右侧宫骶韧带。

6.
处理
主韧带：

暴露左侧主韧带，一把
COCOL钳垂直钳夹切断左主韧带。
7
号丝线缝扎残端。同法处理右侧主韧带。

7.
环切阴道壁：

一块干纱布围垫宫颈，于宫颈前壁纵行切开宫颈至宫颈外 口。两把组织钳钳夹宫颈外口断端，环形
剪开阴道穹隆。组织钳钳夹阴道残端，
0.5
％活力碘消毒残端，并填入阴道。

8.
缝合阴道残端：

1
号
Dtxon
线连续
褥式缝合阴道残端，两侧韧带残端分别缝于阴道残端两侧。4
号丝线间断缝合宫颈筋膜。

9.
盆腔腹膜化：

1
号丝线
间断缝合后腹膜，残端包埋于后腹膜外。

术毕，清理盆腔 ，清点纱布及器械无误，常规关腹，依次缝合筋膜，皮
下组织，皮内缝合皮肤。术后取出阴道内纱布。< br>
手术经过顺利，术中出血约
**ML
，输液
**ML
，导尿
**ML
。术中麻
醉效果好。术后病人清醒，安返病房。

术后剖视子宫，见子宫内包块成漩涡状，内膜无明显异常，给家属过目后
送病检。

妇科手术记录姓名：
XXX
性别：女

科室：妇

床号：
37
床

住院号：
575000
时间：
****
年
**
月
**
术前
诊断：
先天性无阴道、
始基子宫

术后诊断：

先天性无阴道、
始基子宫

手术方式：
乙状结肠代阴道术

手术者：
XXX
、
1

XX
助手：
X XX
、
XXX
、
XXX
、护士
1
人

麻醉液：腰麻液

麻醉医师：
XXX
麻醉方式：腰硬联合

麻醉成功。摆放膀胱
截石位。常规消毒、铺巾、护皮。取下腹正中切口长约
12cm< br>，逐层开腹。

探查：盆腔底腹膜镰形增厚皱襞，两侧
延续连接梭性实性始基子 宫（左侧约
2cm
×
1cm
×
1cm
大小，右侧约
1cm
×
1cm
×
0.5cm
大小）
，子宫外侧连接正常< br>解剖结构的输卵管及卵巢。乙状结肠系膜背面浆膜与左侧盆壁腹膜呈膜性粘连，乙状结肠供应血管分布略有 变异。

操作：①分离乙状结肠系膜背面粘连延展系膜；试牵乙状结肠近端
(CD)< br>可达耻骨联合缘。展露乙状结肠系膜，对光
背面观测其血供正常解剖分布略变异；根据乙状结肠动 脉分布情况，标记预取的所需肠段约
14cm
；②取肠段：试
钳阻断乙状结肠动脉、左 结肠动脉降支及乙状结肠直肠动脉的吻合支，确定拟切断肠管处血供良好；扇形剪开肠系
膜腹膜；切断相 关吻合支，缝扎；游离吻合口处系膜
(1cm)
；切取、游离所需乙状结肠段长约
15 cm
待用；消毒，分
两层常规吻合乙状结肠，吻合口容拇指腹
(2+cm)
； 缝闭肠系膜两面；缝闭
AB
端并包埋；③造穴成型阴道：展露前
庭
,
可见完整痕迹处女膜，于该处作
U
型切口，钝锐性分离出现生理穴道间隙；扩延穴道容
3
指
(6.0cm)
，上达盆底
腹膜。上下结合顺利贯通穴道
, < br>定向下牵
CD
端肠段入穴达前庭处女膜缘；游离缘位于右侧，系膜缘位左侧；④缝
闭系膜蒂缘于盆底腹膜并腹膜化
,
以防内疝形成。
缝闭乙状结肠系膜腹背面。
冲洗清理腹盆腔。
清点器械、
纱布无误，
逐层关腹。⑤
2-0 Dexon
定向间断缝合
CD
缘于处女膜环位置；清理“阴道”
，容
3
指
(6cm)
松，深
>12cm
；填压油纱
;
置
1 2
号
Foley
尿管；
7
号丝线
U
字缝阻大阴唇及 纱布卷
1
针；肛诊
:
（—）
。

手术顺利，麻醉效 果良好，血压平稳，
术中出血约
100ml
，尿液
200ml
，淡黄 清亮。补液
15000ml
，术后血压
100/60mmHg
，患者安返病房 。

标本检查：
无。

妇科手术记录姓名：
XXX
住院号：
******
时间：
****
年
**
月
**
日

术前诊断：子宫脱垂
(II
度轻
)
、膀胱重度膨
出、宫颈延长症、 原发性高血压

、冠心病

术后诊断：子宫脱垂
(II
度轻
)
、膀胱重度膨出、多发子宫肌瘤、宫颈延
长症、原发性高血压

、冠心病

手术方式：经阴全子宫切除术
+
阴道前后壁修补术

手术者：
XXX
助手：
XXX
、
XX
、
实习同学一人

麻醉剂：
1%
利多卡因等

麻醉医师：
XXX
等

硬膜外麻醉成功后，
患者取膀胱截石 位，
常规消毒外阴、
阴道术野，铺巾，护肛，导尿。

钳夹宫颈前唇，阴道壁 粘膜下注射
10%
催产素盐水
50ml
，上自尿道下沟，下至膀
胱宫 颈附着处稍下方倒三角形切除部分阴道前壁组织，并向后环形切开阴道侧壁及后壁，分离膀胱宫颈间隙推开膀胱。钳夹宫颈后唇，分离直肠宫颈间隙推开直肠。

腹膜外暴露骶韧带，钳夹、切断，10
号线、
7
号线双重缝扎。
腹膜外暴露主韧带，分次钳夹、切断，10
号线、
7
号线双重缝扎，留
7
号线备用。钳夹、切断、10
号线、
7
号线双
重缝扎子宫血管。
打开膀胱子宫返折腹膜和 子宫直肠返折腹膜，
正中缝线标记。
向两侧扩大腹膜切口，
将宫体翻出，
沿子 宫左旁分次钳夹、切断左侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及宫旁组织，

