妇产科学期末必考点

2021年2月19日发(作者：如何治疗慢性荨麻疹)
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妇产科学期末必考点



妇产科学期末必考点

月经：


月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性 变
化，子宫内膜周期性脱落及出血。


排卵：


随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。


当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和
它周围的一些细胞一起被排出， 此过程为排卵。


分娩：


妊娠满
28
周（
196
日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到
全部从母体娩出的过程，称为分娩。


早产：


妊娠满
28
周至不满
37
足周（
196~258
日）期间分娩，称为早
产。


足月产：


妊娠满
37
周至不满
42
足周（
259~293
日）期间分娩，称足月
产。


过期产：


妊娠满
42
周（
294
日）及以后分娩，称过期产。


流产：


妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者，称为流产。





1
/
22


早期流产：


妊娠
12
周前终止者，称为早期流产。


晚期流产：


妊娠
12
周至不足
28
周终止者，称为晚期流产

缩复作用：


指 子宫收缩时肌纤维缩短变宽，
间歇时肌纤维不能恢复到原长度，
经反复收缩，肌纤维越来越短， 能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先
露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。


骨盆轴：


连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。


软产道：


由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。


分娩机制：


是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同 形态，
被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。


先兆临产
:
出现预示不久将临产的症状
,
称为先兆临产。


见红
:
在临产前
24~48
小时内< br>,
因宫颈内口附近的胎膜与该
处的子宫壁分离
,
毛细血管
< br>破裂有少量出血
,
与宫颈管内黏液栓相混
并排出
,
称为见红。


胎头拨露
:
宫缩时胎头露于阴道口
,< br>露出部分不断增大
,
宫缩
间歇期
,
胎头又缩回阴道

内
,
称为胎头拨露。


胎头着冠
:
当胎头双顶径越过骨盆出口
,
宫缩间歇时胎头不
再回缩
,
称为胎头着冠。

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胎盘早剥：


妊娠
20
周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全
部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。


子宫胎盘卒中
:
又称库弗莱尔子宫．即胎盘早剥 发生内出血
时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血
液浸入子宫肌层 ，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子
宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘 卒中．子宫肌层
由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。


前置胎盘：


妊娠
28
周后，胎盘附着与子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖
宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘

产后出血：


是指胎儿娩出后
24
小时内失血量大于
500ml
，为分娩期严重并
发症，
居我国产妇死亡原因首位
羊水栓塞
:
是指在分娩过程中羊
水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休 克、
DIC
、肾衰竭
或猝死的严重分娩并发症。


子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破
裂。


功能失调子宫出血指全身及内外生殖器官无器质性病变，
而
是由于调节生殖的生殖内分 泌功能失调引起的异常子宫出血

原
发性闭经指年龄大于
16
岁、第二性征已发育、月经还未来潮；或年
龄大于
14
岁、第二性征未发育、月经还未来潮。



3
/
22




继发性闭经指正常月经建立后月经停止
6
个月；或按自身
原有月经周期计算停止
2
个周期以上。


女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或
退化、损伤 及功能障碍造成的疾病。


盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，
造成盆腔器官下降移位引发

器官的位置及功能异常。

Manchester
手术阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分
切除术

决定分娩的因素：


产力、产道、胎儿及精神心理因素。


产力包括：


子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
、肛
提肌收缩力

子宫收缩力的特点：


节律性，对称性，极性，缩复作用

恶露（
1
）血性恶露
2
）
浆液恶露（
3
）白色恶露

先兆子宫破裂主要表现：

1
下腹部压痛
2
子宫病理复缩环形成
3
胎心率异常
4
血尿

胎
盘剥离征象有：

1.
宫底升高达脐上；
2.阴道口外露的脐带延长；
3.
阴道少量流血；
4.
轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。


着床必须具备的条件：

1.
透明带消失
2.
囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
3.
囊
胚和子宫内膜同步发育
4.
有足够数量的孕酮。


胎盘功能
1.
气体交换
2.
营养物质供应
3.
排 除胎儿代谢产
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物
4.
防御功能
5.
合成功能

葡萄胎：


是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生
,
终末绒毛转变成水泡
,< br>水泡间
相连成串
,
形如葡萄得名
,
亦称水泡状胎块。


临表：

1.
停经后阴道流血；
2.
子宫异常增大、变软；
3.
妊娠呕吐；
4.
子
痫前期征象
; 5.
腹痛。


诊断：

1.
超声检查

测定

功血治疗：


青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年
期以止血后调整周期，减少经量 为主

子宫内膜异位症：


具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内
膜异位症。


以卵巢及宫骶韧带最常见

子宫内膜异位症症状：

1
、下腹痛和痛经；
2
不孕；
3
、月经异常
4
性交不适
5
其他

尿
三联

腹三联

体征：

1
子宫后倾固定
2
触痛性结节
3
相应肿块边界清楚张力高较固
定
4
位置表浅

局部隆起小结节或蓝紫色斑点。


治疗：


缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减
少复发。


不孕症：



5
/
22




有正常性生活，未经避孕一年为妊娠者，称为不孕症。


不孕原因：


（
1
）排卵障碍；
（
2
）输卵管因素；
（
3
）子宫因素；
（
4
）宫颈因 素

子宫脱垂：


子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈 外口达坐骨棘水平以下，甚至
子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。


