嗓子痒咳嗽怎么回事-
【专题讲座】骨科手术器械包
(
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,
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peder800
jean
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利
本周话题
:
《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明
》
下周预告
:
《
RF
脊柱内固定器使用说明》
金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明
金属外科植入物为外科医师进行骨固定 手术提供了一种手段，
在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
但植入物本身的
作用，仅仅 是协助骨的愈合，而并非企图取代正常的骨结构。通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位
的体内夹板。骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物 的断裂。因此，保持骨折段处于制动状态，
直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。
牢固的骨性 愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。
所有金属外科植
行负重和承载等诸因素，均对植入 物在体内所受力的大小和周次产生影响。
2006-03-08
01:16
Posts:
59
入 物在实际使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进< br>而且还应对植入物的力学、
金属学特性有所了解。
Score:
7
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，
术后护 理极为重要，必须明确告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手
术，摘除已植入的器械。
我公司按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型 式和规格基本符合国际上骨科
AO
组织对此类植
入物的规定。在
AO
组织编著的《骨科内固定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介
绍，敬请外 科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围
接骨板供骨科手术时作骨折 断端连接用；
接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用；
接骨钢针供骨科手术时四肢骨折
时插入髓腔内作固定用。
力
应力
应变
a
外力
作用于物体产生形变
(δ/L)
并且产生内应力状态
F
／
A
(ε
＝
Force< br>／
area)
。断裂极限可以用强
度和延伸率
(ε)
来表示
(
断裂时的拉伸状态
)
。
b
一个给定 物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变互相依存的关系如图所绘。断裂
极限 可以用强度
(
应力极限
6max)
和最大形变
(εmax
＝ 断裂时的拉伸状态
)
来表示。
c
力的三种成份和力矩的三种成份的表示，材料上的负荷。
拉力螺钉技术原则
a
要找到最佳位置和倾斜度，造成骨折加压 的复位钳来暂时代替拉力功能。这又可以用来防止骨折的剪力。
b
拉力螺丝钉取代复位钳，位于具有最好固定的位置和倾斜角度上。
c
拉力 螺丝钉的位置最好垂直于骨折面。
根据
Johner
等人
(1983)
的经验，
角平分线的应用只有在小于
40°
倾斜的截
骨的固定中是正确的。 如果截骨的倾斜角度达
60°
，由于拉力螺丝钉无法做到足够的倾斜，截骨将发生移位。
d
光测弹性分析显示加压作用范围相对较小，这可以解释为什么单用
1
枚拉力螺丝钉无法克服扭力。
Barrand(1982)
与
Eisner
等人对拉力螺丝钉与保护钢板固定的结合进行了研究，分析了在早期康复，股骨和胫骨内
固定不 同形式的强度。
预弯与轴向加量的关系
轴向加压量保持持续。
小量预弯
造成远侧皮质很小的加压。
则近侧皮质无法获得有效加压。
如预弯量太大
目的在于取得
所显示的两种情况的平衡。
预弯钢板 应用螺钉的适当顺序要将预弯的钢板固定于骨骼上，首先要固定中间的螺钉，然后才是外侧的螺钉
如先固 定外侧螺钉，由于对跨越外侧螺钉距离的骨骼来说钢板太长．因而造成近侧皮质张口
。
。
a
如果在张力下，在直骨上放一个直钢板，仅直接靠近 钢板的皮质有加压作用。因为骨向钢板侧弯曲。这造成稳
定性下降。
b
在 钢板中部稍加预弯后，用一个螺钉距骨折线
1cm
处将钢板固定，然后加压器的钩钩住钢板一端 的
孔和将加压器固定在骨上。这造成钢板下骨折处轻微的间隙，但对侧皮质接触。
c
只要扭转加压器的螺钉就产生
张力。骨折面产生加压。当张力进一步增加，钢板被拉直，钢板与 骨也变直。骨折面全在压力下，骨折处不再有任
何间隙，通过接触和预应力稳定性大大增加。
钢板加压力的测试
a
实验用钢板。一块内固定 钢板
(OCP)
与应力机和导线相连。可以精确地测得该钢板应用于
活体骨上的加压量 及其变化。
b
在羊胫骨上的加压力测量．羊胫骨的横断截骨被两块互为直角置放的
DCP
所固定
(
这里画出两块钢板中的一块
)
。
c
应用到皮质骨的加压力。
1800N
力的加压初始值增加得非常缓慢，加 压中的这
种变化形式证明在加压区域中并没有发生伴有表面吸收的压力性坏死。
螺钉加压力测量
(Dlumlein
等人
1977)
a
实验性垫圈用以测量螺钉加压力。垫圈与应力机和经皮导线相连。
b
记录 螺钉上存在的加压力。三种初始加压力及其变化以点来描述。经过
16
周后，加压力下降缓慢< br>
a
为使拉力螺钉在两骨折片间产生加压．其螺纹必须仅嵌住远侧的皮质。
b
近端折片的皮质必须扩钻，以便形成
“
滑动
”
或无障孔。这将确保螺纹在远侧 皮质嵌入攻丝孔。同时
