儿科诊疗常规标准

2021年2月20日发(作者：郑红霞)


第四章

呼吸系统疾病



急性上呼吸道感染

第一节


急性上呼吸道感染（
acute upper respiratory
i nfection
）
:
简称上感，俗称“感冒”
，是小儿时
期最常见 的疾病。主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊
断为
“急性鼻咽炎、
急性咽炎、
急性 扁桃体炎”
等，
也可统称为上呼吸道感染。冬春季多发，各种病毒
和细菌均可引起，以 病毒多见，约占
90%
以上，主
要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒
等。
其次为细菌感染，
如链球菌 、
流感嗜血杆菌等，
肺炎支原体亦可引起。


【诊断】
1
、一般类型上感

（
1
）

年长儿症状较轻，常于受凉后
1-3
天出现鼻
塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、 发热等；婴幼儿局
部症状不显着而全身症状重，可骤然起病，高热、
咳嗽、食欲差，烦躁，甚至 高热惊厥。

（
2
）

有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼
痛。




（
3
）

体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结
肿大、
触痛等。
肺部呼吸音正常；
部分患儿可有

不
同形态的皮疹。
．

（
4
）

可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋
巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若
患 链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等。


（
5
）
< br>血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏
低，分类以淋巴细胞增多为主。如为细菌感染或合并细菌感染，白细胞总数大多升高。分类以中性淋
粒细胞增多为主。


（
6
）
C
反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感
染源。
细菌感染早期可升高，
单纯病毒感染时正常。


2
、特殊类型的上感

（
1
）
疱疹性咽峡炎(herpangina):
系柯萨奇
A
组病
毒所致，好发于夏秋季。表 现为急性高热、咽痛、
流涎、
厌食、
呕吐等：
咽部充血，
咽腭弓、< br>悬雍垂、
软腭等处有
2-4mm
的大小疱疹，周围有红晕，疱疹
破溃后 形成小溃疡，病程
1
周左右。

（
2
）咽
-
结合膜热（
pharyngo- conjunctival
fever
）
;
由腺病毒
3
、
7
型所致，
常发生于春夏季，
可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结 合膜
炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜


炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。
病程
1-2
周。



【鉴别诊断】
．

1
、流行性感冒

系流感病毒、副流感病毒所
致，有明显的流行病史。全身症状重，如发热、头
痛、咽痛 、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明
显。

2
、
急性传染病早期

上感常为各种传染病的前
驱 症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩
红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现
机实验室资料等综合分析，
并观察病情演变加以鉴
别。

3
、急性阑尾炎

上感伴腹痛者应与本病鉴别

。本 病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，
呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；白细胞及中
性粒细胞增高。


【治疗】

1
、一般治疗

休息、多饮水；保持室内通风，适
宜的温度（室内温度
20
℃，湿度
60%
）
；注意呼吸
道隔离；预防并发症。

2
、对症治疗

（
1
）发热：低热可给物理降温；体温≥℃可口服


对乙 酰氨基酚或布洛芬（如百服宁糖浆、泰诺林滴
剂或美林糖浆、滴剂）
；如发生高热惊厥可给予镇
静止惊等处理；如既往又复杂性热惊觉史，体温≥
38
℃即给予药物退热治

疗。常用退热药：

泰诺林混悬滴剂：口服，每
4
小时一次，每24
小
时不超过
5
次。
24-36
个月幼儿：
ml
／次；
12-23
个月幼儿：
ml
／次；
4-11
个月婴儿：／次；


3
个月以下婴儿：／次。


美林混悬液：口服，次。每
6 -8
可重复用药。每
24
小时不超过
4
次。
2
岁以 下应遵医嘱；
2-3
岁：
5ml
／次；
4-5
岁：

／次；
6-8
岁：
／次；
9-10
岁：

／
次；
11
岁以上：
15ml
／次；


（
2
）鼻塞：严重者可给予小儿新麻滴鼻液。


（
3
）其他：臣功再欣为复方锌布颗粒剂，具有良
好、迅速的解热镇痛、消炎、抗过敏及缓解全 身症
状的作用。用法：＜
3
岁半包或酌减；
3-5
岁半包
／ 次；
4-6
岁一包／次；＞
14
岁一至二包／次，每
日
3< br>次。儿童每日最大量不超过
3
包，成人每人最
大量不超过
6
包 。


