景晴妇科讲义 Microsoft Word 文档 (2)

2021年2月19日发(作者：胃火的症状)
前

言









































课前导入

1.
科目分析：
35
～
40
分。







专业性强，相对独立。

2.
考生特点：陌生！怕！烦！乱！

3.
课程特点：覆盖考点、







把握重点、







突破难点。

主性器官：卵巢

＊生卵









＊内分泌

附性器官：输卵管

＊接纳、输送精子与卵子结合；






子宫


＊孕育新个体






阴道






外阴

（一）外生殖器

组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭

考点：

1.
大阴唇为疏松结缔组织，外伤后易形成血肿；


2.
前庭大腺腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿；


3.
尿道旁腺易有细菌潜伏；

4.
广义的会阴与侠义的会阴。











（二）内生殖器


位置：女性内生殖器位于真骨盆内


组成：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢

























1.
阴道——

① 前壁长
7
～
9cm
，与膀胱和尿道相邻；

后壁长
10
～
12cm
，与直肠贴近

② 后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，

临床上可经此处穿刺或引流
.

③ 阴道壁自内向外由黏膜、肌层和外膜构成。

＊肌层：内环外纵

＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿

＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；

＊受性激素影响有周期性变化。

＊阴道的自净作用
=
雌激素
+
乳酸杆菌






















2.
子宫

※位置和毗邻：

位于盆腔中央，

前为膀胱，

后为直肠，

下端接阴道，

两侧有输卵管和卵巢。

宫底位于骨盆入口平面以下，

宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方




※解剖结构：



＊重约
50g
，长
7
～
8cm
，宽
4
～
5cm
，厚
2
～
3cm
，容量约
5ml
；



＊底、体、颈、角、峡；



＊体：颈→儿童
1
：
2
妇女
2
：
1
老年
1
：
1
；



＊峡部：< br>（未孕
1cm→妊娠晚期
7
～
10cm
形成子宫下段）



＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；



＊子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口；



下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口；



宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。









※组织学结构：



①内膜层：



功能层——内膜表面
2/3
为致 密层和海绵层。
受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。



基底 层——为靠近子宫肌层的
1/3
内膜。
不受卵巢性激素影响，
不发生周期变化。



②子宫肌层：

较厚
,
非孕时厚约
0.8cm
，
3
层：内环外纵中交叉子。宫收缩
时压迫血 管能有效控制子宫出血。



③子宫浆膜层：

在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠
子宫陷凹。



④宫颈：



◇宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，
黏膜内腺体分泌碱性黏液，
形成黏液栓堵
塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周 期变化。



◇宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，
表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上
皮交接处，是宫颈癌的好发部位。




※固定子宫韧带：



＊圆韧带：维持子宫呈前倾位



＊阔韧带：宫体两侧的阔韧带中 有丰富的血管、神经、淋巴管和大量疏松结缔组织称
宫旁组织

；





＊主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构




＊骶子宫韧带：维持子宫前屈位






3.
输卵管——（
8
—
14cm
）由内向外分为：



间质部：潜行在子宫壁内部分，长约
1cm
，管腔最窄



峡部：细而较直，管腔较窄，长
2
～
3cm
， 常在此处行结扎术



壶腹部：管腔宽大且弯曲，长
5
～
8cm
，内含丰富皱襞



伞部：长
1
～
1.5cm
，开口于腹腔，开口 处有许多指状突起，有“拾卵”作
用



◇输卵管肌肉的收缩和黏 膜上皮细胞的形态、
分泌及纤毛摆动，
均受性激素
影响而有周期变化。






4.
卵巢



卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。



上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。



皮质（各级卵泡）
；髓质（血管、神经、淋巴）



青春 期前卵巢表面光滑；
青春期开始排卵后，
表面逐渐凹凸不平。
成年女性
卵巢约
4cm×3cm×1cm
大，重
5
～
6
ｇ，灰白色；绝经后 卵巢变小变硬。


















女性生殖器官血管、淋巴和神经

1.
血管及其分支

2.
淋巴分布与生殖器官

3.
内外生殖器官神经支配


1.
卵巢动脉

自腹主动脉发出
。

2.
子宫动脉




1.
子宫动脉来自（

）




















A.
腹主动脉

B.
髂总动脉
C.
髂内动脉

D.
髂外动脉

E.
肾动脉



[
答疑编号
7
：针对该题提问
]



【答案】
C
2.
卵巢动脉来自（

）

A.
腹主动脉

B.
髂总动脉

C.
髂内动脉

D.
髂外动脉

E.
肾动脉

[
答疑编号
7
：针对该题提问
]




















【答案】
A
3.
与女性内生殖器血液供应无关的是

A.
阴道动脉

B.
阴部内动脉

C.
髂外动脉

D.
子宫动脉

E.
卵巢动脉

[
答疑编号
7
：针对该题提问
]














【答案】
C
四）骨盆



1.
骨盆的组成：骶骨
+
尾骨
+
左右两块髋骨



2.
骨性标志：骶骨岬

、耻骨联合、坐骨棘、坐骨


结节



3.
关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节



4.韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的
骶棘韧带，骶棘韧带宽度< br>=
坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标



5 .
分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界
线平面）为骨盆入口 ，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。