注意为达到最大加压，螺钉应与骨折线呈
90°
。
c
如 果螺纹嵌入远近两侧皮质，当拧紧时，固为两端皮质不能靠近，不能产生任何加压作用。为了完成
最大的加压，拉力螺钉必须拧入在两个骨折片中心并与骨折面呈直角。
一 个拉力螺钉与骨折而呈直角拧入，提供了最大的折片间加压但最小的轴向稳定。在轴向负荷下，一个折片在另一< br>个之上滑动伴随复位和固定的丧失。如果一个螺钉与骨的纵轴呈直角拧入，它将提供最大的轴向稳定，但当 其被拧
紧后会造成某些骨折片的错位。因此，最好的方法是一个螺钉与骨纵轴呈直角，其余的与骨折面呈 直角。用二个以
上的螺钉固定螺旋骨折时，中央的螺钉通常与骨的纵轴呈直角，这样可防止轴向移位。其 余两枚螺钉与螺旋骨折面
呈自角和确保最大的加压。
螺钉孔和球形滑动原理
a
球形
(
螺钉头
)向下滑到斜形圆柱体
(
螺钉孔
)
，螺钉向下和水平的联合运动造成钢板下 的骨水平移动
而钢板则相对不动。侧方移动成为不可能。目的是使螺钉头的位置处在倾斜和向 下的圆柱体的交界点。在这个
点上，螺钉头与钉孔有一个球形接触。在不阻挡螺钉向骨折方向 水平运动的情况下产生最大的稳定。
b
螺钉孔被制成图
a
所描述的两个半圆柱体的形状。
c
这 里我们可以看到螺钉孔形状的准确图像。倾斜的半圆柱体是为了自动加压或自动负荷，水平圆柱体
将防止螺钉在水平道路上受阻。这保证了加压只产生在骨折处。
d
倾斜滑 动孔的图像及与它相应的球形螺钉头。我们看到在螺钉孔的左边部分为倾斜负荷面，右边部
分为水平滑动面。
动力加压钢板的导向器
a
中和导向器
(
绿色
)
。它被放置螺钉距钉孔斜坡一端< br>o.1mm
产生一些轴向加压。
b
负荷导向器
(
金黄色
)
。它放置螺钉距钉孔斜坡一端
lmm
。
球形螺钉头与钉孔的几何形状之间相互作用，
使螺钉在所有方向上呈一定角度拧入
(
在长轴上最大倾斜
25°
，
侧方
7°)
< br>用动力加压钢板对一个短斜行骨折进行轴向加压固定
(
在纵轴上最大成角
25°
，侧方上
7°)
a
用
4.5mm
钻头首先滑动孔。
b
复位骨折，用
3.2mm
套筒
(3.2
／
4.5)
通过钢板孔插入已钻的滑动孔 中，在与钢板成钝角的对侧骨折
段上用一个螺钉在中和位置上固定钢板。在钻
3.2 mm
孔以前，向骨折段方向牵拉钢板
(
见箭头
)
，使
4.5 mm
的
导向器顶在钢板孔的斜坡上。
c,d
将一个螺钉在负荷的位置上拧入另一折片。当螺钉被拧紧时，产生轴向加压。
e
钻攻丝孔用以做拉力螺钉固定。测深、攻丝和拧入拉力螺钉。
f
在中和位置拧入剩余的螺钉。
LC-DCP
使用步骤，操作之一
a
首先用钢板连接骨折，使用中立导向器。第一个螺 钉固定在骨折一端上，它与接近钢板的骨折线形成一
个钝角：骨折面和钢板下产生的间隙使对 侧骨折端向钢板上靠拢。中立导向器的箭头指向骨折，螺钉固定在远离
骨折的中立位。
b
骨折复位后，在骨折一端钻轴向加压孔，它与附近的钢 板形成锐角。在这里使用负荷导向器。箭头再次指
向骨折线产生加压。在此位置上，使用杆螺 钉产生轴向加压具有极大的牢固性和强度
(
与标准的
4.5mm
皮质骨
钉相比
)
。相同的操作也用于拉力螺钉。钻一个滑动孔
(4.5mm)< br>和
—
个攻丝孔
(3.2mm)
。
c
使用 通用钢板导向器，先钻用于拉力螺钉的攻丝孔
(2.2mm)
。接着扩钻
(4.5mm )
近侧皮质形成滑动孔。
至于其它任何应用如钻头用于倾斜的位置，三槽钻头钻孔的定位较常规的两槽钻头精确。
d
拧入拉力螺钉和剩余的螺钉。
e
完成内固定。如果骨质非常 坚强，可用一些短螺钉在疏松的和／或小骨，可选用长螺钉和／或一个较长的
钢板。
锁骨中段严重移位骨折，选择
3.5m m
动力加压钢板或
3.5mm
重建钢板
a
重建钢板能以调整其外形，以完全适合锁骨上面的
S
形状。
b < br>3.5mm
动力加压钢板可放置在锁骨的前面或腹侧面。由此可选用较长的螺钉，达到更牢固的固 定。
c
采用非手术方法复位锁骨外端骨折非常不稳定而且相当困难。固定这种骨折 ，可使用小型
T
型钢板。
手骨骨折的典型内固定
第一和第二掌骨干骨折以
2.7mm钢板固定。第五掌骨干骺端骨折使用
L
形钢板固定。拇指的第一节指
骨 的骨折和中指的第一节指骨骨折在侧方以微型钢板固定。关节头下指骨骨折以短微型髁钢板固定。第三掌
骨和指骨的扭矩骨折以及关节内骨折以
2.7mm
或以微型拉力螺钉固定
.
内六角接骨螺钉
材料：不锈钢
/
钛合金
（全牙）
HA3.5X12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40mm
（半牙）
HA3.5X12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40mm
（全牙）
HA4.5X
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60mm
（半牙）
HA4.5X
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60mm
HB4X
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60mm
HB6.5X35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120mm
(
半牙
)
HB6.5X35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120mm
peder800jean
edited
on
2006-04-01
17:26
?
【招聘】广州医学院招聘
peder800
jean
本周话题
:
《
RF
脊柱内固定器使用说明》
永远都有
人比你更
有名更有
利
下周预告
:
《
SF
内固定器简介》
Reduction
Fixation
，
RF
脊柱内固定器使用说明
RF
脊柱内固定器是一种新型的脊柱节段性内固定器，主要用于：
1
．脊柱骨折拉移复位，从而使神经通道获得充分的减压以利截瘫恢复。
2
．坚强的内固定，从而使患者在无简单外固定（腰围）情况下，早期活动，以利机能恢复。
2006-03-15
07:45
Posts:
59
3
．最少的内固定节段，从而减少手术创伤及保留更多正常节段。
Score:
7
一、
RF
脊柱内固定器的型号：
1.