10
号线、
7
号线双重缝扎各断端，
留
10
号线备用。同法处理右侧，切下子宫 。检查双侧卵巢均正常，已萎缩。
4
号线连续缝合盆底腹膜，将各韧带残
端置于腹膜外 。双侧各韧带残端所留缝扎线对应打结。

钝性
+
锐性分离阴道壁两侧至3
点、
9
点，以
4
号线从膀胱
后壁两侧缘荷包缝合及间 断
U
型缝合使膀胱恢复生理位置。修剪阴道前壁多余组织，以
2/0
可吸收线 缝合阴道壁。
沿阴道后壁粘膜边缘切开，分离阴道壁与直肠之间隙约至深
6cm
，正中 剪开，两侧暴露出肛提肌断端，以
7
号线对
应缝合两侧肛提肌断端，剪除部分阴道后壁 组织，以
2/0
可吸收线缝合阴道壁及皮下组织。
2/0
可吸收线皮内缝合< br>皮肤。插无菌
Foley
尿管。阴道内填塞纱布一块。术后肛诊未及异常。
< br>手术顺利，出血约
300ml
，输血
400ml
，麻
醉效果可 。术中导尿
2
次，尿色清，量约
300ml
，术后血压
14/9Kp a
。术后送病人安返病房。


术后剖视子宫，切
面肌层均质，宫腔 内膜光滑，宫底有
3
×
4
×
3cm
大小肌瘤，切面成漩涡状 ，另有
3
个直径
1cm
左右小肌瘤，已萎
缩。术后标本送病理检查。

妇科手术记录手术记录

科室

**
病房

**
床号

**
住院号

**
姓名

**
性别

**
年龄

**
时间

**
术前诊断

：

子宫肌瘤

记录时间

**
术中诊断

：

子宫肌瘤

手术名称

：

全子宫切除术

手术医生

**
助手医生

**
器械护士

**
麻醉方法

：连硬外麻

麻醉师

**
手术经过：

1.
患者取仰卧位，常规消毒腹部手术野、
铺巾。取腹 部纵切口，逐层切开腹壁进入腹腔。

2.
探查：子宫稍大，形态尚规则，宫体左侧壁 近宫底部肌瘤，增大
约
16
×
15cm
大小，向左侧阔韧带内生长， 与肠管有多处粘连，双侧输卵管、卵巢未见明显异常，手术行全子宫切
除术。

3.< br>分离肌瘤与肠管粘连，钳夹、切断、缝扎左侧子宫圆韧带，沿肌瘤表面打开阔韧带，钝锐性分离肌瘤与周< br>围组织，
注意勿损伤左侧输卵管，
暴露肌瘤蒂部，
钳夹、
切断、
缝扎，
行肌瘤切除。

4.
提起子宫，
大纱垫排开肠管。

5.
钳夹、
切断、
缝扎右侧子宫圆韧带。

6.
钳 夹、
切断、缝扎左侧输卵管峡部与作卵巢固有韧带，
同法处理对侧。

7/.
打开膀胱子宫腹膜返折，下推膀胱。

8.
分离子宫旁疏松结 缔组织，暴露子宫血管，平子宫峡部钳夹、切断、缝扎左
侧子宫动静脉，
同法处理对侧。

9.
紧贴子宫钳夹、
切断、
缝扎左侧子宫主韧带，
同法处理对侧 。

10.
紧贴子宫钳夹、
切断、
缝扎左侧子宫骶韧带，
同 法处理对侧。

11.
沿阴道穹隆顶端环切，
行子宫切除，
断端以络 合碘棉球消毒
3
次，
以
1/0
可吸收线连续缝合阴道残端。残端两侧 分别与同侧子宫主骶韧带残端缝合加固。

12.
结扎出血点，左侧阔韧
带创 面行止血纱
2
块及止血海绵
2
块压迫止血，检查创面无渗血，盆腔腹膜化。< br>
13.
清理腹腔，清点器械、纱布无
误，常规关腹。

14 .
术中患者生命体征稳定，手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约
100ml
。< br>
15.
切除物给家属
2

过目送病检。
剖视标本 ：
子宫稍大，
左侧壁肌瘤，
剖面见漩涡状结构，
内膜光滑。

妇科手术记录姓名：
***

性别：
女

年龄：
**
岁



术前诊断：先天性无阴道无子宫


拟施手术：

乙状结肠代阴道成形术


术后诊断：先天性
无阴道无子宫


手术医生：
***




第一助手：
***




第二助手：
***

麻醉方法：

手术过程：

1.
取膀
胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴，铺巾，暴露手术野，上导尿管 ，分离腹直肌，游离腹膜外脂肪，剪
开腹膜，打开腹腔。

2.
术中见子宫缺 如，双侧输卵管及卵巢未见异常，左侧附件与乙状结肠系膜粘连，钝性分离粘
连，创面电凝止血，盆腔无 积液及其它粘连。

3.
测量乙状结肠系膜长度和盆腔深度，估计所取乙状结肠长度< br>18cm,
在乙状结肠与直肠远端部缝二针作为标记，为所取肠段的远侧端，由此向上取
18cm
，再缝一针作为标记，为所取
肠段的近侧端。

4.
观察所 选取肠段肠管盲端与系膜血管搏动良好，
保留乙状结肠动脉主干，
于造取肠段的远侧端缝
线标志处自乙状结肠动脉根部切口系膜的左右处结扎脉根部终末支及其系膜中的小血管。同法切开近侧端肠系膜 ，
结扎切断在结肠动脉降支及其系膜间的小血管。在切取肠段的两切点处，游离乙状结肠肠管各约
2-3cm
长，分别于
此两切点各钳夹两把查肠钳，于两钳之间切开肠管，消毒肠腔。