3
病因治疗

常用抗病毒药：


（
1
）

利巴韦林（新博林）
：广谱抗病毒作用 ，疗
程
5-7
日。剂量为
10-15mg
／
kg
／ 日，分
3-4
次口


服。


（
2
）

中药：可选用小儿感冒冲剂、小儿热速清口
服液、柴胡饮冲剂、双黄连口服液等。



如病情严重、有继发细菌肝染、或有并发症这
可选用抗生素，常用者 有青霉素类、头孢一代、头
孢二代抗生日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃
体
3-5
素，疗程

炎，或既往有风湿热、肾炎史者，青霉素疗程应为
10-14
日。


病毒性结合膜炎可用
%
阿昔洛韦滴眼。


第二节

急性感染性喉炎


急性感染性喉炎由病毒和细菌感染所致的喉部黏
膜


急性弥漫性炎症，以冬春季多见，婴幼儿多发。


【诊断】

1
、

起病急，症状重。

2
、

可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣

和三凹征；
严重时出现紫绀、
烦躁不安、
面色苍白、
心率加快，甚至因窒息死亡。


3
、

间接喉镜检查：喉部、声带有轻度到明显的充
血、水肿。




4
、

外周血化验：在细菌感染时白细胞总数增多。


5
、

按病情轻重程度，将喉梗阻分为
4
度：


Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出先吸气性喉鸣
和呼吸困难；


Ⅱ度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，心率增
快；


Ⅲ度：Ⅱ度喉梗阻症状加烦躁不安、发绀，肺部呼
吸

音明显降低，心率快；

Ⅳ度：Ⅲ度喉梗阻症状加全身衰竭、昏睡或昏迷状
态 ，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音
几乎消失，心音低钝、心律不齐。


【治疗】

1
、保持呼吸道通畅

有明显呼吸困难 、发绀者
给予吸氧；可用
1%-3%
麻黄素和肾上腺皮质激素超
声雾化吸入，
有利于粘膜水肿消退。
2
岁以下儿童：
普米克令舒
mg
＋沐舒坦
mg/1 ml
＋生理盐水
1 ml
空气压缩泵雾化吸入；
2-6
岁儿童：
普米克令舒
1
mg
＋沐舒坦
15 mg/2 ml
空气压缩泵雾化吸入。


2
、控制感染

早期给予足量广谱抗生素治疗，轻
者 可口服。常用抗生素如希刻劳混悬剂、希舒美干
混悬剂、力复乐等。


3
、肾上腺皮质激素

轻者口服强的松每日
1-2


mg
／
kg
，
分次服用；
重症可用地 塞米松
（
mg
／
kg
）
或琥珀酸氢化可的松
（< br>5-10mg
／
kg/
日）
静脉滴注，
共
2-3天，至症状缓解。


4
、对症治疗

烦躁不安 者宜用镇静剂，如异丙
秦
（
1-2mg
／
kg/
次）
有镇静和减轻喉头水肿的作用，
氯丙嗪不宜应用。


5
、气管切开术

经上述处理呼吸困难

、发绀不
缓解或

喉梗阻达Ⅲ、Ⅳ度，应及时作气管切开。
．

第三节

急性气管
-
支气管炎


是由病毒、细菌或混合感染引起的 气管、支气管粘
膜发生炎症。常继发于上呼吸道按染后，或为急性
传染病的一种临床表现。婴幼 儿多见。常见的诱发
因素有：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异
性体质、鼻炎、鼻窦炎等 。


【诊断】


1
、

大多先有呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，
开始为干咳，以后有痰。


2
、

发热可有可无、体温可高可低。婴幼儿常有呕
吐、腹泻等症状 ；年长儿常述头痛、胸痛。


3
、

体检

双肺呼吸音粗，可又不固定、散在的干
湿啰音；一般无气促、发绀。




4
、

胸片

显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增
深。


5
、

特殊类型的支气管炎
----
哮喘性支气管炎
（
asthmaticbronchitis
）系指婴幼儿时期有哮喘
表现的支气管 炎。除上述临床表现外，其特点为：


1
）

多见于
3
岁以下，有湿疹或其他过敏史者；


2
）

有类似哮喘症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩
诊呈鼓音，听诊 两肺部满哮鸣音及少量粗湿啰音。