产品由< br>00Cr18Ni14Mo3
材料制成的分为
RF
－Ⅰ、
RF
－Ⅱ、
RF
－Ⅲ和
RF
－Ⅲ
A
四种型号。
其中
RF
－Ⅰ型由螺纹棍
、角度螺钉
、加压平面螺帽
、加压球面螺帽
、双通螺帽
、连接杆和紧固螺钉组成；
RF
－Ⅱ型由螺纹棍
、角度螺钉
、推拉力螺钉
、加压球面螺帽、双通变向螺帽
、加压平面螺帽
、加压平面螺帽
、
加压球面螺帽和紧固螺钉组成；
RF
－Ⅲ型由连接器或双通螺帽
、小螺钉或紧固螺钉
、螺纹套筒
、延长螺纹套筒、椎弓根钉
、加压平面螺帽
、
加压球面螺帽
、角度螺栓（正反螺纹）、螺帽和连接杆组成；
RF
－Ⅲ
A
型由连接器
、小螺钉
、螺纹套筒
、延长螺纹套筒
、椎弓根钉、平面螺帽、球面螺帽
、角度螺栓（正反
螺纹）、螺帽和连接杆组成。
适用范围
RF
－Ⅰ型、
RF
－Ⅲ型、
RF
－Ⅲ
A
型用于胸、腰椎骨折后路内固定。
RF
－Ⅱ型，用于胸、腰椎滑脱及下腰失稳后路内固定。
2.
有的
RF
脊柱内固定器产品的分型为
:
RF-F
型
——
用于脊椎骨折；
RF-S
型
——
用于脊柱滑脱。
RF
脊柱内固定器由基本部件组成：
a..
用做纵向撑开式加压的 全螺纹螺杆，直径
7mm
，长度
80~110mm
棍的横截面为椭圆形。
b.
角度椎弓根螺钉，
U
型头部有带角度的孔
0°
、
5°
、
10°
、
15°
四种，孔的一侧为平底孔，另一侧为 球形孔。
c.
有带固锁边缘的凸球螺母和台阶柱面的螺母。
二、
RF
脊柱内固定器的适应症
1
．腰椎、胸腰椎、胸椎的骨折
2
．脊柱滑脱、腰椎节段失稳
3
．脊柱后凸截骨矫形后的固定
三、可能的不良反应
可能的不良反应包括（但不限于）：植入物松动、弯曲、裂开和折断，植入物松动可能造成神经损害，通 常由于假
性关节、骨未愈合是过度活动或承重而造成以上的变化；感染，可能需要取出植入物；对植入物 材质过敏或其他反
应虽然少见，但仍应考虑到，应在术前测试并排除。
四、预防措施
a)
已证实使用
RF
内固定系统时存在以 下风险，这些风险潜在风险可能导致第二次手术的：植入物短裂、失去固定
作用、脊柱不融合、椎骨骨折 、神经损伤以及血管损伤。
b)
在愈合延迟或不愈合的情况下，
随负重增 加会导致内固定装置断裂。
内固定装置是在骨折愈合前维持骨正常形态
的可分担负重的装置。如 果愈合延迟或不愈合，植入物最终会断裂、弯曲或松动。体重和活动产生的负重会对植入
物的寿命产生影 响。术中对植入物造成的刻痕或刮痕也会导致植入物过早断裂。
c)
小心保管植入 物。割、弯曲、刮伤植入物表面会明显降低植入物的强度和抗疲劳性，应尽量避免，否则，可能会
在植入 物内产生肉眼难以觉察的裂缝或张力缝，从而导致植入物断裂。
d)
应避免出现前述的病人健康情况或患病体质。
e)
对植入物材质的过敏和其他反应虽然并不常见，但仍应考虑到，可在术前测试并排除。
f)
医嘱
Ⅰ
.
仔细叮嘱病人。术后护理和病人遵守医嘱 的意愿和能力是骨折成功愈合的两个最重要因素，
对于治疗不稳定骨折
尤其重要。病人必须认识 到植入物限制性以及身体活动和承受体重或负重均可能导致植入物在骨骼完全愈合前发生
松动、弯曲或断 裂；病人也应当了解金属植入物不如正常的健康骨骼坚硬，在骨骼完全愈合前，即使在正常的承受
重力和 负重情况下也会发生断裂。频繁活动、过于疲劳或不合作的患者如不能适当限制活动，其术后康复过程中复
发的风险会特别高。
Ⅱ
.
即使在骨完全愈合后，金属植入物也会松动、 折断、腐蚀、移动引起疼痛或压力屏蔽。在完全愈合后，如果植
入物仍保持植入状态，
频繁活动 的病人会增加其再次骨折的风险。
外科医生应衡量利弊后再决定是否要取出植入物。
植入物取出 后应对病人进行适当的术后治疗以防再次骨折。
Ⅲ
.
定期做
X线检查，和术后情况作仔细比较，检查是否有植入物位置变化、未愈合、松动、弯曲或断裂的迹象。如
出现这些迹象，需严密观察病人，评估进一步恶化的可能，并考虑减少活动甚至早期修复。
五、
操作使用说明及其原理可参考
SF
内固定。
peder800jean
edited
on
2006-04-01
17:43
?
【讨论】已经申报的仿制药但没批的最近是否要检查中试记录
.
原始发票和中试样品等
?