子宫脱垂分度：


Ⅰ度
:
轻型为宫颈外口距处女膜 缘＜４ｃｍ，未达处女膜缘；重
型为宫颈外口已达处女膜缘，
未超出该缘，
检查时在阴 道口可见到宫
颈。


Ⅱ度：


轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分
宫体已脱出于阴道口。


Ⅲ度：


宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。


子宫脱垂治疗：


手术治疗：


（
1
）阴道前后壁修补术
(
适用于
I
、
II
度
)
。


（
2
）阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术：


（
Manchester
手术）
（适用于
II
、
III
度）
。


（
3
）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。


（
4
）阴道纵隔形成术。

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适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需要保留性交功能者。


分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，
简
称总产程。

1.
第一产程又称宫颈扩张期。


从开始间歇
5
～
6
分钟的规律宫缩，到宫口开全。


初产妇需
11
～
12
小时；经产妇需
6
～
8
小时。

2.
第二产程

又称胎儿娩出期。


从宫口开全到胎儿娩出。


初产妇需
1
～
2
小时。

3.
第三产程又称胎盘娩出期。


从胎儿娩出到胎盘娩出，需
5
～
15
分钟，不超过
30
分钟。


异位妊娠临床表现：

1.
停经：

6
～
8
周停经。

2.
腹痛：


伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

3.
阴道流血：


不规则阴道流血，一般不超过月经量。

4.
晕厥与休克：


腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。

5.
下腹部包块（盆腔或附件区血肿）
。



7
/
22




体征

贫血貌，血压下降及休克表现。


下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。


子宫略大，附件压痛。


后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，
明显触痛。


诊断输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史
1.
阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
2.
血
-HCG
测定
3.
超声诊断：


宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。

4.
子宫内膜病理检查
5.
腹腔镜检查：


金标准

鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体
破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。


五、治疗

治疗原则
1
手术治疗
2
药物治疗

甲氨蝶呤
3
期待疗法

适用于：


①腹痛轻，出血少；②血
HCG
低于
l000U/L
；③输卵管妊娠包块
＜
3cm
或未探及；④无腹腔内出血。

5
随诊可靠

输卵管妊娠临床表现
1
）症状：


停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块
2
）体征：


一般情况：


腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，
可出现面色苍 白、
脉快而细弱、
血压下降等休克表现。


腹部检查：


下腹有明显压痛及反跳痛

早产妊娠满
28
周至不满
37
足
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周（
196
～
258
日）间分娩者称早产。


原因
1
下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；
2
）胎膜早破 、
绒毛膜羊膜炎；
3
）子宫膨胀过度及胎盘因素：


羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；
4
）妊娠合并症与
并发症：


妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、炎、
急性肾盂肾炎、 急性阑尾炎。

5
）子宫畸形
6
）宫颈内口松弛。

7
）吸烟
10
支
/d
，酗酒。


临床表现主要是子宫收缩，伴有少许阴道流血。


诊断既往有晚期流产、早产史及产伤史。


孕
28
周后出现至少
10
分钟二次的规律宫缩，伴颈管缩短，可
诊断先兆早产。


治疗原则：


若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症 及并发
症时，应设法抑制宫缩延长孕周。


胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。


胎盘早剥病因：


①孕妇血管病变②机械性因素③宫腔内压力聚减④子宫静脉压突
然升高⑤其他：


高龄孕妇、
吸烟、
可卡因滥用

胎盘早剥类型
1.
显性剥离
（轻


9
/
22



型）
2.
隐性剥离（重型）
3.
混合型

临床表现及分类：

sher
将胎盘早剥分为
3
度Ⅰ度

多见于分娩期，胎盘剥离面积
小，患者常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。


Ⅱ度

胎盘剥离面积
1/3
左右，
症 状为突发性的持续性腹痛、
腰
酸或腰背痛，无阴道流血或流血量少，贫血程度与阴道流血量不符 。


Ⅲ 度

胎盘剥离面积超过
1/2
，
临床表现较Ⅱ度加重，
有休克症
状，胎儿多死亡。


Ⅲ a 无凝血功能障碍，Ⅲ b 有凝血功能障碍

并发症：

2.
产后出血
3.
急性肾衰竭
4
羊水栓塞

治疗原则：

1
纠正休克：


及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子
2
终止妊娠：


一旦确诊，及时终止妊娠。


经阴道分娩

剖宫产
3
并发症处理：


凝血功能正常，肾衰竭，防止产后出血

前置胎盘

盘附着 在
子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，
胎盘位置低于胎儿先
露部。


病因

子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养
层发育迟缓。


分类：

1
完全（中央性）前置胎盘：


宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

2
部分性前置胎盘：
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宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

3
边缘性前置胎盘：


胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。


临床表现：


症状：

1
诱因无痛性反复阴道流血
2
贫血
3
胎位异常体征：


休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。


诊断：

1
病史及临床表现多次刮宫、分娩史子宫手术史高龄孕妇。

2 B
型超声检查：


明确前置胎盘的类型。

3
产后检查胎盘及胎膜：


前置部位的胎盘有陈旧血块附着。


胎膜破口距胎盘边缘＜
7cm
根据病史、阴道检查、
B
超检查及分
娩后胎盘检查可确诊

鉴别诊断

与一型胎盘早剥、脐带帆状附
着、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。


处理原则：


抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。


（一）
期待疗法

妊娠＜
34
周胎儿体重＜
2019
克胎儿存活阴道流
血量不多。


常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇促胎肺成熟，地


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