3
）

有反复发作倾 向。
一般随年龄增长二逐渐减少，
多数痊愈，少属于数年后发展为支气管哮喘。



【治疗】
．

1
、

一般治疗

同上述呼吸道感染，
经常变换体位，
多饮水，是呼吸道分泌物易于咳出。


2
、

控制感染

由于病原体多为病毒，一般 不采用
抗生素；对因幼儿有发热、脓痰、白细胞增多者、
病毒感染病程≥
7
天 者、或考虑有细菌感染时可适
当选择抗生素（如青霉素类、头孢类）
。青霉素类
首选，
如青霉素过敏可选大环内酯类等广谱抗生素。
疗程
7-10
天左右。病原为肺 炎支原体、衣原体者
平均疗程
2
周以上。


3
、

对症治疗


1)
化痰止咳：痰稠 者可用棕胺合剂（
1
毫升
/
岁）
、


乙 酰半胱氨酸（富露施）氨溴索（沐舒坦）等；刺
激干咳为主者，可用美可糖浆、右美沙芬（臣功华
芬）
；如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可
待因（可愈糖浆）
。


2)
止喘：
对喘憋严重者可口服博利康尼
（
kg/
次
tid
）
、
美普清
(1ug/kg/
次，
q1 2h)
，或雾化吸入爱喘乐、
喘乐宁或可必特溶液，剂量见表
4-1.


3
）

喘息严重时可加用强的松，
1mg/kg/day ,
或静
脉滴注氢化考的松，共
1-3
天


表
4-1
雾化吸入用量表





可必特雾化吸入剂
NS
爱全乐总量

5%
万托林雾
%

支
ml ml ml ml
化溶液
（）
雾化溶液
（）
（）
（）



-4
岁
1-4
岁

2


-7
岁
4-7
岁
3
次
+NS2ml
稀释


≥
8
岁

≥
8
岁
3
≥
12
岁次




肺炎

第四节


一、支气管肺炎


支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，
全年均可发
病，以冬、春寒冷季节较 多。病毒和细菌是主要的
病源。常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡


萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌
等。病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、< br>副流感病毒等。
近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌
有增加趋势。


【诊断】

1
、

发病前可有上呼吸道感染，起病多急骤，有发
热、咳嗽和气促等症状。

2
、

体征

鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及
趾指端发绀。

3
、

肺部体征

早起可有不明显或仅有呼吸音变
粗或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音。

4
、

重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、
腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。

5
、

常见的并发症为肺气肿或肺不张，心力衰竭、
呼吸衰竭、中毒性脑病。


辅助检查

、
6
．

1
）
血象及细菌培养有助于病原学诊断。细菌性肺
炎大多数白细胞增加，
病毒性肺炎白细胞正常 或减
低。

2
）

胸部
X
线片可见非特 异性小斑片状肺实质浸润
阴影，少数可容合成大片浸润影，并可伴有肺不张
或肺气肿。
并发脓气胸、
肺大疱时可见相应的改变。



【鉴别诊断】

1
、急性支气管炎

以咳嗽为主，一 般无发热或仅
有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
婴幼儿全身症状重，因气管狭窄 ，易致呼吸困难，
有时不易于肺炎区分，应按肺炎处理。胸片可帮助
诊断。

2
、肺结核

婴幼儿活动性肺结核症状及
X
线影像
改变与支气管肺炎有相似之处，
但肺部啰音不明显。
应根据结核接触史、结核菌素事试验、血 清结核抗
体检测和
X
线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。

3
、支气管异物

吸入异物可致支气管部分或完全
阻塞而导致肺气 肿或肺不张，易继发感染、引起肺
部炎症。但根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部
X
线检查可于鉴别，
必要时可行支气管纤维镜检查。

【治疗】

1
、
一般治疗

保持室内空气流通、
相对湿度
60%
；
保

持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。
．

2
、病原治疗

（
1
）抗生素：轻症肺炎可在门诊治疗， 首选青霉
素
G
、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第一代头孢抗
生素，如头孢拉定 、头孢羟氨苄等。备选第二代口
服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。如考虑病


原为支原体、衣原体可选用大环内酯类抗生素。

重症肺炎需住院治疗，
是具体情况选用下列用药方
案。

方案
1
：
力白丁
（羟氨苄青霉素
+
克拉维酸）
或优力< br>新（氨苄青霉素
+
舒巴坦）
。

方案
2
、
头孢呋新
（力复乐）
或头孢曲松
（罗氏芬）
或头孢噻膴。

方案
3
、
大环内酯类
（红霉素或克拉仙）
+
头孢曲 松
或头孢噻膴，
适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并
衣原体、支原体感染者。