消息可靠吗
?
peder800
jean
本周话题
:
《
SF
内固定器简介》
永远都有
人比你更
有名更有
利
下周预告
:
《跟骨骨折的手术治疗》
SF
内固定器简介
用于治疗腰椎滑脱症（
Spondylolis thesis,S.
）和胸腰椎骨折（
Fracture,F.
）内固定器，简称SF
内固定器
SF
内固定器及配套器械是苏州医学院第一附 属医院骨科洪天禄教授设计研制成功的，用于治疗脊柱滑脱和脊柱骨折病
症。经几百例临床使用，效果令 人满意，获国内许多专家的好评。
一、
SF
内固定器
2006-03-23
12:54
Posts:
59
这种脊椎内固定器具有操作简单、固定力度大的特点，现将本内固定作如下介绍：
Score:
7
SF
内固定器分
S
型和
F
型。
S
型用于治疗脊椎滑脱症，
F
型用于治疗脊柱骨折。它们的组成零件均按国家有关标 准采用
00Cr18Ni13Mo3
材料制成。
SF
内固定器主要 零件有椎弓根提拉螺钉、
“U”
形螺钉、联接螺杆及横杆、螺帽、垫圈等。其型号如表。
SF
内固定器型号
型号
连接杆
椎弓根螺钉
使用说明
F1
型
夹角
3?
长
105mm
U
型钉
40mm×
4
根
适用于胸腰段骨折，短侧杆朝向胸侧。
F2
型
夹角
5?
长
120mm
U
型钉
40mm×
4
根
适用于双节骨折或中、下腰段骨折。短侧杆朝向骶侧。
S1
型
夹角
5?
长
105mm
U
型钉
45mm×
4
根提拉钉
45mm×
2
根
适用
L4
滑脱，固定
L3
、
L4
、
L5
三节。短侧杆朝向骶
侧。
S2
型
夹角
5?
长
105mm
U
型钉
45mm×
2
根
U
型钉
35mm×
2
根提拉钉
45mm×
2
根
适用于
L5
滑脱，固定
L4
、
L5
、
S
1
三节。短侧 杆朝向骶侧。
附：各型号均配用横杆，勿忘夹扁螺帽固锁圈。
二、
SF
器械
SF
器械均采用
2Cr13Mo< br>不锈钢板材料制造，表面镀硬铬以保证使用性能。
成套
SF
器械包括：
a.
开孔器
b.
提拉钉旋入器
c.
“U”
型钉旋入器
d.
单头扳手（直形、斜形）
e.
提拉钉矫正棒
f.
套筒扳手
g.
夹扁钳
SF
内固定使用说明
本内固定器系为治疗腰椎滑脱症（
Spondy
lolisthesis
） 和胸腰椎骨折（
Fracture
）所设计，故称
SF
内固定器。属椎弓根< br>螺钉系统的新型内固定器。
其提拉螺钉对前滑移脊椎有提拉复位作用，
其余结构通过“U”
形螺钉在连接杆上的移动，
对
“U”
形螺钉之间的脊椎具有牵张或 压缩的功能，适用于各种类型的脊柱骨折（胸
8
以下）和腰椎滑脱症的复位内固定治疗。
SF
内固定器的特点
1
、
椎弓 螺钉外直径为
6mm
，内直径自尖端向尾侧由细逐渐增粗至螺纹消失，并有一段无螺纹段连续。 可供推进骨结构
内的螺钉长度为
35
、
40
、
45
三种。
2
、
带套筒螺帽用来悬吊
U
型螺钉于连 接杆上，
此钉一杆连接部件坚强可靠，
在推动
U
型钉进行牵张
（或压 缩）
复位时，
此套筒接触有利于维持和带动
U
型钉。
3
、
连接杆由带有钢孔中央部及两根侧杆组成，侧杆有长短之分，侧杆与中 央部夹角有
3?
和
5?
两种。通过
U
型钉尾部
产生 被复位固定（三节脊椎）的节段性前凸。故在脊柱骨折时，短侧杆朝胸侧、腰椎滑脱时，短侧杆朝骶骨呈后凸。故
在脊柱骨折时，短侧杆朝胸侧、腰椎滑脱时，短侧杆朝骶侧，以免过长的侧杆顶于皮下。
4
、
提拉螺钉肩部的长方形结构是本内固定器重点创新之一，在螺钉尾部的
“
一
”
字槽（与长方形结构的方向一致）保证
与连接杆轴线一致的状 态下，一旦长方形结构进入连接杆中央部钢孔，就产生抗螺钉自旋效应，对保护钉道甚为重要。
5
、
务必使用横杆和术终夹扁所有螺帽的固锁边缘，有利于防止躯干旋转动 作造成内固定器连接部的松动，确保内固定
器本身的稳定性。
螺钉骨道预探
进钉点选定按照椎弓螺钉定位要求，在遵循选位解剖规律的同时，应参 照每一个体的
X
线影像（如椎弓根正位片上的投
影位置与关节突关节间隙的关系，脊椎 是否有旋转等）。在进钉点处用钻孔器预钻孔
10mm
深，然后用
1
～
1.5mm
粗克
氏针的平头经预钻孔靠手感推进，若在正常椎弓根内，应有空过松质骨的松脆 推进感觉，每推进一段（约
10mm
）后需
将克氏针在此深度范围内反复退进，使克氏 针周围阴力消失，然后再将针推进，这样操作手感准确，当推进抵达椎体前
壁皮质骨时有打击皮质骨的实 质性响音，此时上下移动克氏针时感觉到克氏针周围及前方均属骨性结构，依克氏针进入
骨道的长度选择 相应的椎弓螺钉长度。
螺钉置入
脊柱骨折通常在病椎上下相邻 脊椎采用两对
“U”
形螺钉，
而腰椎滑脱症的前滑移脊椎加用一对提拉螺钉。
在上述骨道选定
后，将
U
型螺钉及提拉螺钉装在相应的螺钉固定杆上（见图），在适当 扩大钉道口后，正确掌握进钉方向，将螺钉分别
置入椎弓根达椎体部。治疗腰椎滑脱症时务必使同侧三根 螺钉在一直线上，以便连接杆顺利装置。
装置连接杆及复位操作
将连接杆置入
U
型螺钉的槽内（治疗脊柱骨折时，先将横杆的附件装置在连接杆钢孔部，在二 根连接杆置入
U
型槽内之
后，随即将横杆临时装在其附件上，在之后的操作中有控制连 接杆旋转的作用。腰椎滑脱时将滑脱椎的提拉螺钉尾部穿
过连接杆的钢孔内）。首先移动带套筒螺帽，使 此套筒结构进入
U
型螺钉和
U
型槽内，实现钉杆连接，然后靠拢
U< br>钉两
旁的配对螺帽，使螺钉轴线与侧杆垂直，再根据脊椎骨折类型复位需要，分别同步转动
U
型螺钉两侧的螺帽，以达到分
离或压缩的作用。（请注意：为今后撤除内固定器时需将带套 筒螺帽回旋退出
U
型槽外，方可使
U
型钉与连接杆分离，
故此带套筒 螺帽需留有回旋余地）。腰椎滑脱症治疗，需先利用上、下
U
型螺钉的分离性能，适度增宽滑脱 平面的椎间
隙，然后装置横移脊椎，提拉过程需间断观察提拉螺钉尾部
“
一
”
字槽是否保持与连接杆轴线基本一致。当提拉螺钉上升，
其螺钉肩部方块结构进入连接杆钢孔内 ，在拧紧提拉螺帽过程可防止螺钉自旋。保证螺钉骨道不受损坏，提拉结束后其
过长的螺钉尾部予以剪除 。术中应检查各螺帽是否拧紧，并予以夹扁固锁。
SF
内固定器的撤除
首先取出横杆，随即将套筒螺母从
U
型钉槽内退出。取出连接杆，再旋出各种椎弓根螺钉。若钉口有出血（椎弓血供丰
富）可填塞明胶海绵或 骨蜡。由于固定节段内存在在椎间盘弹性结构，故断钉不能绝对避免，在椎弓内残留医用螺钉不
影响健康 ，若希望取出可采用特殊器械试行拔除。