5.
切取肠段的远侧端用
1#
丝线间断缝合封闭，并
保留缝线以 作牵引用。其近侧端用
1#
丝线连续缝合封闭，以备阴道用。

6.
分别用
4#
丝线荷包缝合保留肠管的两断
端，分别放置肠道吻合器装置，固定吻合肠管 ，吻合口渗血处
1#
丝线间断缝合，检查吻合良好。

7.
于阴道前 庭凹
陷处，相当于处女膜环部
V
形切口，切开黏膜并向上游离，分离尿道，膀胱与直肠 间隙，直达盆腔腹膜处，于痕迹
子宫结节下方横形切开盆底腹膜约
6cm
，在阴道造穴 中用卵圆钳向上顶，使上、下相连，并扩大通道可容三横指。

8.
将切取肠段远侧端 牵引缝线下置阴道口，
于缝线下约
0.5cm
处切断肠管缝合封闭端，
用1#
丝线分别于上、
下、
左、
右四点，相对应缝合阴道穴口与结肠断端。 同法缝合其余部分。术后缝合处无出血，保留所有的缝合丝线尾部，盆
底腹膜切口与乙状结肠前后左右， 用
1#
丝线各间断固定一针，再用
1#
丝线连续缝合肠系膜前后叶腹膜，并固 定游
离下置的乙状结肠系膜和后腹膜，
将切取肠血管，
近侧端固定于相当于骶岬处的后 腹膜上。

9.
用甲硝唑溶液冲洗代
阴道的肠腔，然后用反士林碘仿纱布和硅 胶管制成的阴道横置于阴道内，再将所保留的丝线置上、下、左、右，相
对应打结，再包裹凡士林纱布、 硅胶管，接引流袋，置正敷料。

10.
检查吻合肠管，血运良好，清理腹腔。于肠管
吻合处放置引流管，经腹腔引流，清点器械纱布无误后逐层关腹，固定引流管。

11 .
手术经过顺利，术中麻醉效果
可，失血约
600ml,
补液约
30 00
ml,
尿色清亮，量约
200
ml
，生命体征平稳，术毕安返病房。

妇科手术记录手术记
录


科别：
妇科




住院号

：
******



日期：
**
年
**
月
**
日


姓名：
***

性别：
女

年龄：
43
岁



术
前诊断：
子宫腺肌病，
子宫肌瘤


术后诊断：
子宫腺肌病，
子宫肌瘤


手术名称：
阴式子宫切除术


手术医生：
***




助手：
***





手术日期：

*
年
*
月
*
日< br>*
时
*
分



麻醉方式：硬膜外麻醉

麻醉者：
***

手术
经过：麻醉成功后患者取截石位于手术台上，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用金属导尿管导尿，阴道拉钩拉开
阴道，
见宫颈下唇轻度糜烂，
宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉，
于阴道前壁的膀胱 沟下弧形切开阴道壁，
两侧达侧穹隆，
分离膀胱与阴道间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折处，打开 反折腹膜，置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上方
牵引，
在阴道后壁与宫颈接合处环行切 开阴道壁，
两侧与前壁切口相连，
分离宫颈与直肠间隙，
打开后穹隆的腹膜，
向两侧扩大切口，
置拉钩，
牵开切口。
Ligasure
钳夹左侧主骶韧带，
闭和血管，
切断。
Ligasure
钳夹左侧子宫动静脉，
闭和血管 ，切断。同法处理右侧
.
将宫体自后穹隆牵出。
Ligasure
钳夹右侧输 卵管根部、卵巢固有韧带、闭和血管，
切断。钳夹右圆韧带，闭和血管，切断。同法处理左侧
.
子宫如
60+
天妊娠样大小，表面见多个结节，质硬，直径约
1
—< br>2
厘米，双侧附件未见异常。剖开子宫，见内膜欠光滑，前壁增生明显，无肌层侵润，查无出血。 清点器械敷料
如数。
0/1
号可吸收线同时缝合盆腔腹膜及阴道壁。碘伏纱布
2
块阴道填塞压迫。术中麻醉满意，血压平稳，出血
约
80ml
，
输 液
1500ml
，
置入弗雷氏尿管，
尿液清。
术后标本送病理。
妇科手术记录手术记录


科别：
妇科




住
院号

：
******



日期：
**
年
**
月
**
日


姓名：
***

性别：女

年龄：
28
岁



术前诊断：腹膜后盆腔包
块


术后诊断：腹膜后表皮样囊肿


手术名称：腹膜后囊肿剥除术


手术医生：
***




助手：
***




手术日期：
*
年
*
月
*
日
*
时
*
分


麻醉方式：硬膜外麻醉

麻醉者：
*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术
台上
,
常规消毒手术野，铺无菌单。取耻 骨联合上横切口长约
8cm
，切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分
离腹直肌 ，剪开腹膜探察：子宫正常大，表面光滑，双侧附件未见明显异常。右侧子宫骶骨韧带前下方扪及囊性肿
块，肿块大部及下界突向阴道与直肠间隙，边界清不活动，因肿块位置较深，无法完整分离取出，决定行包块中、
上部分钝性分离后切开囊壁，
将囊内灰白色粘稠脂样物吸尽
（量约
200 m l
）
后，
钝性将囊壁完整分离剥除
.
冰冻病理：
腹膜后表皮 样囊肿。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，
1/0
肠线
8
字缝合关闭囊腔，术 中肛诊检查直肠黏膜光滑无
异常。
核对器械敷料无缺后逐层关腹，
术中血压平稳，出血约
50ml
，
尿管通畅，
色淡黄量约
200ml
。
术中输液
1000ml
妇科手术记录姓名：
XXX
时间：
****
年
**
月
**
日