用药时间应持续至体温正常后
5-7
天，
临床症状消
失后
3
天。
支原体肺炎至少用药
2-3
周，
以免复发。
葡萄球菌比 较顽固，易于复发及产生并发症，疗程
宜长，一般与体温正常后继续用药
2
周，总疗程
6
周。

（
2
）抗病毒

A-
利巴韦林：光谱抗病毒作用，疗程
5-7
日，
B-
中
药：可选用感 冒清热冲剂、双黄连口服液等。


、对症治疗
3
．
< br>1
）
氧疗：
凡具有低氧血症者，
有呼吸困难、
喘憋、
口唇发绀、面色发灰等应立即给氧。

2
）
保持呼吸道通畅，
给予化痰剂：
口服棕胺合剂、


乙酰半胱氨酸（富露施）
、氨溴索（沐舒坦）等化
痰剂（用量见支气管炎章 ）
。

雾化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。
2
岁以下儿童：沐舒
坦
mg/1 ml ml
空气压缩泵雾化吸入，每日两
2
生理
盐水
+
次；
2-6
岁儿童：沐舒坦
15 mg/2 ml ml
空气
岁儿童：
2
生理盐水
+
压缩泵雾化吸入，
每日两次；
6-12
沐舒坦
15
mg/2ml ml
空气压缩泵雾化吸入，每日
2-4
次。

2
生理盐水
+
喘憋严重者可选用支气管解痉剂；
保证液体
摄入量，利于痰液排除
出。常用雾化支气管解痉剂用法参照表
4-1

3< br>）心力衰竭：镇静、给氧、强心、利尿、止喘（详
见心力衰竭有关章节）
。

4
）腹胀的治疗：伴低钾者应急时补钾。如系中毒
性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，酌情 联用酚妥拉明
（
mg/kg
）
和阿拉明
（
mg/kg
）
加入
10%GC20-30
ml
静滴，
2< br>小时后可重服使用，一般
2-4
次可缓解。


4
、
糖皮质及激素的应用

糖皮质激素可减少炎性
渗出 物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低
颅内压，改善微循环。适应症：①中毒症状明显；
②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性
休．

克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。常用地塞


米松，每日
2-3
次，每次
2-5 mg
，疗程
3-5
日。


5
、其他

肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同
时伴有体液免疫功能低下，
可酌情应用免疫球蛋 白，
如博欣
200-300 mg/kg/
天，连续
3
天。


二、毛细支气管炎


毛细支气管炎由呼吸道合胞病毒所致。长见 于婴幼儿，尤以
2-6
个月婴儿多见，
发病季节随地理区域而异，
北方以冬春 季节多见。


【诊断】

1
、常于上呼吸道感染后2-3
天出现干咳、低
-
中度
发热，呼吸困难，喘憋为突出表现；
2-3
天后病情
加重，呼吸增快、三凹症和鼻煽、发绀。

2
、肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣、细
湿啰音。

3< br>、喘憋严重时刻合并心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧
性脑病以及水和电解质紊乱。