wdy8615
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2006-03-31
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敢学医
,
打断腿
peder800
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跟骨钢板
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7
可选用螺钉：松质骨
HB4.0mm
材料：纯钛
孔数：
11
、
13
、
15
2006-04-01
17:19
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【求助】这帮贪官可把我们害苦了啊！
peder800
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跟骨钢板
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材料：纯钛
长度（
mm
）：
60
70
2006-04-01
17:20
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健康报四稿连征：我爱病人，基层医院，白色巨塔，病历书写
peder800
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直型加压钢板
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用于尺桡骨、肱骨、胫骨、股骨骨折固定
可选用螺钉：皮质骨
HA3.5mm
、
HA4.5mm,
松质骨
HB4.0mm
、
HB6.5mm
厚
3/4/5mm
材料：不锈钢
/
钛合金
孔数
4
5
6
7
8
10
长度（
mm
）
55
67
79
91
103
127
孔数
4
5
6
7
8
10
12
长度（
mm
）
78
94
110
126
142
174
206
长度（
mm
）
94
110
126
142
158
174
206
238
2006-04-01
17:27
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孔数
5
6
7
8
9
10
12
14
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敢学医
,
打断腿
peder800
2006-04-01
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jean
管型钢板
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7
用于尺桡骨、腓骨骨折固定
1/2
管型钢板
材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
2
3
4
5
6
7
8
10
长度（
mm
）
40
56
72
88
104
120
136
152
1/3
管型钢板
材料：不锈钢
/
纯钛
长度（
mm
）
50
62
74
86
98
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孔数
4
5
6
7
8
?
【讨论】请别轻易放弃！
peder800jean
2006-04-01
17:29
重建钢板
永远都有人比你更有名更
厚
3mm
×
宽
10mm
材料：不锈钢
/
纯钛
有利
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7
孔数
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
长度（
mm
）：
60
72
84
96
108
120
134
144
156
168
180
192
216
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敢学医
,
打断腿
peder800jean
2006-04-01
17:29
重建钢板
永远都有人比你更有名更
厚
3mm
×
宽
10mm
材料：不锈钢
/
纯钛
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7
孔数
8
10
12
14
16
?
医学考试中心什么时间帖出成绩来。
peder800jean
2006-04-01
17:30
限制接触型加压钢板
永远都有人比你更有名更
可选用螺钉：皮质骨
HA3.5mm
有利
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7
HA4.5mm,
松质骨
HB4mm,HB6.5mm
厚
3mm
材料：不锈钢／钛合金
孔数：
4
5
6
7
8
9
10
长度（
mm
）
51
64
77
90
103
116
129
?
【原创】医博英语考试成绩确实出来了！
peder800jean
2006-04-01
17:31
限制接触型加压钢板
永远都有人比你更有名更
可选用螺钉：皮质骨
HA3.5mm
有利
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7
HA4.5mm,
松质骨
HB4mm,HB6.5mm
厚
4mm
材料：不锈钢／钛合金
孔数：
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
14
16
长度（
mm
）
33
51
69
87
105
123
141
159
177
195
213
231
?
【原创】关于考博成绩的最新消息
peder800
jean
限制接触型加压钢板
永远都有
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7
可选用螺钉：皮质骨
HA3.5mm
HA4.5mm,
松质骨
HB4mm,HB6.5mm
厚
5mm
材料：不锈钢／钛合金
孔数：
3
4
5
6
7
8
9
10
12
14
16
长度（
mm
）
52
70
88
106
124
142
160
178
196
214
232
2006-04-01
17:32
?