历时
360
分钟

术前诊断：卵巢癌、直肠癌

术 后诊断：卵巢癌粘
液性囊腺癌（
IIIc
期）
、直肠低分化腺癌

手术方式：双侧附件切除
+
大网膜切除术
+
直肠癌根治术

手术者：
XXX
、
XXX
3

（普外科）

助手：
XX
、
XXX
、
XXX
、护士等

麻醉剂：安氟醚

麻醉医师：
XXX
等

取平卧位 ，复合诱导，气管插管成
功，施行全麻，麻醉成功后，常规消毒、铺巾、护皮，

切除下腹正中左旁刀口疤痕长约
14cm
，逐层切开腹壁。

探查：见腹膜与大网膜部分粘连，分解粘连。淡黄色腹水约
400ml
。探查右结肠沟、肝、 膈、脾、左结肠沟、肠管表
面脏、壁层腹膜无异常，大网膜多枚实性结节，直径
0.5cm～
2cm
。腹主动脉旁淋巴结无肿大。子宫缺如。双侧卵
巢囊实性包块，右侧约< br>20cm
×
15cm
×
12cm
大小；左侧约
12c m
×
10cm
×
8cm
大小，包膜局部有破裂约
5cm，周围
无明显粘连。双侧输卵管未见异常。直肠与乙状结肠交界处及一
5cm
×< br>4cm
×
4cm
大小质硬实性包块，乙状结肠与
直肠间挛缩成角明显。 决定行双侧附件切除
+
大网膜部分切除术并请普外科医师台上会诊。

操作： 双附件切除术：
穿刺抽吸右卵巢肿瘤囊性区，
吸出约
1500ml
暗红色液体 ，
减张后提出腹腔。
打开右侧骨盆漏斗韧带，
高位钳、
断、
扎、缝扎 卵巢血管，切除右侧卵巢肿瘤及输卵管，送冰冻病理检查，缝扎断端。同法切除左侧附件。

大 网膜切除
术：沿横结肠由左至右分次钳、断、扎大网膜根部，切除大网膜。快速病理报为：
“右 卵巢癌粘液性囊腺癌”
。

直
肠癌根治术：请普外科
XXX
副主任医师、
XXX
主治医师上台会诊，游离乙状结肠与直肠上段，切取直肠包块表面部
分组织送冰冻检查，快速病理报为：直肠旁低分化腺癌。台下征求家属意见，同意切除肠道癌块，行骶前直-
结肠吻
合术，并签字为据。分离直肠侧窝及骶前间隙，清除淋巴脂肪组织。距肿瘤外5cm
选定吻合口，打开相应肠系膜，
结扎相应血管。游离吻合口处
1cm
肠壁，与选定点切断肠管，切除肿瘤，消毒断端。患者摆放膀胱截石位，由肛门
送入
CDH3 3
肠吻合器，常规吻合断端。台下检查切缘肠环完整。检查无活动出血，
5%GS
反复 冲洗腹腔，间断缝合
后腹膜与直肠浆膜。清点纱布器械无误，逐层关腹。腹腔内留置引流管一根，骶前留 置腹膜外引流管一根。

手术
顺利，
麻醉满意，
血压平稳，
出血约
500ml
，
持续导尿清。
补液
3250ml
，血浆
250ml
，
红细胞
2u
。
术后血压
12 0/70mmHg
，
患者送至苏醒间，苏醒后安返病房。

标本检查：卵巢肿 瘤、大网膜大体如术中所述，直肠剖视见粘膜有一
2cm
×
2cm
大小火山口 样溃疡，
质硬，
达浆膜层。
肠切缘分别送检。

妇科手术记录姓名：
XXX
性别：
女

科室：

妇

科室：
加
3
住院号：

******
时间：
****
年
**
月
**
日

术前诊断：卵巢癌Ⅲ期

术后诊断；卵巢癌Ⅲ期

手术方式：全子宫
+
双附件
+
腹膜内双侧盆腔淋巴结清扫
+
大网膜
+
阑尾切除术

手术者：
XXX
助手：
XXX
、< br>XXX
、
XX
、护士
1
人

麻醉剂：
全麻液等

麻醉医师：
XXX
等

麻醉方式：全麻

麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒、铺巾、护皮，取下腹部左旁正
中切口长约
16cm
，逐层开腹至腹腔。吸出淡黄色浑浊腹水约
3000ml
。

探查：子宫正常大，质韧，包裹于右卵巢肿
瘤间，后壁与直肠前壁粘连； 右侧卵巢一囊实性菜花样包块约
10
×
10
×
10cm
大小 ，无明显包膜，质脆，与阔韧带
后叶、右侧盆壁及后穹隆粘连；左侧附件囊实性包块
4
×
3
×
3cm
；壁层腹膜增厚，大网膜表面可探及数个灰白色结
节， 约
0.2
—
0.5cm
大小；乙状结肠脂肪垂及直肠前壁有粟粒样结节，膀胱 后壁片状侵润，其余肠管及胃、肝脏、脾
脏、膈肌未探及异常，腹主动脉旁未触及明显肿大淋巴结。
安放自动拉钩，悬吊膀胱，排垫肠管。

子宫
+
附件切
除：钝性分离右侧卵巢包块周围粘连，游离、高位钳、断、扎右侧漏斗韧带，钳、断、扎输卵管及固有韧带，切 下
包块送检快速病理，提示腺癌；分别钳、断、扎双侧圆韧带及左侧漏斗韧带，剪开阔韧带腹膜；
，钳、断、扎双侧
骶韧带；剪开前反折腹膜，下推膀胱，分别钳、断、扎双侧子宫血管及主韧带，环切 阴道穹窿，切除子宫。断端消
毒，以
1-0Dexon
线连续锁边缝合阴道壁。剥除乙 状结肠脂肪垂包块，细丝线缝扎创面。

腹膜内双侧盆腔淋巴结清
扫术：暴露左侧髂血 管区依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔窝周围脂肪淋巴组织；同法处理右侧；双侧
淋巴结明显 肿大。
查无活动出血，
间断缝合后腹膜。

大网膜部分切除术：
提出 大网膜，
沿横结肠由右至左分次钳、
断、扎大网膜根部，切除大部分大网膜。

阑尾切除术：提出阑尾，分次钳、断、扎阑尾系膜，
7
号线于阑尾根部结
扎，切除阑 尾。石碳酸、酒精、生理盐水棉球依次消毒残端，
4
号丝线荷包缝合包埋残端，间断缝合
2
针加固。检
查无活动出血，
残余癌灶小于
0.5cm
，
蒸馏水反复冲洗腹腔。
清点纱布器械无误，
逐层关腹。
腹腔留置引流管一根。