4
、胸部
X
线常有梗阻性肺气肿和支气管周围炎，
有时可见小点片状阴影或 肺不张。

5
、有条件可作呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确
病毒种类。


【治疗】
．

1
、一般处理

保护气道通畅，加强湿化、保持室


内温湿度、通风、吸氧、吸痰，翻身拍背，加强超
声雾化吸入。

2
、补液

补液量根据脱水程度而定，一般每日
100ml/kg
为宜，
有水电解质紊乱时应及时纠正。
注
意热卡的维持。

3
、对症治疗

镇静、祛痰、止咳，对喘憋者可短
期应用激素治疗 或雾化吸入溴化异丙阿托品，
有合
并症也应及时处理，
例如出现心力衰竭适应积极控< br>制心衰。

4
、病因治疗

应用抗病毒药物，如利巴韦 林、双
黄连等，交叉细菌感染时应用相应的抗生素。如血
常规显示白细胞总数增多、
以 中性粒细胞升高为主，
可选静点力服乐、口服新博林。


三

、

金黄色葡萄球菌肺炎


金黄色葡萄球菌肺炎由金 黄色球菌感染所致、
可以
是原发的，也可以是继发于败血症之后，多见于婴
幼儿及新生 儿，年长儿也可发病。

【诊断】

1
、症状

起病急骤，进展快，呈弛张热型，但新
生儿、早产儿可低热或无热。可伴有猩红样皮疹，
中毒性肠麻痹，
中毒正装严重时可有惊厥及休克可


发生。

呼吸道症状与其它肺炎相同。
．

2
、体征

肺 部体征出现早，呼吸音低，散在湿啰
音，合并脓气胸时叩诊浊音，呼吸音及语颤减低纵
隔移位。

3
、并发症

易合并肺脓肿

、肺大泡、 脓胸、脓
气胸、
心力衰竭、
呼吸衰竭、
中毒性休克、
脑病
D IC
等。

4
、
X
线检查

多合并小脓肿、
脓气胸、
肺大泡及小
泡性肺气肿。

5
、实验室检查

（
1
）白细胞增多，中性粒细胞比例增大，有核左
移及中毒颗粒。

（
2
）细菌培养、痰培养及图片可发现金黄色葡萄
球菌，合并胸腔积液时，脓 液培养出金黄色葡萄球
菌。

【治疗】

1
、抗生素

常根据药敏选用抗生素，对耐甲氧西
林金葡菌肺炎， 目前多选用万古霉素，或头孢菌素
加氨基糖甙类。

2
、对症治疗

同支气管肺炎。

3
、合并胸腔积液的处理

可根据液量多少，行穿
刺或胸腔闭式引流术与持续引流排脓。




支原体肺炎

四、支原体肺炎的病原体为支原
体，常年皆可发病。


【诊断】
．

1
、多见于年长儿，今年婴幼儿发病率也有上升趋
势。

2
、发热、刺激性干咳，有酷似

百日咳样咳嗽；年长儿可伴有咽痛、胸闷、胸痛等
症状。

3
、肺部体征常不明显。

4
、部分患儿有多个系统病变表现，如 心肌炎、心
包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴
列综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大 、消化道出血、
皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。

5
、
X
线表现可有①肺门阴影增浓为主；
②支气管肺
炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变阴影。

6
、
实验室检查

末梢血白细胞总数略增高或接近
正常，
中性粒细胞偏高；
支原体特异性抗体
（
IgM
）阳性可确诊。

【治疗】

治疗原则与一般肺炎大致相同。
控制感染常选用大
环内酯类或氮环内酯类抗生素，如红霉素、柔红霉


素、 克拉霉素、阿奇霉素等，重症病人红霉素疗效
不满意可用利福平。用药疗程要长，至少用药
2- 3
周，以免复发或晚发性肺弥散功能降低。


第五节

反复呼吸道感染


反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，他有
多种肺发
-
因素引起，多见于机体免疫功能有缺陷
者；支气管．

育不良或有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养
不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。

【诊断】

1
、
呼吸道感染是小儿常见疾病，
一般 以喉部为界，
喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为
上呼吸道感染，喉以下（气管、 支气管、肺、胸腔
等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道
感染是指：≤
2< br>岁：每年上感
7
次、下呼吸道感染
3
次；
3-6
岁儿 童：
每年上感
6
次，
下呼吸道感染
2
次；
6-14
岁儿童：每年上感
5
次、下呼吸道感染
2
次。每年上感的次数不够， 可加下呼吸道感染的次
数，
如若下呼吸道感染的次数不够加上呼吸道感染
次数则不能诊 断，
且两次感染之间应无症状体征≥
1
周。



2
、除以上诊断标准，需具备呼吸道感染症状如：
咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征： 咽红、
鼻粘膜充血、肺部异常呼吸音及相应的检验指标，
如
X
线胸片等。
3.
应进一步检查病因

（
1
）引起反复呼吸道 感染机体内因有先天性α抗
胰蛋白
1
酶缺乏、肺发育不良、食管瘘、吞咽功能
不全等；
非特异性免疫性和特异性免疫性的两类功
能低下和过敏体质、免疫缺陷等。对免疫缺陷 者尚
可需进一步区别是原发性还是继发性的免疫缺陷。
病程中尽可能检测出内

