外阴癌的临床护理

2021年2月20日发(作者：白云山骨仙片)

外阴癌围手术期护理现状






































【摘要】


外阴癌是一种较少见的生殖系统恶性肿瘤 ，发病率占女性生殖系统肿
瘤的
3%-5%
［
1
］
，目前国 内、外的仍以手术治疗为主，对患者生理、心理都会造
成很大的损伤。本文对外阴癌的病因及病理、治疗 原则、围手术期护理、生活
预防等方面进行了综述，详细阐述了心理护理及围手术期护理对疾病愈后的影
响，提出了心理护理的重要性，以期为该类疾病患者的护理及健康教育提供指
导。

【关键词】
外阴癌；围手术期；护理





外阴癌
(carcinoma of vulva)
是一种较少见的妇科肿瘤，
占女性生殖系统肿瘤
的
3
％～
5
％，
在女性恶性肿瘤中占
1%
，
以鳞癌为主
［
1
］
，
多见于绝经后 的妇女，
好发年龄为
50-80
岁，年轻女性少见，外阴癌的治疗原则以手术为主，总 体
5
年
生存率为
75%
左右
［
2
］
。传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结
清扫术，
有时还附加盆腔淋巴结清扫 术。
这种手术方式在去除病灶的同时，
由于
手术创伤大，常伴有感染，皮瓣坏死和延期 愈合等问题。近年来，主张采取个体
化的手术治疗方案，
在不影响生存率的前提下，
尽 量缩小手术范围，
保留外阴结
构及功能
［
2
］
，这样对外阴 癌患者的精神打击相对来说要小很多。外阴癌患者一
旦确诊，
常产生严重的心理负担，
焦虑和恐惧以及对相关知识的缺乏都会影响手
术的顺利进行和术后的康复，
绝大多数患者伤口不 能一期愈合，
伤口愈合后使外
阴严重变形，对性生活或心理影响较大
［
3］
。因此，加强患者的心理护理及围手
术期护理对疾病的治疗及术后康复都有十分重要的作 用。

1
外阴癌的疾病概况

1.1
病因及病理



外阴癌
(carcinoma of vulva)
是较少见的 妇科肿瘤，
包括许多不同组织结构的
恶性肿瘤，
占女性生殖系统肿瘤的
3％～
5
％，
在女性恶性肿瘤中占
1%
，
以鳞癌
为主
［
1
］
，
多见于绝经后的妇女，年龄为
50-80岁，年轻女性少见。主要包括外
阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴 鳞状细胞癌

1

最为常见。外阴癌常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%-10%
伴不典型增生者可
能发展为外阴癌，
其他如慢性长期刺激如乳头状瘤 、
尖锐湿疣、
慢性溃疡等也可
发生癌变。
外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤 样病变，
包括外阴上皮不典型增
生和原位癌，病变部位
2/3
发生在大阴唇， 其余
1/3
发生在小阴唇、阴蒂、会阴、
阴道等部位。

1.2
临床表现





外阴瘙痒是外 阴癌最常见，
且持续时间最长的症状。
外阴癌常表现为结节肿
物或疼痛，有时伴有溃疡 或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。
自组织向深部浸润，
出现明显的疼痛。< br>当血管被浸润时可有大出血的危险。
肿瘤
侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血 尿、便秘、便血等症状。早期起
病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润， 基底皮
肤变硬，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有
红、肿、 痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。

1.3
外阴癌的治疗



外阴癌的治疗原则以手术为主，
辅以放射治疗及化学治疗，
总的
5
年生存率
为
75%
左右
［
2
］
。
传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，
有时还附加盆腔淋巴结清扫术 。
长期以来，
这种传统手术被普遍应用，
而这种手
术方式在去除病灶的同时，
由于手术创伤大，
常伴有感染，
皮瓣坏死和延期愈合
等问题。近年来，主张采 取个体化的手术治疗方案，在不影响生存率的前提下，
尽量缩小手术范围，保留外阴结构及功能
［
2
］
，这样对外阴癌患者的精神打击相
对来说要小很多。