手术顺利，
麻醉满意，
血压平稳，
出血约
150ml
。持续导尿色清。
补液
3000ml
，
输红细胞
2
单位。
术后血压
100/60mmHg
。

标本检查：
大体病理如上所述。
送病理。

妇科手术记录姓名：
XXX
性别：
女

科室：
妇科

床号：

16
住院号：
575144
时间：
****
年
**
月
**
日

术前诊断：左侧输卵管卵巢囊肿

宫颈残端肌瘤

术后诊断：左侧输卵管卵巢囊肿

宫颈残端
肌瘤

手术方式：盆腔粘连分离术、宫颈残端切除术、右附件切除术、大网膜部分切除术

手术者：
XXX
助手：
XX
、
XXX
、
XXX
、
护士
1
人

麻醉剂：
腰麻液等

麻醉医师：
XX
麻醉方法：
腰硬联合

麻醉成功后患者取 平卧位，
常规消毒、
铺巾、
护皮，
切除下腹正中原刀口疤痕长约
12 cm
，
逐层开腹。

探查：
大网膜与腹膜广泛粘连，
切除部 分大网膜后，
见盆底宫颈残端位置上方偏左突起一质硬包块，固定，向下方延伸至整个盆底深处，向前方 突起与膀胱后壁粘连固
定，共约
10cm
×
8cm
×
19c m
大小。右卵巢约
4cm
×
2cm
×
0.5cm
大 小，萎缩状，伏于肿瘤表面，与右输卵管、周围
肠管粘连固定；左卵巢较正常略小，与左输卵管粘连固定 于肿瘤后下方。鉴于盆腔粘连严重，患者已
48
岁，拟行
双侧附件切除，
但台 下征求家属意见，要求保留一侧附件。拟行宫颈肌瘤挖除、宫颈残端切除、右附件切除术。

放
置拉钩、悬吊膀胱、排垫肠管。钝、锐性分离右附件周围粘连，钳、断、缝扎、重扎右侧骨盆漏斗韧带。 分离左附
4

件与肿瘤间粘连，使之游离，钳、断、缝扎、重扎远侧左卵巢固有韧带 及输卵管。钳、断、缝扎双侧圆韧带。钳、
断、
缝扎双侧部分阔韧带组织、
钳、
断、
缝扎双侧子宫血管。
切开肿瘤表面腹膜，
沿间隙钝、
锐性分离使肿瘤上 方、
后方游离。分离肿瘤前方与膀胱后壁间隙时，见膀胱后壁血管迂曲粗大，试行分离即出现大量出血。 遂立即填压纱
布止血，同时向上延长刀口至脐上
3cm
，暴露腹主动脉下端，用手压迫 阻断腹主动脉血流并计时。盆腔出血明显减
少，迅速分离肿瘤与膀胱及盆底间隙，分两块切除整个肿瘤送 冰冻病理检查，切除右附件，分别钳、断、缝扎双侧
宫颈主韧带，切除残留宫颈，阴道残端消毒后以1/0Dexon
线连续锁边缝合，局部加强缝合。钳、缝扎膀胱后壁、
盆底出血点，无明 显出血后放开腹主动脉（阻断时间共约
20
分钟）
，查盆底肿瘤剥离面仍有渗血，多点 缝扎止血。
病理报为：
（宫颈）
平滑肌瘤，
局部细胞丰富。

查无活动出血，
清点纱布器械无误，
连续缝合后腹膜，
包埋各残端，
并将左 附件悬吊于侧盆壁。再次清点纱布器械无误，逐层关腹。

手术较困难，尚顺利，麻醉满意，血 压平稳，出
血约
2500ml
，补液
4500ml
，输浓缩红细胞< br>8u
，血浆
800ml
。持续导尿清，约
1000ml
。术后 患者安返病房。

标本
检查：如术中所述。均送检。

妇科手术记录
******
医院妇科手术记录

姓名：
***
性别：女

年龄
:**
住院号：

手
术时间：
*
年

*
月
*
日

9
时
35
分至
11
时
20
手术前诊断：子宫脱垂

阴道前壁膨出

手术后诊断：子宫脱垂

阴道
前壁膨出

手术方式：
阴式全子宫切除术
+
阴道前壁修补术

手术者：
***
助手：
*****
麻醉：
连硬

麻醉者：
*****
皮
肤消毒：

1%
活力碘

切口：详见手术记录

引流：无
< br>手术步骤：患者麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，导尿。
距宫颈外口
0.5cm处环行切开阴道粘膜，分离膀胱阴道间隙，剪开阴道黏膜直至阴道横沟，分离两侧阴道黏膜与膀
胱。
分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹腔。
依次钳夹、
切断双侧子宫主韧带、
骶韧带，
7
号丝线贯穿缝扎残端。
依次钳夹、
切断双侧子宫血管
7< br>号丝线贯穿缝扎，
依次钳夹、
切断、
缝扎双侧卵巢固有韧带、
输卵管峡 部及圆韧带，
切除全子宫，从阴道取出，双侧附件未触及异常，保留双附件，
。检查残端无出血 ，缝合盆腔腹膜。