因。
．

（
2
）患儿是否有严重的营养不良、佝偻病、麻疹
或其他感染性疾病；有无严重的消耗性疾病、血液
系统疾病等。

（
3
）追问病史了解是否长期应用糖皮质激素、免
疫抑制剂、放射治疗等医源性免疫功能减退等 。

（
4
）鼻窦炎时分泌物对呼吸道的长期刺激、支气
管扩张症， 可能是反复呼吸道感染的诱因。

【治疗】治疗原则：早期治疗、积极用药、去除诱
因、提高机体免疫力。

1.
循因治疗、去除病灶。积极治疗原发病和营养
不良、佝偻病、鼻窦炎。注射疫苗预防麻疹、 百日


咳、流感等传染病。

2.
控制感染①在病原体 未明确前，
一般采取二种或
三种抗生素联合应用。如β
-
内酰胺类（力百丁、
优力新）与氨基糖苷类（如力确兴）联合应用；或
第二、三、四代头孢菌素加氨基糖苷类，或再 加β
-
内酰胺酶抑制剂。②在病原体明确后，则按各类
病原体的药敏试验结果处理。< br>疗程比一般肺炎长些，
至少用药至热退后
4-5
天。

3.
对症可病情予以中、西结合治疗，对迁延性或慢
性肺炎加用物理疗法如理疗等。
理疗时 机为热退后
施

行。
．

4.
支持治疗

对体液免疫缺陷和混合性免疫功能缺
陷者，可应用丙种球蛋白。如博欣
200-300 mg/kg/
天，连续
3
天。

5.
中医中药治疗。


第六节

支气管哮喘



支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和< br>T
淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
这
种炎症使易感者对各种激发 银子具有气道高反应
性，
并可引起气道缩窄，
表现为反复发作性的喘息、
呼吸 困难、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和
/
或清


晨发作、
加剧。
常出现广泛多变的可逆性气流受限，
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

【诊断】

1
、
婴幼儿诊断标准①年龄＜
3
岁，
喘息发作≥
3
次；
②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③
具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
④父母有哮喘病等过敏史；
⑤除外其他引起喘 息的
疾病。


凡具有以上①、②、⑤条即可诊断哮喘。如喘
息发作
2
次，并具有②、⑤条诊断为可疑哮喘或喘
息性支气管炎。如同时具有③和/
或第④条时，可
考虑给予哮喘治疗性诊断。

2
、儿童哮喘诊断标准

①年龄≥
3
岁，喘息呈反复发作者（或可追寻与某种变应原或刺激因素有
关）
；②发作时．

双肺 闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③
支气管扩张剂有明显疗效；④除外其他引起喘息、
胸闷和咳嗽的疾病。


对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可
作以下支气管舒张实验。①用β
2
受体激动剂的气
雾剂或溶液雾化吸入；②
%
肾上腺素
kg
皮下注射，
每次最大不超过
.
在做以上任何一 项试验后
15
分钟，


如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，
或一秒
钟用力呼气容积（
FEV1
）上升率≥
15%
，支气 管舒
张试验阳性，可作哮喘诊断。

3
、变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不 分大小）①
咳嗽持续或反复发作＞
1
月，
常在夜间和
/
或清 晨发
作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较
长期抗生素治疗无效；
②气管舒 张剂可使咳嗽缓解
（基本诊断条件）
；
③有个人过敏史或家族过敏史，
变应原 试验阳性可作辅助诊断；
④气道呈高反应特
征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；⑤除外其< br>他原因引起的慢性咳嗽。

【哮喘分期与病情评价】

1
、
哮喘的分期

根据临床表现支气管哮喘科分为
发作 期（急性发作期和非急性发作期）及缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经过治疗症状及体征消
失 ，儿童肺功能恢复到
FEV1
或
PEF
≥
80%
预计值，< br>并维持
4
周以上。


、病情评价
2
．

（
1
）
非急性期发作：
许多患儿即使没有急性发作，
但在相当长的时间内总是不同频度和或不同程度
的出现症 状（喘息、咳嗽、胸闷）
，因此需要依据
就诊前临床表现、肺功能对其评价（见表
4- 2
）



