血必净新生儿硬肿症护理

2021年2月19日发(作者：中医治疗前列腺)

















新生儿寒冷损伤综合症

【概念】
新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症是 指由多种原因引
起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。常伴有低体温，
甚至多器官 功能幛碍。常伴有低体温，甚至多器官功能幛碍。

【病因、发病机理】

1
、寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。

2
、发病机制主要有：

①体温调节中枢不完善；

②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热体温易偏低，早产
儿尤甚；

③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量
少，寒冷时，棕色脂肪消耗过多，不 能保持体温正常，早产儿更易发
病。在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；

④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水
肿与毛细血管壁在寒冷、缺 下通透性增高有关。

⑤新生儿血液粘稠度高，在低体温，缺氧，酸中毒时血流更缓慢，组织器官灌注不良，易致肾衰竭，肺出血，
DIC
。


外因

早产，寒冷，窒息，感染，喂养不当。

【临床表现】



体温降低




硬肿

其他器官功能障碍



轻度


〉
34
℃








〈
30
％










稍差




中度


30-34
℃








30-50
％






差，功能明显低下




重度


〈
30
℃









〉
50
％





出现衰竭、休克、
DIC

附：硬肿






程度



红
-
紫
-
白

部位顺序


小腿
-
大腿
-
整个下肢-
臀部
—
面部
-
上肢
-
躯干。

硬肿范围


头颈部
20
％


双上肢
18
％、

前胸及腹部
14
％


背部
及腰骶部

13
％、

臀部
8
％、

双下肢
26
％。

【治疗措施】一般采用综合性治疗



1.
复温


采取逐渐复温方法，切忌加温过速，一般包裹后
臵
24-26
℃，
室温中，用热水袋使逐渐复温，重者先放
臵
26-28
℃，室温中，
1
小
时
臵
27-28
℃温箱中，每小时提高温箱
1
℃，逐渐调至
30-32
℃，使皮
肤温度达到
36
℃左右，希望在< br>24
小时内使体温恢复正常。



2.
喂养


可供给婴儿热能，如白糖水，能吸吮者尽量母乳喂养和 口服
补药，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重症伴呕吐可静脉补液。



3.
补液


可给
10%
葡萄糖液，
30 -50ml/
次
/kg
，有酸中毒者，可给
5%
的碳酸氢钠，
3-5ml/
次
/kg
，对严重出血者，易输鲜血或血浆
10-30ml/
次，可加温至
35
℃左右，静脉给液时可加
Vc
和
K1。


4.
药物治疗







①根据血培养和药敏结果应用抗菌素，一般可用
青霉素或氨苄 青霉素等预防感染，忌用对听力和肾功能有害的药物。



②中药活血化瘀祛寒，
静滴复方丹参注射液或川穹、
红花注射液。


③
肾上腺皮质激素，
能促进机体代谢，
促进糖原异生和分解，
增加热 量，
增强耐寒力，一般用氢化可的松或者地塞米松。


④维生素
E

对维
持酶活性增加线粒体和生物膜的功能有关，
并防止不饱和脂肪酸过多
< br>氧化，维持组织正常新陈代谢，口服
5mg/
次、
3
次
/日货
1/
日肌注，
后者多不易吸收。


⑤止血药


有出血倾向者，可静给维生素
K1
，
止血敏或三七等。


⑥肝素

对有可能发生血管内弥漫性凝血者，可
用肝素。应用方法为首剂1-1.5mg/kg
，
6
小时后改为
0.5-1mg
，以后< br>每
6
小时给
1
次，共
4
次。好转后改为
8< br>小时
1
次，共
3
次，
3-4
天
为
1
疗程。



【病情评估】

（一）、症状、体征：

1
、表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常
低

于
35
℃、重者常低于
30
℃

2
、肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺

序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
严重者可
导致心、肺、肾多脏器损害， 甚至出现
DIC
。

（二）检查阳性结果：

有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。

（三）护理评估：

1
．病史评估

患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及
APgar
评分情况，及
患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。

2
．身心状况评估

患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的
部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。

3
、评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对疾病认识和经济承受能力。