肠线同心圆缝
合膀胱，
丝线间断缝合膀胱筋膜，
行膀胱修补术。
剪去多余的阴道黏膜，
缝合阴道黏膜。

活力碘纱布卷填压阴 道，
上尿管，
保留。
分别于术后
48
小时取出。

术中病人生命体征平稳，
手术顺利，
出血

100 ml
，
补液
1000 ml
，
尿量

100
ml
，麻醉苏醒后安返病房。

切除组织给家属过目后送病检。

妇科手术记录手术记录


科别：妇科




住院
号

：
******



日期：
2006
年
07
月
07
日


姓名：
***


性别：
女


年龄：
43
岁

血压

：

115/70mmHg

术
前诊断：
宫颈
Ca Ib1

拟施手术：
子宫广泛切除＋右侧附件切除＋左输卵管切除＋盆腔ＬＮ清扫术


手术后诊断：
1.
宫颈
Ca Ib1 2.
子宫肌瘤。


已施手术：
无


手术医生：
***




第一助手：
***




第二助手：
***

手
术开始：
9
：
0 0
手术完成：
10
：
55
共计
115
分钟

护士：
***

麻醉开始８：３０麻醉停止
11
：
15
共计
135
分钟
麻醉师：
***

麻醉品名：
****


方法：腰硬联合


用量：
****
手术过程：

平位仰卧，消毒腹部手术野，铺无菌巾。取旁开正中线左侧２ｃｍ纵形切口，自脐上３ｃｍ至耻骨上长约１５ｃｍ，以解剖层次打开腹腔，电 凝止
血。洗手探查所见：子宫如孕５０天大小，右前壁肌瘤３＋ｃｍ，右卵巢轻度增大，右输卵管及左附 件正常，乙状
结肠与左侧骨盆漏斗韧带粘连，盆腔各组ＬＮ不同程度肿大。

排好肠管 ，暴露盆腔手术野，盆腔粘连锐性分离，
电凝止血，游离右侧圆韧带，于腹股沟管入口处钳夹、切断、结 扎之。打开阔韧带前后叶主骨盆漏斗韧带根部，游
离右侧卵巢动静脉，高位钳夹、切断、双重结扎。分离 阔韧带间疏松结缔组织，暴露右侧输尿管及盆壁血管，打开
血管鞘膜，
自上之下从外到内依次清 除右髂总、
髂外、
腹股沟深、
闭孔及髂内ＬＮ，
结扎主干淋巴管。
钳 夹、
切断、
缝扎左侧输卵管系膜并去除之，钳夹、切断、双重结扎右侧卵巢固有韧带及左宫角血 管，保留左卵巢，并游离其血
管，将其固定于左侧结肠侧窝。圆韧带及ＬＮ清扫同右侧。
分离阔韧带后叶与输尿管，暴露右侧骶韧带外侧窝，
打开子宫直肠反折腹膜及直肠侧窝，孤立右侧骶 韧带，距子宫３ｃｍ处钳夹、切断、缝扎右侧骶韧带。打开子宫膀
胱反折腹膜，分离宫颈及阴道上４．５ ｃｍ前后间隙。分次钳夹、切断、１号丝线缝扎输尿管隧道，游离输尿管，
暴露主韧带。距子宫３ｃｍ处 钳夹、切断１０号丝线缝扎右侧主韧带及阴道旁组织。同法处理左侧输尿管隧道及主
骶韧带。
距 阴道穹隆３ｃｍ处钳夹阴道壁，
环切阴道去除子宫。
ＰＶＰ消毒阴道，
２－０可吸收线 连续缝合阴道壁，
中间留孔２ｃｍ。充分止血后，放置蘑菇形引流管经阴道引出。清理手术创面，贴敷明 胶海绵预防继发出血。清点
器械纱布无误常规关闭腹壁切口。

手术顺利，术中出血１ ３００ｍｌ，尿量７００ｍｌ，淡咖啡色，输晶体液２
５０ｍｌ，
ＲＢＣ

４Ｕ，
血压等生命体征平稳，
病人清醒后安返病房。

妇科手术记录手术日期××年×月×日

开
始时间×××

结束时间×××

全程时间×时×分

术前诊断：
异位妊娠

术中诊断：
右侧输卵管壶腹部妊娠流产

手
术名称：右侧输卵管开窗取胚术

手术者：×××

助手：××，×××

护士：×××

麻醉方式：硬腰联合

手术
经过：

体位：平卧位

皮肤消毒：
0.5
％碘伏

切口部位、方向、长度：下腹正中纵形约
7CM
引流材料名称：××
×

数目：×××

放置部位：×××

送验标本名称：绒毛及蜕膜组织

术中用药（麻醉药品除外）
：×××

输血：
红细胞悬液
3u
麻醉成功后患者取平卧位，常规消毒腹部及外阴皮肤 ，铺无菌巾单，布置术野。取下腹正中切口长
约
7cm
，按常规打开腹腔。见腹膜蓝染 ，腹腔内中等量积血与积血块，吸出部分积血后，探查见：子宫前位，正常
5

大小 ，质中；右侧输卵管壶腹部增粗约
4cm
，淤紫，伞端活动性出血；右卵巢、左输卵管、左卵巢 外观无异常。遂
行右输卵管开窗取胚术。

排垫肠管，徒手托出右侧输卵管。于壶腹部 肿胀处切一小口，文丝钳取出绒毛组织，清
除小血块及蜕膜组织，
3/0
薇乔线缝合出 血点。探查缝合的输卵管无活动性出血，清除腹盆腔内积血及积血块，低
分子右旋糖酐
500m l
冲洗腹盆腔，清点纱布、器械完整无误后，按常规缝合腹壁各层，术毕。

术程顺利 ，术中麻
醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约
500ml
，术中出血约
200ml
，清理腹盆腔中积血约
800ml
，输红细胞
悬液
3u
，补液
1000ml
，术后安返病房，标本送病检