2
外阴癌的护理

2.1
心理护理





手术是一种强烈的应激源。
确诊初期，
一个健康的人 突然成为患者，
焦虑和
恐惧以及对相关知识的缺乏都会影响手术的顺利进行和术后的康复。手术 范围
大，
决定了对患者的创伤也较大，
绝大多数伤口不能一期愈合，
伤口愈合 后使外
阴严重变形，对性生活或心理影响较大
［
3
］
。因此，心理护 理及术前术后护理在

2

治疗中起到了非常重要的作用。
患者由 于年龄偏大，
医学知识缺乏，
对癌症的恐
惧心理，加之对手术的信息不了解，术前患者 由于环境、角色、情绪处于调整状
态常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应
［
3< br>］
。在对外阴癌手术患者进行心
理护理的过程中发现，
92%
以上患者 的心理状态非常复杂
［
4
］
，在进行心理护理
时，
通过心理 咨询得知她们都是因为对手术以及自己所患癌症认识不足，
并且考
虑到手术风险，术后能否恢复 健康以及会否影响以后的生活等方面持怀疑态度，
所以造成她们心理上紧张，恐惧，担心，害怕，焦虑< br>［
5
］
当反应过于强烈时会影
响手术的顺利进行和术后的恢复。
根据患者不同的情况，
我们应该详细地向患者
解释病情，
介绍手术的重要性和必要性 ，
给病人讲解外阴癌的相关知识及手术的
方式、
为了减轻患者的心理负担，
介 绍一些成功的病例等，
使病人对手术充满信
心；鼓励病人表达自己的不适，针对具体问题给予耐 心的解释、帮助和支持；指
导病人采取积极的应对方式，
如乐观应对方式、
寻求支持等
，
除了进行常规的术
前患者的心理护理外，还采用了以
现代
护理观为 指导，运用支持、疏导、保证等
心理护理方法，解除了患者的心理障碍
［
6
］
。医务人员不回避性生活问题，给患
者讲解外阴切除只是部分性感带丧失。
通过与配偶 的交谈对他所顾虑的问题进行
解释，并要求其配偶积极照顾患者，对患者给予鼓励、支持，使其明白患者 不仅
是日常生活需要照料，
性的需要对健康也十分重要。
护士主动为患者及家属提供< br>各方面知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，为将来达到性生活和谐共同努力
【
7
】< br>。另
外，提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠时间，生活有规律，劳逸
结合 ，适当散步，听音乐，减轻患者心理压力。通过各种途径和方法，使患者树
立战胜疾病的信心，自动自愿 地积极配合手术的治疗和护理。

2.2
术前护理

2.2.1
术前准备


协助患者完成术前常规检查，如电解质，血常规，肝肾功能检< br>查，出凝血时间测定，心电图，
B
超，胸片等相关检查，监测生命体征，确保患
者的身体状况和条件可以进行外阴癌根治手术。
进行外阴及阴道冲洗，
及时清除
肿瘤表 面破溃处的分泌物，术前
3
天，每天用
1
：
5000
高锰酸 钾粉坐浴，每次
15-20
分钟，
1
日
2
次，水温
40
度以下；术前
1
周进低渣饮食，术前
3
日进无渣
流质饮 食，减少肠道大便，并给予肠道抑菌药甲硝唑
0.5g
口服，每天
3
次，术< br>
3

前
1
天口服蕃泻叶
10g
导泻，术 前晚用
0.01%
肥皂水灌肠
2
次，术前晚
22
：
00
后禁食禁饮，术晨
07
：
00
行清洁灌肠，直至排除液为清水样 为止
［
3
］
。术区皮肤
准备（上至脐水平，左右两侧腋中线包括双侧 腹股沟，整个外阴部，肛门周围，
双腿内外侧至膝关节）
，
防止皮肤刮伤，
除 按一般外阴、
阴道手术病人准备以外，
如外阴需植皮者，
应在充分了解手术方式的基础 上对植皮部位进行剃毛、
消毒后
用无菌治疗巾包裹，
以备术中用。
参加术前讨 论，
熟悉该手术的操作规程和要求，
了解患者病情及术后可能出现的并发症。
将病人术 后用的棉垫、
绷带、
各种引流
管
(
瓶
)
进行消毒备 用
。