06
考博英语确实出来了
!!!
peder800jean
2006-04-01
21:06
锁骨钢板
永远都有人比你更有名更
材料：纯钛
有利
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孔数：
6
8
?
【病例讨论】癫痫反复
2
天，昏迷，贫血
(
大会诊
)
peder800jean
2006-04-01
21:07
L
形单弯钢板（左右式）
永远都有人比你更有名更
可选用螺钉：头部
-HB6.5mm
，其余
-HA4.5mm
有利
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材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
4
5
6
8
10
12
长度（
mm
）
84
100
116
148
180
212
Score:
7
?
【讨论】请别轻易放弃！
peder800jean
2006-04-01
21:07
小
T/
斜
T
型钢板
永远都有人比你更有名更
可选用螺钉：头部
-
松质骨
HB4.0mm
，其余
-
皮质骨
HA3.5mm
有利
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7
材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
3
4
5
长度（
mm
）
49
61
73
?
【推荐】一个好消息！官方开放的通道
peder800jean
2006-04-01
21:08
腓骨远端外侧
永远都有人比你更有名更
可选用螺钉：
3.5mm
皮质骨螺钉
/4.0mm
松质骨螺钉
有利
材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
2
4
6
8
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7
?
【病例会诊】向大家求助：
本病例为
NXX
超版本人的病例，请大 家献计献策，为
NXX
超版选择一个
较好的治疗手段，我代表
NXX
谢谢大家了。
peder800jean
2006-04-04
07:42
本周话题
:
《
Richards
型鹅头钉钢板使用说明》
永远都有人比你更有名更
下周预告
:
《肱骨分叉交锁髓 内钉操作说明》
有利
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7
Richards
型鹅头钉钢板使用说明
Richards
型鹅头钉钢板是专门用于治疗股骨近端和远端骨折的内固定植入物。它由鹅头钢板、拉 力螺钉、
动力螺钉、
HA45
皮质骨螺钉和
HB65
松质骨螺钉组成 。分为
DCS
和
DHS
两种型号，
DCS
型用于治疗股骨< br>
近端骨折，
DHS
型用于治疗股骨远端骨折。其规格及主要尺寸参数见下表： （单位：
mm
）
规格型号
长
度
角
度
DCS
65
，< br>84
，
103
，
122
，
141
，
160
，
198
，
217
，
236
，
25 5
，
274
，
293
130°
DHS
131
，
147
，
163
，
178
，
184，
194
，
210
，
226
，
242
，
258
，
274
95°
在治疗股骨近、远端骨折中，由于鹅头 钢板与动力螺钉、拉力螺钉的作用，能有效地控制复杂的骨端骨折
手术后骨折线位移，有利于促进骨折愈 合，使患者能早期进行关节功能练习和肌肉康复锻炼。
动力髋螺钉
(DHS)
和动力髁螺钉
(DCS)
a
DHS
钢板，
135°
，
4
孔。
a’DHS
螺钉
(65
一
115mm)
。
b
DCS
钢板，
95°
，
8
孔。
b'
DCS
螺钉
(50
一
1
15mm)
。
c
DHS
／
DCS
加压螺钉。
d
尖部有螺纹的导针。
e
直接测量尺。
f
DHS
三联扩孔器。
g
丝攻和用于攻丝的短中心套筒。
h
扳手与用于扳手的长中心套筒。
i
DHS
角度导向器。
i'
与角导向器相连的
T
型手柄。
j
DCS
三联扩孔
器。
k
连接螺钉。
l
导杆。
m
带塑料尖的打入器。
n
DHS
／
DCS
螺钉取出的连接螺钉。
DHS
动力髋钢板的应用
DHS
动力髋钢板的应用
a
要病人仰卧位，可随意选用骨折手术 台。要有影像增强器。复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针
的位置不应影响
DHS
螺钉和
DHS
钢板的最后位置。为了判断股骨颈的前倾角，
1
枚克氏针插入 股骨颈的
前方，用带有
T
型手柄的
DHS
角度导向器将克氏针打入股 骨头。
b
DHS
角度导向器放在股骨干中部
(
见
b')
和定位，
使导管指向股骨头的中心。
2mm
钻头打开外侧皮质，将
导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨 质中和
防止滑出。在正侧位，导针应位于股骨颈中部。检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必 须调整
其位置。
c
直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度
(
即
105
毫米
)
。拔除前方克氏针。
d < br>DHS
三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。三联扩孔器本身标明有
DHS，因此不应与
DCS
扩
孔器相混淆。应钻到软骨板下
10mm
， 调整扩孔器到固定的深度
(
即
105
—
10
＝
95 mm)
和扩孔。
DHS
三联
扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢 板套筒；为钢板套筒连接。扩孔器的深度有
5mm
的调
节。
e < br>如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，
特别是在松质骨中。
用短中心套简纠正再定位的导针较容易。
一个DHS
螺钉以套筒为导向拧回
骨质中。
f
在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。
g
将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。为完成这个步骤，过中空导杆将连接 螺钉拧入到
髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、 导杆，选好
的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。这意味着所选用螺 钉的尖部距
关节有
10mm
。在疏松骨质中，螺钉插入可比
5mm
更 深。扳手的
T