切除组织经家属过目后均送病检。

妇科手术记录手术记录

患
者姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

年

月

日

手术时间：

年

月

日

时

分

至

年

月

日

时

分

术前诊断：多
发性子宫肌瘤

术中诊断：多发性子宫肌瘤

手术名称：
1.
膀胱镜下双侧输尿管逆行插管术

2.
腹腔镜下筋膜内全子宫
切除术

手术者：

第一助手：

第二助手：

麻醉方法：气管内全麻

手术经过（包括术中出现的情况及处理）
：

麻
醉成功后，取膀胱截 石位，常规消毒下铺巾，行膀胱镜检查，见膀胱壁平滑，黏膜正常，行双输尿管逆行插管术，
留置输尿管 插管和尿管。重新消毒铺巾后在下腹壁常规“三孔”技术入腹，探查见子宫增大如孕
2+
月，子 宫中下段
见多个肌瘤，
大小约
6
×
5
×
5cm、
3
×
3
×
2.5
等，
形态欠规则，
双侧输卵管外观形态正常，
双侧卵巢大小形态正常。
决定行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术式。< br>
腹腔镜监视下经阴道置放子宫固定棒，将子宫举向左侧盆壁形成适当张
力，用五合一电 凝刀依次凝、切、断右侧圆韧带、右输卵管系膜、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后叶，前至膀胱腹
膜反折 ，后至右侧骶韧带前缘，同法处理对侧。下推膀胱至宫颈下
2cm
，分离右宫旁疏松结缔组织， 充分暴露右侧
子宫动、
静脉，
五合一电凝刀依次凝、
切、
断右侧动静 脉，
同法处理对侧。
用一次性线结两条分次套扎子宫颈峡部。
经阴道用电钻切除子宫颈 和宫腔组织。经腹腔用肌瘤钻取出完整子宫。美蓝液
180ml
灌注膀胱，检查腹腔内手术野< br>未见明显出血、渗液，
0/2
肠线缝合腹膜前后叶，包埋各手术残端，重建盆底。检查术 野无出血，冲洗腹腔。台上
护士报告清点纱块、器械无误关腹。

0/2
肠线 连续缝合阴道残端，检查阴道无出血。术程顺利，术中
P
、
BP
、
R
平
稳，术中出血约
50ml
；术中停留尿管通畅，引出尿液
200m l
，尿色淡红色。术后拔出输尿管插管，见完整。安返病
房

妇科手术记录患者姓名
XX
住院号：
******
手术时间：
****
年
**
月
**
日

8AM
术前诊断
:
子宫内膜癌
（

Ib
期）

术
后诊断
:
子宫内膜癌（

Ib
期）

手术名称：次广泛性子宫切除
+
双侧附件切除
+双侧腹膜外盆腔淋巴结清扫术

手术者
XX
助手
XX,XX,XXX
护士
1
人

麻醉方式
:
硬腰联合

麻醉医师
X
麻醉成功,
患者取平卧位，
常规消毒、
铺巾，
取下腹正
中切口长约
11cm
，逐层切开皮肤、皮下组织及前鞘，分离腹直肌与腹膜外组织间隙达腹膜外。

一、腹膜外盆腔淋
巴结清扫术
（先左侧后右侧）
：

钝性分 离侧腹壁与腹膜间隙至腹股沟管内口处，
提出圆韧带，
分离腹膜外部分、
钳、
断、扎之。将腹膜囊推向内上方，暴露髂血管达髂总动脉上
1cm
处。自髂总动脉外侧开始，由 上而下、由外向内逐
步清除髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深淋巴结。而后自上而下清除髂外静脉、髂内动 脉及血管间的脂肪组织。沿髂
外静脉内侧向深部分离闭孔窝脂肪淋巴结，再从髂内动脉起始点外侧向下逐 步分离至闭孔窝，上下会合，深部止于
闭孔神经处，切除闭孔脂肪淋巴结。于髂内动脉前干分离出子宫动 脉，钳、断、扎之。

二、次广泛性子宫切除术：

打开腹腔，洗手探查，扪 查肝、脾、胃及大网膜无异常，双子宫右侧子宫略大，约
7
×
6
×
5 cm
大小，表面光滑，左
侧子宫约
5
×
4
×
3cm
大小。双侧附件正常。两子宫相隔较远，膀胱位于两子宫之间，膀胱与直肠相连，之间有
3cm
分隔。双侧主、骶韧带无明显增厚。决定次广泛性子宫切除
+
双侧附件切除。

提夹双侧子宫角部，分别打开双侧骨
盆漏斗韧带腹膜，游离卵巢血管，高位结扎之。由腹膜外提 出双侧圆韧带断端。锐性分离直肠膀胱间隔，剪开阔韧
带后叶至骶韧带外侧，分离直肠侧窝推开输尿管； 打开子宫直肠反折腹膜，钝锐性分离阴道直肠间隙，下推直肠，
充分暴露宫骶韧带内外侧面，距子宫颈< br>2cm
处钳、断、扎之。剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至宫颈下
4cm
。提
起右侧输尿管，逐步游离达隧道入口处，沿其前内侧分离隧道前壁组织（膀胱宫颈韧带前叶）
， 分离出右侧子宫动
血管，钳、断、扎之。进一步打开隧道前叶至膀胱三角处，并钝锐性外推输尿管，使输 尿管隧道段游离。在距宫颈
2cm
处钳、断、扎右侧主韧带及阴道旁组织。同法处理左侧。直角 钳钳夹阴道壁，环切阴道壁，切除子宫及双侧，
见左侧宫底近宫角部菜花样病变，约
4cm×
3cm
×
2cm
，浸润浅肌层，决定行腹主动脉旁淋巴结清侧附件。常 消毒
断端，
1-0
Dexon
线连续锁边缝合阴道壁。检查无活动出血，缝 合后腹膜，包埋各残端。清理腹腔清点纱布器械无
误，逐层关腹。留置双侧腹膜外引流管各一根。

手术顺利，麻醉欠佳，血压平稳，出血约
250ml
，持续导尿清，
，< br>术后患者安返病房。

标本检查：
大体如术中所述，
剖视子宫，
右侧宫底近宫角部菜花样病变，
约
4cm
×
3cm
×
2c m
，
浸润浅肌层。左侧子宫正常。切除范围：阴道壁、主韧带及宫颈旁、宫骶韧带皆约
3cm
。与双侧盆腔淋巴结、均送
病理。妇科手术记录患者姓名