6.
骨盆轴：










坐骨切迹宽度（骶结节韧带宽度）
5.5
～
6cm




2.
中层：
为泌尿生殖膈。
由上下两层筋膜及其间会阴 深横肌及尿道括约肌
（环绕
尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。
3.
内层：为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜
组成。有 尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内
向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌
3
部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因
肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛 门和阴道括约肌的作用

邻近器官



内生殖器与邻近器官的关系
/
女性一生各阶段的生理特点



（一）胎儿期

两条副中肾管发育为女性生殖道。



（二）新生儿期出生后
4
周内称新生儿期



（三）儿童期

出生后
4
周至
12
岁左右称儿童期



儿童期早期（
8
岁前）
、儿童期晚期（
8
岁后）



（四）青春期
WHO
规定青春期为
10
～
19
岁



此期生理特点有：第一性征发育



第二性征出现（音调变高、乳房发育）



月经初潮（为青春期的重要标志）



（五）性成熟期
18
岁开始，历时约
30
年，此期卵巢功能成熟，出现周期性
排卵。



（六）
绝经过渡期指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。
始于
40
岁后，
历时短
1
～
2
年，长
10
余年。



妇女一生中最后一次月经称绝经



WHO
将卵巢功能开始衰退直至绝经后
1
年内时期称围绝经期。



（七）绝经后期妇女
60
岁后称老年期。



女性青春期最早出现的变化是



A.
乳房发育



B.
周期性排卵



C.
腋毛生长



D.
月经初潮



E.
阴毛生长







[
答疑编号
7
：针对该题提问
]



【答案】
A



卵巢功能与卵巢周期性变化



（一）卵巢的功能



卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子和产生性激素。



（二）卵巢周期性变化



1.
卵泡期：
自月经 第
1
日至卵泡发育成熟称卵泡期
,
需
10
～
14< br>日。
此期由卵泡
颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素



700
万→200万→30万～
50
万→400～
500
个



2.
排卵：多发生在下次月经来潮前
14
日左右。



3.
黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期
,
一般为
14< br>日黄体于排卵后
7
～
8
日达
高峰

，
9
～
10
日开始退化

。此期由黄体细胞分泌雌激素和孕激素。




要点总结：



1.E
有两个高峰：①排卵前、②黄体
7
～
8
天



“第①高峰”＞“第②高峰”



2.P
达高峰

（黄体
7
～
8
天）



3.E
、
P
速降达最低水平（黄体萎缩
14
天）



月经周期变化长度



——女性月经周期差异在于卵泡期





※对附性器官的作用——


雌激素

宫颈口

使宫颈口松弛、扩张；

拮

抗

孕激素

使宫颈口闭合

量少、黏稠、不易拉
宫
颈
粘
量多，稀薄，易拉丝

丝

镜下：“成行排
液

镜下：

“羊齿植物状”

列的椭圆体”

促进子宫肌细胞增生和肥大，
肌层

降
低
子
宫平
滑
肌
兴
增厚增进血运，
促使和维持子宫发
奋
性
及
其
对
缩
宫
素
子宫肌

育；
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏
的敏感性

感性

抑制子宫收缩

促进输卵管肌层发育，

抑
制
输< br>卵
管
平
滑
肌
输卵管

加强输卵管平滑肌节律 性收缩振
节
律
性
收
缩
频
率
和
振幅 ；

阴
道
上
加
快
阴
道
上
皮
细
胞
增生、角化、富含糖原，

皮

脱落

促
进
乳
腺
小
叶
及
腺
乳腺（协同）

促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色

泡发育

从
增
殖
期
转
化
为分
子宫内膜

使子宫内膜腺体和间质增殖

泌期

续表※其它——

促进水钠潴留

、
促
HDL
代谢（拮抗）

促进水钠排泄

合成、促骨钙沉积

排
卵
后
升
高
0.3
～
体温



0.5℃

下丘脑

负反馈、正反馈调节

负反馈调节

协同
FSH
促进卵泡发




育


幅；


属于孕激素的生理作用是（

）



A.
使阴道上皮细胞脱落加快



B.
使宫颈粘液变稀薄



C.
使子宫肌层增厚



D.
使子宫内膜增生



E.
使血循环中胆固醇水平降低


问
]
















[
答疑编号
7
：针对该题提


【答案】
A
卵巢周期性变化不正确的是（

）

A.
从青春期开始至绝经前，卵巢形态和功能会发生周期性变化

B.
每一个月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟

C.
排卵发生在月经来潮后
14
天左右

D.
排卵可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧

E.
黄体产生孕激 素和雌激素，于排卵后
7
～
8
天达高峰









【答案】
C



宫颈黏液稀薄、透明、拉丝长达
10cm ,
黏液涂片干燥后镜检可见典型羊齿
植物叶状结晶属于（

）



A.
月经期



B.
增殖期



C.
排卵期



D.
分泌期



E.
月经前期




【答案】
C
子宫内膜的周期性变化与月经



月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。




女性，月经周期是
28
天，现离上次月经来临
11
天，此 时子宫内膜处于（

）



A.
增生早期



B.
增生晚期



C.
排卵期



D.
分沁早期



E.
分泌晚期


[
答疑编号
7
：针对该题提问
]







【答案】
B