型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行
于股骨干。否则
DHS的钢板不与骨干在一条线上
(
见
g’)
。
h
取下带有中心套筒的扳手，
DHS
钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。
i
用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。
j
，
k
将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，
也 可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。
在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，
因为DHS
螺钉能
够意外地从头里拔出。
l
在粗隆下骨折，近端 骨折片常常用另一个螺钉固定。不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。
如果内侧粉碎，包括 小粗隆在内的全部结构必须恢复。应从前外到后内与钢板大约呈
45°
拧入
1
枚拉力螺
钉。
m
取出内植物。在取出
DHS
钢板后，扳 手放在
DHS
螺钉上，将长的连接螺钉拧到
DHS
螺钉上，逆时针
转 动螺钉时产生牵引作用。
髁钢板在股骨近端打入
DCS
动力髋钢板的应用
DCS
在股骨近端的拧入
a
病人仰卧位，做长外侧切 口，向前掀起股外侧肌。如果必要，在粗线上的股外侧肌止点部分切断，剩下
lcm
腱性止点用 于最后缝合。
股骨颈前倾角用
l
枚颈前克氏针轻轻打入头内来判断。
为了找到 导针正确的方
向，使用开角为
85°
的髁刃板导向器导向。导针的实际入点与粗隆的前 后径有关。注意大粗隆和股骨颈的
关系是偏心的。它的前部和中
1
／
3
连接处
(a')
为股骨颈的中部。这是导针的入点。也应注意当导针打入颈
时，从上 侧皮质起针不应少于
lcm
。可用
X
线检查。导针必须平行于股骨颈的轴，考 虑前倾角
(
轴位观
)
和
平行于髁导向器
(
正位观< br>)
。导针尖插入到关节面下
2cm
和股骨头的下半。
b
用
X
线检查导针的位置正确后，直接用测量装置测其在骨中的长度。
c
固定
DCS
三联扩孔器所测长度和穿过导针扩孔。
d
在较硬的骨质中，
DCS
的螺纹应该用丝锥攻丝。如果导针意外退出，使用在远端用过 的相同方法再将其
插入。在攻丝时稳定近端折片和拧入螺钉时使用持骨钳值得推荐。用长的双中心套筒拧 入
DCS
。在疏松骨
中，螺钉切割自己的螺纹，多拧进
5mm
。
e
拧入结束，扳手的
T
型手柄必须平行于股骨干以允许钢板套简在螺 杆上滑动和可与股干在一条线上。
f
～
h
用打入器将钢板贴附于 皮质。
为了增加这个装置在近折端的稳定性，
至少用一枚螺钉固定钢板到骨距。
通过最 近端的螺钉在外侧皮质钻一个
4.5mm
的孔，
插入
2.2mm
的钻 套，
在钻
3.2mm
的孔时，
它将阻止
3.
2mm
钻头沿骨距上滑动。在测深和攻丝后拧入适合的皮质骨螺钉。一旦骨折复位，将钢板固定在骨干上。
尽可 能使用拉力螺钉以增加骨折区域的加压。但是必须切记，不要破坏骨片的血运以达到解剖复位。常见
钢板 应用桥接方式，像间接复位一样是可取的。
股骨远端
DCS
打入
33-C1
骨折
(Y
形骨折
)
股骨远端
DCS
打入
3 3-C1
骨折
(Y
形骨折
)
a
使关节骨折复 位，用克氏针初步固定。必须注意不应影响
DCS
螺钉和钢板的最后位置。
b
髁螺钉导针入点的局部。判断外髁最长的前后径，
从关节面最远端向近端
2cm
处。
入点是在这个前后径
的前半中部或外髁最长径的三分之二处，垂直于骨干轴 。
c
现在用松质骨拉力螺钉替换克氏针以达到关节的稳定，交替使用大的中空松质 骨螺钉、在螺钉拧入后再
拔除克氏针。
d
髁螺钉导针的方向必须从两根关 键的克氏针来判断，第
1
根克氏针沿两髁插入标明膝关节轴，它标明导
针在冠状面的位 置
(
前后观
)
。第
2
根必须标明髌股关节的倾斜度
(
轴位观
)
。
e
，
f
尖部带螺纹的导 针以这种方式插入，即在正位上平行于标明膝关节轴的第
l
根克氏针，在轴位上平行
于 标明两髁倾斜度的第
1
根克氏针，即髌股关节的方向。导针应插到头，但不要穿过内侧皮质。只 有在严
重骨质疏松的情况下才应穿透对侧皮质。
g
直接测量尺在导针上滑 动，在骨中的长度在测量尺上可以直接读出
(
即
80mm)
。
如果用影像增强器或
X
线检查导针的位置，发现它达到内侧皮质，必须从所测长度减去10mm
，否则
DCS
将穿透髁的前半部分内侧皮质，而这前半部分比后半部分更 窄。因此，在
X
线下看到针达到内侧皮质，在
骨中部测量为
80mm
，必须减去
10mm
，三联扩孔器定在
70mm
的深度。扩孔器的深度可以每
5mm
一挡
来调节。
h
DCS
扩孔器的三部分被组装，穿在导针上钻孔。
i
如果导针意 外地与
DCS
扩孔器一起退出，必须立即再插入，否则很可能使螺钉出现错误方向的危险和远< br>离原始孔，
特别是在骨质疏松的骨质中，
用短中心套筒和
DCS
的螺钉 在套筒中作为导向逆行拧入使再定位
更容易。
j
在硬的松质骨中，用丝攻预切割螺纹，短中心套简用于丝攻的导向。
k
选 用比已扩的孔短
5mm
的螺钉，为了准备髁螺钉的拧入，通过中空导杆插入连接螺钉，旋入连接 螺钉
到髁螺钉上。导杆和螺钉间的嵴和槽必须咬合。在扳手上滑动长的双中心套筒并将装配导杆和螺钉插 入扳
手。现在全部器械在导针上滑动，中心套筒紧贴预扩孔的骨皮质推进，此时顺时针拧动扳手将螺钉拧 入。
确认螺钉已拧入中心套筒．持续拧入螺钉直到标明在扳手上
5mm
的数字到达外侧 皮质为止。这意味着螺
钉的螺纹尖部紧靠远端股骨的内壁，
而螺钉的尾端深达外侧皮质
5mm
。
在拧紧最后一圈前，
证实扳手的手
柄与股骨轴线一致
(k' )
。在骨质疏松骨质中，螺钉可拧入列
10mm
的标记处。
l
在取下扳手及中心套简后，
DCS
钢板在连接螺钉和拧入螺钉上滑动。
m
用打入器将侧钢板顶在股骨干上打入。用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。
n
在钢板另一边，用
2
枚松质骨螺钉拧入股骨髁远端以增加折片间加压固定 和为内植物在远端折片中提供
旋转稳定。
o
将加压器固定在侧钢板的近端 ，首先以牵开的方式用于间接复位。然后完成横行骨折面的轴向加压和其
它的稳定。
p
取出内植物。在
DCS
钢板取出后，扳子放在
DCS
螺 钉上，将长的连接螺钉固定列
DCS
上，在逆时针拧
动
DCS
时可产 生牵拉作用。
DHS/DCS
（鹅头钉）套筒钢板
AO
标准设计（内六角）
材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
34567891011121314
DHS
（
135
°
）：股骨颈、粗隆间及粗隆下
DCS
（
95
°
）：股骨髁间及髁上
?