***
住院号

********
病房号

术前诊断：子宫肌瘤




术中诊断：多发性子宫
肌瘤


拟行手术名称：
次全子宫切除术

实施手术名称：
次全子宫切除术

麻醉方法：
腰硬联合麻醉

麻醉者：
**
术
者：
**
助手：
*** ***
洗手护士：
** *
巡回护士：

**
手术日期：
*
年
*
月
*
日

开始时间：

11
：
25
术毕时间：
12
：
20
腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术 台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强
6

力碘消毒下腹 部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上
2
厘米横行切开皮肤长约
10
厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约
11
×9
×
8
厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周
围组织无粘连，
于子宫前壁可触及一
5
×
5
厘米的肌瘤结节，
于子宫后壁近峡部可触 及一直径约
2
厘米的肌瘤结节，
于子宫底部偏左侧亦可见一直径约
1
厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性
子宫肌瘤，故按原计划行次 全子宫切除术。

拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，
Ligasure
钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处， 以
Ligasure
钳夹、
电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以
Ligasure
钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈
内口处水平分别置扣克 钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，
10
号丝线间断缝扎宫< br>颈断端，
10
号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，
4
号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点 器械纱布如数，逐层关腹，术终。

术中经过顺利，麻醉满意，
出血约
100
毫升，血压脉搏平稳，术中输液
1000
毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约
100
毫升。术后患者安返病
房。测血压：
100/60
毫米汞柱，脉搏92
次
/
分。

大体标本：剖开子宫见前壁一
5
×
5
×
4
厘米的肌瘤结节，向粘膜
下突出，于子宫后壁近峡部肌壁 间可见一直径约
2
厘米的肌瘤结节，均送病理检查。

妇科手术记录宫颈鳞癌
Ib1
期

广泛全宫
+
盆腔淋巴结清扫
+
膀胱造瘘术

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口经
左绕脐向上延长切口约
4cm
，
，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4
号丝线缝吊腹膜
3
针；

2
．洗手探查：子宫正常大 小，质中，宫旁组织无增厚，双侧输卵管卵巢间有粘连，余无异
常。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉 旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹
腔无明显腹水。决定行广泛全宫
+
盆腔
LN
清扫，双侧卵巢予保留。

3
．用纱垫 排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角
部，牵提子宫，上腹腔自动拉钩。提起左侧圆韧带近端及附件，使骨 盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧
带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管。紧贴左卵巢钳夹、切 断左侧卵巢固有韧带并分离输卵管卵巢粘连，游离后的
卵巢及卵巢悬韧带放置于腹腔待进一步处理。同法 游离右侧卵巢及其悬韧带。

4
．于右侧剪开的腹膜边缘缝丝线作
牵引，显露 腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。
行 右侧盆腔淋巴结清扫术。

5.
分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经 。自上而下钝性
+
锐性清除右
侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离 髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内
动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最 下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。

6.
分离髂外静
脉与腰 大肌间隙，暴露闭孔神经上段，分离髂外静脉与脐侧韧带及膀胱间隙
,
暴露闭孔神经下段，沿闭 孔神经上方，
自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。

7.
同法清扫左侧盆腔淋巴结。

8.
于宫颈外口水
平下
1.5cm
处剪开后腹膜。
钝性
+
锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间 的疏松结缔组织，
使直肠离开阴道。

9.
在宫骶
韧带与输尿管间 用手指分离直肠侧窝。于距宫颈约
3cm
处
Ligasure
钳夹、电凝、切 断切断左侧宫骶韧带。同法处理
右侧宫骶韧带。

10.
提起圆韧带近端，沿 子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，膀胱与
子宫前壁粘连紧密，予锐性分离 ，达宫颈外口水平。

11.
沿右侧输尿管行径，打开“输尿管隧道”
，继 续游离输尿
管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧旁胱侧窝。同法游离左侧输尿管。

12.
在宫颈内口水平
Ligasure
钳
夹、电凝、切断右侧子 宫血管，
7
号丝线结扎。于子宫外侧约
3cm
处
Ligasure< br>钳夹、电凝、切断右侧主韧带，
7
号
丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带 。

13.
于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约
3 cm
。
用梅氏钳钳夹阴道壁，
切除约
3cm
阴道壁组织。
安 尔碘消毒阴道残断，
0/2Dexon
线连续扣锁缝合阴道前后壁。
术野创面彻底止血 。

14..
生理盐水灭滴灵冲洗腹腔后，盆腔放置潘氏引流管一根，经右侧腹壁拉 出，接负压吸引
袋。清点器械敷料无误、手术野无明显出血点后关闭腹腔。

15.< br>于膀胱底部正中行一
0.5cm
大小切口，切开膀胱全
层，放置
16< br>号导尿管进膀胱内，经右下腹壁引出，膀胱切口处以
4
号丝线行荷包缝合，并将切口前方 腹直肌缝于
膀胱浆膜层。

16.
逐层关腹。

17.< br>手术经过顺利，患者生命体征平稳，术中出血约
200ml
，输液
3000ml
，输浓缩红
细胞
2
单位，术毕清醒后患者安返病房。

18
．剖检子宫见鳞柱交界处稍粗糙，未见明显癌灶，子宫内膜及肌层未
见异常。盆腔淋巴结分10
组（左右髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟）
，与子宫等一起送病理检查。

妇科手术记
录科别：妇科




住院号

：
******



日期：
**
年
**
月
**
日


姓名：
***

性别：女

年龄：３６岁

血
压１３０
/
８０
mmHg

术前诊断：
子宫肌瘤


拟施手术：
子宫肌瘤剔除术


手术后诊断：
子宫肌瘤


已施手术：
子宫肌瘤剔除术


手术医生：
***




第一助手：
***




第二助手：
***

手术开始：９：００手术完
成：
９：
５０共计５０分钟

护士：
***

麻醉开始８：
３０麻醉停止９：
５０共计１小时２０分麻醉师：
***

麻
醉品名：
****


方法：腰硬联合


用量：
****
手术过程：



麻醉实施完毕后，患者取仰卧位，常规消毒腹
部术野皮肤，铺消毒巾及护 肤膜，于耻上两指做一横切口，长约８厘米。切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘筋
7