2.2.2
术前训练


为了适应术后体位 ，生活习惯的改变，减少疼痛，术前需充分
训练，重点在训练患者床上大、小便，因术后外阴及双侧腹股 沟创面大，患者约
1
周时间不能下床，
需训练患者习惯床上用便盆进行大小便；
还要加强床上翻身、
肢体活动、咳嗽、咳痰、胸式呼吸等方面的训练。

2.2.3
情感交流


一般患者对手术室都有一种陌生和恐惧感， 所以我们要求手术
室布置得整洁，温馨，大方，手术室护士术前一天对患者进行访视，了解患者的
基本情况，
给患者讲解手术的大致过程，
注意事项，
通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，减轻患者紧张和焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心。
一般来说，
由头一天访视的手术室护士来病房接患者入手术室手术，
家属可陪同
至手术室外，门口设置休息 座椅。

2.3
术中护理



创造清洁舒适的手 术环境：
一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的
感觉，当患者进入手术室后，看到一个 优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改
善自身的生理功能，有利于生命力的发挥，并对手术成功增添了 信心
［
6
］
。术前
访视的护士接患者，
以减轻患者紧张和焦 虑的情绪，
术中严密观察患者的生命体
征，特别注意患者血压的变化。

2.4
术后护理


4

2.4.1
一般护理


术后患者去枕平卧
6-8 h
，禁食
24 h
，头偏向一侧，全身放松，
保持呼吸道通畅。
持续低 流量吸氧及持续心电检测和血氧饱和度监测，
至生命体
征完全平稳，
注意观察患者的生 命体征情况并做好记录。
妥善固定好各种引流管，
保持尿管、引流管通畅，观察引流液颜色、性 状。术后遵医嘱合理及时地用药，
保证静脉输液通畅，严格“三查七对”，防止输液反应的发生。

2.4.2
疼痛护理


外阴癌术后疼痛程度居所有妇科手术之 首，疼痛会防碍身体活
动和呼吸运动，使血压升高，不利伤口的愈合，同时严重影响饮食和睡眠。轻微< br>的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各项护理、治疗
操作要轻柔、集中行进；
指导患者学会放松技术，
分散其注意力；
指导有效咳嗽，
排痰 ，
防止肺部感染；
术后给予镇痛泵，
以减轻病人痛苦，
使病人得到充分休息；
遵医嘱合理使用止痛药，观察病人用药后反应并记录疗效。

2.4.3
伤口护理


外阴部肌肉组织较薄，张力大，切口不易愈 合，术后并发症主
要为伤口裂开，感染坏死，致使切口延期愈合
［
8
］
。术后当日双侧腹股沟切口分
别用
1kg
砂袋压迫
12h
，以防出 血，密切观察切口有无渗血、渗液，换药时严格
遵守无菌操作规程。每日
5%
碘伏清洗 伤口，每日用热辐射烤灯距创面
30cm
照
射
5min
，以保持创面 干燥及促进伤口愈合。会阴伤口呈环形，内放
2
根橡皮引
流条，
密切观察切口 渗血渗液情况，
保持无菌敷料干燥。
局部组织红肿可用
50%
硫酸镁湿热敷。
为预防阴道粘连，
阴道内放置碘仿纱条，
每日用碘伏棉球擦洗外
阴，及时清除 分泌物，尤其是尿管周围，臀部垫清洁中单，有污染及时更换。本
组有
1
例因未及时吸 引渗液出现皮片坏死
,
给予及时清除坏死创面并伤口换药后
迁延愈合。
故护士 在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换
,
并使创面经常保持负压
,
使皮片紧贴创面
,
既可减少积液又可改善皮片的存活。引
流管放置时间依引 流量的多少而定，一般需要
1~2
周，
24
小时引流量不足
10ml
时拔出引流管并加压包扎
［
9
］。
通常术后
4d~6d内保持负压通畅
［
10
］
,
尤其术后
48h
内 每
20min
吸引
5min,
以后可每
30min
吸引5min
。
经上处理后其余未发生皮片坏
死，无伤口感染。

2.4.4
饮食护理及排便护理

术后常规禁食
1
天后改 为全流质饮食，静脉输高能
营养液，以利切口愈合。指导患者选择高蛋白、易消化、富含纤维素食物，多 喝

5