闭经

2021年2月19日发(作者：雀斑怎么去除)

闭经




闭经是妇科疾病中常见的症状，< br>可以由各种不同的原因引起。
通常将闭经分
为原发性和继发性两种。凡年过
18
岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮
以后，正常绝经以前的任何时间内（
妊娠< br>或
哺乳期
除外），月经闭止超过
6
个月
者称为
继发性 闭经
。
这样的区分在很大程度上是人为的，
因为引起原发和继发闭
经的基本因 素有时可能是相同的。
但是在提供病因和预后的线索时，
这种划分是
有价值的，
例如多数的先天性异常，
包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，
所导致
的闭经被列入原 发性闭经，
而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，
且较易治
疗。

目录

1
病因

2
临床表现

3
检查

4
诊断

5
治疗

1
病因
编辑

闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳 期、
绝经
后月经的停止，
均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。
月经是由下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周 期脱落形成的，
因此
在下丘脑、
垂体、
卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上 出现的任何器质性或功
能性的变化，
均可能引起闭经。
其他内分泌腺的器质性和功能性 异常，
也可能影
响月经以致发生闭经。

2
临床表现
编辑

1.
生理性闭经
的临床表现



（
1
）
青春前期闭经

女孩
6
～
9
岁可从尿中查出去氢表雄酮
（
DHEA
）
及其硫酸盐，
1 0
岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴
毛、腋毛出现，身 材迅速长高，因为下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴尚待进一步发育完善，
雌激 素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮
前这一阶段未见月经来潮属于 生理现象，
有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经
数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。< br>
（
2
）
哺乳期闭经

母乳喂养的妇女在任何时候断 奶，
则常在断奶后
2
个月恢复月
经。

（
3
）
绝经过渡期及绝经后闭经

绝经过渡期可能数月出现 一次子宫出血，
绝经后
生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。

2.
病理性闭经的临床表现

（
1
）
子宫性闭经及隐经

①无孔处女膜：
临床症 状逐渐出现，
最初可感周期性下
腹坠胀、疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引起排尿 及排便困难、耻
骨上痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛，甚至点滴状排尿。当宫腔大量
积血时，可导致输尿管移位、扭曲、积水，甚至肾盂积水。经血逆流入盆腔时，
可刺激腹膜产生剧烈腹痛 。
腹部检查时可扪及一触痛明显的包块，
有深压痛，
少
数患者可有轻度肌紧张 ，反跳痛。妇科检查时发现，处女膜变薄膨出，无开口，
表面呈紫蓝色。肛诊可触及阴道血肿，子宫增大 、触痛，双附件为腊肠样条状包
块、触痛。病程长者可有不规则增厚，数目不等的触痛结节。
B
型超声或
CT
检
查可探及阴道桶状囊实性肿块，
宫腔及输卵管内积液 。
②先天性无阴道：
本症常
因青春期不来月经，或出现周期性下腹疼痛，或婚后性交困 难，或不孕，就诊时
检查发现。
乳房、
第二性征及外生殖器发育正常，
卵巢功 能正常；
基础体温
（
BBT
）
呈双相型，
血生殖激素测定呈 育龄妇女周期性变化。
若伴有子宫缺如或始基子宫，
可无症状；
若有子宫有功能的内膜 存在，
则可能因宫腔积血有进行性加重的周期
性下腹疼痛。
妇科检查时可发现外阴无阴 道口，
若婚后较长时间才就诊者，
可发
现前庭区有一因性交而形成的浅窝。大多数患者 盆腔内可触及一条索状痕迹子
宫。若患者存在有功能的子宫内膜，年龄较小而就诊者检查时可发现一小子 宫，
或可触及正常或增大的痛性子宫，有时可触及腊肠样增粗的输卵管。
B
超、
CT
等影像学检查可以证实上述发现，
并可发现泌尿系统畸形。
③阴道横隔：
不完全
横隔者，因经血可经小孔流出，故无闭经。完全性横隔者因经血排出障碍，出现
原发性 闭经、
周期性下腹疼痛等表现。
完全性阴道中、
上段横隔者妇科检查时可
发现 有一定长度、宽度的阴道下段，顶端封闭、触及一有波动感的隔膜，其上方
阴道扩张，
似有囊性 感。
阴道下段横隔有时不易与阴道闭锁区别，
仔细的妇科检
查结合隔后腔穿刺是有效的 鉴别方法。
④阴道闭锁：
临床表现为原发性闭经、
周
期性下腹疼痛等。妇科检 查见外阴发育不良，处女膜无孔，但表面色泽正常，无
向外膨隆征，
肛诊时可发现在距外阴3cm
左右的上方有一突向直肠的阴道囊性包
块，腹痛时包块张力大。经腹或经直肠
B
超探查可在距肛门
3
～
4cm
上方探及一
囊性桶状包块 ，
在
B
超引导下经外阴向肿块穿刺，
可抽出陈旧暗红色血液或巧克
力 样糊状物。
Ⅱ型者阴道完全闭锁，
临床表现也为原发性闭经、
周期性下腹疼痛
等。妇科检查在盆腔一侧或较高处有直径
4
～
8cm
的包块，为畸形的子宫或 附件
肿物。⑤宫颈闭锁：若患者无子宫内膜，仅表现为原发性闭经，若有子宫内膜，
其临床表现 与先天性无阴道相似。
⑥先天性无子宫：
临床表现为原发性闭经，
肛
腹诊扪不 到子宫，
B
超、
CT
及
MRI
亦不能探及子宫的存在。⑦始 基子宫：患者表
现为原发性闭经，肛诊及
B
超等影像学检查可发现一小子宫，仅
2
～
3cm
长，腹