利巴韦林注射液危重新生儿识别

2021年2月19日发(作者：上海九龙医院怎么走)
危重新生儿识别

早重视


早告知


早抢救


提高存活率


减少纠纷


一、危重症患儿与一般患儿的识别

1
、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥

2
、一般体征：

㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型 及发热伴随症状，休克或极度衰
弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病 情严重。

（
1
）

是否过高或过低

（
2
）

四肢是否温暖

（
3
）

体温维持情况

㈡皮肤：

（
1
）

是否红润或苍白、青紫、发花

（
2
）

是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等

（
3
）

是否有压疮

㈢意识状态：

凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起 意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁
及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜 睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、
深昏迷。

二、各系统症状判断：

1
、呼吸系统：

（
1
）

呼吸频率、节律是否规则

（
2
）

呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否
有罗音

（
3
）

痰量、颜色、性质

2
、心血管系统：

（
1
）

心率及心律

（
2
）

心音，是否有杂音

（
3
）

血压、脉压差

（
4
）

四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）

3
、神经、运动系统：

（
1
）

前囟是否饱满或凹陷

（
2
）

瞳孔反应

（
3
）

四肢肌张力高或低

（
4
）

对刺激的反应，是否剧烈头痛

（
5
）

哭声是否尖直或微弱

（
6
）

是否有抽搐（全身或局部）

4
、胃肠道：

（
1
）

是否有腹胀或肠形

（
2
）

是否排便，担保是否带脓血，是否有异味

（
3
）

是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质

5
、泌尿系统：

（
1
）

尿量、颜色、性质

（
2
）

是否有导尿管存在

（
3
）

是否有外生殖器畸形

6
、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、
CRP
7
、内环境：主要指血糖及电解质

几种常见危重症状的识别

一、呼吸系统

1
、急性呼吸道梗阻：

⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤

⑵喉喘鸣 、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳
不出，矛盾呼吸

2
、重症肺炎：

⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、
呼吸衰竭、
中毒性脑病、
水电解质酸碱平衡紊
乱或
DIC
⑵临床表 现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、
心音钝、四肢凉

3
、哮喘持续状态的识别

（
1
）

患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。

（
2
）

呼吸急促或呼吸缓慢。

（
3
）

喘息，呼气性呼吸困难。

（
4
）

辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。

（
5
）

肺过度通气。

（
6
）

心动过速。

（
7
）

出大汗（气道高反应状态）

二、心血管系统

1
、心律失常：

⑴临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现 面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，
严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作

⑵心 率特点：
室上性及室性心动过速为节律快而齐，
心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有
规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，
窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。

2
、心肌炎：

⑴ 临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛

⑵心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现

⑶心电图改变及心肌酶谱的病化

3
、心包填塞：

起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈

4
、法洛氏四联症缺氧发作：

晨起或喂奶后不久，
啼哭及大便可诱 发、
蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性
肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发 作。

呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢救可致死。

5
、高血压：

多为继发，后详。

三、神经系统：

1
、惊厥持续状态：一次惊厥发作持续
30
分钟以上或连续多次发作，发作间隙意识不恢复。

2
、瑞氏综合症：

起病
3-5
天先有上呼吸道感染如发热、咳嗽、流感等征象或患水痘

消化系统征象：起病时频繁呕吐、有时可吐血，肝脏增大，质地异常，黄疸罕见

脑病征象：嗜睡
-
谵妄、躁动、恍惚、语言不清——浅昏迷——昏迷

3
、急性感染性多发性神经根炎

急性起病，以多发性、对称性、上升性、弛缓性瘫

运动障碍：远端重于近端，腱反射、腹臂反射减弱或消失。

颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、植物神经障碍

4
、暴发型流行性脑脊髓膜炎：

冬春发病，起病急，多见于
2
岁以下幼儿

高热、萎靡或惊厥、头痛、呕吐、面色苍白、肢端发凉

皮肤瘀点、瘀斑，并迅速蔓延

四、泌尿系统

1
、急性肾小球肾炎

并循环充血及心力衰竭：
呼吸心率增快、心脏大、
肝大——左心衰竭如吐粉红色泡沫痰、肺
部罗音、端坐呼吸、紫绀。

并高血压脑病：剧烈头痛、频繁呕吐、眼花失明，严重者惊厥、昏迷。