（
2
）急性发作期：哮喘急性发作时 严重程度的评
价（见表
4-3
）

表
4-2
非急性发作期哮喘病情评价




病情

四级

三级

二级

一级


重度持续

中度持续

轻度持续

间
歇发作


持续有症状，

每日有症状

症状≥
1
次
/
周

症
/
周短期状
＜
1
次发天
1
次
/
日间

体力活动受限

影响体力活动

但＜
症状
/
数天）
作
（数小时
-

发作≤
2
次次
/
月
/
月，
夜间
/
频繁

发
作＞
1
次
/
周

发作＞
2
症状间期无症状

PEF
或

≤
60%
预计值

/
＞
FEV1/PEF 30%

变异率

1
、
病人出现某级严重度中任何一种 征象，
就足够将病人归入该级内。


诊断注意：
2
、病人属于任何一级严重度，甚至间歇发作的哮喘，都可以发生严
重

的哮喘发作。

表
4-3
哮喘急性发作时严重度的评价

参数

轻度

中度

重度

急性呼吸暂停

呼吸急促

走路时可以平卧

说话时喜坐位

休息时前弓位

谈话

能成句

能短语

单字

嗜睡或意识模意识

可出现激惹

经常出现激惹

经常出现激惹

呼吸频率

增快

增快

常＞
30
次
/
分

反常呼吸


清醒儿童中与呼吸窘迫相关的呼吸频率指标

年龄

＜
2
月
2-12
岁
1-5
岁
6-8
岁

正常频率

＜
60/
分

＜
50/
分

＜
40/
分

＜
30/
分

三凹征

一般没有

通常有

通常有

胸腹反常呼吸喘息

中度，常在
呼

响亮

通常响亮

无喘息


气末出现

脉搏
/
分

＜
100 100-200
＞
120
心动过缓

儿童的

婴儿
2-12
月

＜
160/
分


分
120/
＜

岁
1-2
学龄前儿童

脉搏频．


率范围

学龄儿童
2-8
岁

＜
110/
分

初始吸入

大于
80%
近似于

＜预计值或个

支气管扩
60-80%
人最佳值的
60%
张剂后

或作用持续时间

PEFR
在

＜
2
小时

预计值

或最佳值
%


PaCO2
正常通
60mmHg60mmHg
（吸不需检可能有紫

空气


PaCO2 45mmHg 45mmHg45mmH
可

出现呼吸衰

SaO2%95%91%-95%90%
（吸入

气


年幼儿童较成人及青年人更容易出现高碳酸血症
（肺换气不足

注：只需几个严重度参数，而无需全部，就可表示发作的基本分级

**P EFR
（呼气峰流值）
：指肺在最大充满状态下，用力呼气时产生的最大流
速。


日渐变异率的计算公式：
（
PEF
夜间值
- PEF
早间值）
/1/2
（
PEF
夜间值
+
PEF
早间值）×
100%
4-4
表儿童哮喘长期治疗方案


病情
四级

三级

二级

一级


重度持续

中度持续

轻度持续


每日的哮喘

高剂量吸入型

低到中剂量吸入型

低剂量吸入型

不需任

控制药物

糖皮质激素
+
吸入型

糖皮质激素
+
吸入型

糖皮质激素

何药物


长效β激动剂，如果

长效β激动剂

22
需要可加用以下一种

或多种治疗：

茶碱缓释片

白三烯受体激动剂

口服长效β激动剂

2
口服糖皮质激素

其他

中剂量吸入型糖皮质

茶碱缓释片


治疗选择

激素
+
茶碱缓释片或

或色甘酸钠


中剂量吸入型糖皮质

或白三烯受体


激素
+
口服长效β激

调节剂

2
动剂高剂量吸入型糖

皮质激素或中剂量吸

入型糖皮质激素
+
白三


烯受体调节剂．

5
岁以上儿童阶梯式治疗方案



、
在严重度的 所有等级中：
除了每日规则的使用控制治疗药物外，
如果需要缓解
症状，应该
1
治疗注意：

次。
2
效激动剂，但一天内不应超过
3-4
入型速β个
月，就应该逐渐维持治疗的药物，以至确定维持哮喘控
32
、在各 级治疗中：一
旦哮喘控制并维持至少

的药物剂量。
4-5
糖皮质激素类药物种类及用法



用药途径

注意事项

剂量

药物名称

剂
型

吸入用药

丙酸倍氯

气雾剂
（必可酮
50
、

低剂量
100-400
ug/
日


米松
250ug/
喷）干粉剂（必

中剂量
400-800 ug/
日


间歇发作