敢学医
,
打断腿
peder800
jean
鹅头钉
永远都有
人比你更
有名更有
利
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材料：不锈钢
/
纯钛
长度（
mm
）：
60
65
70
75
80
85
90
95
100
2006-04-04
07:43
?
介入心脏病学讲座
——
北京朝阳医院心脏中心杨新春主任丁香园提问专贴
peder800jean
2006-04-04
07:44
鹅头钉
永远都有人比你更有名更
材料：不锈钢
/
纯钛
有利
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mm
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60
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100
?
英语成绩出来啦
...
狂喜中
!!!!!!!!!!!!!!1
peder800jean
2006-04-05
20:09
本周话题
:
《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》
永远都有人比你更有名更
下周预告
:
《股骨髓内钉操作使用说明》
有利
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肱骨分叉交锁髓内钉操作说明
冯德宏等
<
肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究
>
江苏科技成果鉴定档案号
010228
成果鉴定鉴定日期
2000-12-6
设计特征
本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰 嘴窝上
4cm
至肱骨外科颈下为
2cm
段固定范围内
在任何部位、类 型的肱骨骨折。肱骨髓内钉钉子干直径为
7
、
8
、
9mm
， 近端
9mm
，钉体空心，可插入
1.5mm
导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交 锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容
易。具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。
FC
型髓内钉置入及取出，操作简便。可顺行插入，也可逆行插入。
1.
针体：上段为
9mm
，中下段直径
7
、
8< br>、
9mm
，长度按型号不同从
190
～
260
。针体 上有两个弧度，
与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。
针 体上段有内螺纹，和螺栓（件
4
）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件
5）。
针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即 远端自锁过程）针
体尾部有孔，便于导针通过。针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。
2.
调节螺母：与针芯（件
3
）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。
3.
针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。
4.
螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。
5.
近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。
穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。
6.
封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。
顺行法的手术技巧
术前计划
健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，
需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。
在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引以恢复
肱骨正确长度和对位。有移位的陈旧性骨的，
须切开复位，以免产生臂丛麻痹。理想的状态是：
髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头
肌沟后约
0.5cm
处（以减少对肩袖的损伤），近端
恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。钉的
入口须位于肱骨正中平面。选择钉的长度和直径时
应考虑到肱骨远端的狭窄，使钉未端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
。粉碎性骨折，应注意勿使肱骨分离，因为
可导致延迟愈合。由于肱骨近端
2/3
横截面为圆形，
而远端髓腔是狭窄和扁平，因此要获得确实的界面
相触非常困难。因而对这些骨折治疗必须考虑到
应用静态稳定的内锁方法。
髓内钉的尺寸根据病人体型和肱骨髓腔管的
大小而定。但有一点仍需注意，目前因钉的疲劳
断裂而引起并发症虽然很少，但仍有存在。因而，
我们一直强调应选择适合病的最大尺寸的髓内钉。
注意事项
：髓内钉并非用于长期承受大的载荷，
所有病人应注意避免过大负荷，如骨痂形成前应
使用支具固定。应避免提升重物超过膝以上水平
和肘关节的过分旋转之类的活动。因此有延迟或
不愈合倾向患者，及不能遵医嘱的患者，必须
采用外固定。
患者体位：
取仰卧位，头转向对侧以增加肩部暴露范围。
可经鹰嘴打骨牵引针，用牵引弓进行牵引。
将肩置于解剖体位以恢复生理旋转弧度，旋转骨
折远端，使肘屈
90?
，前臂及手掌朝向天花板。
操作中，在透射线手床上进行手术有助于获得
透视图像。
患者准备：
消毒范围包括肩近端靠近乳头线，胸部正
中平面至颈后正中及手指全程。无菌巾缝合于
皮肢或钳于皮肤上，以免在腋区移动。影像透
视机臂部以单独的无菌巾单覆盖。
手术技巧：
取自肩峰侧方，自远端延伸，绕经大结节
中间的纵行切口。切开三角肌盘膜，可触及大结
节。三角肌切开勿大于
4
～
5cm
以免损伤腋神经。
肱骨准备：
用曲柄锥，插入口定于人结节项内侧透视
证实，将曲柄锥插入位于肱骨头内，在透视下
内、外放置肱骨以证明曲柄锥位于肱骨内。
入口须位于两个图像（正、侧透视位）的中心，
才能使髓内钉恰于肱骨中平面。
导针的插入：
拔出曲柄锥，插入
1.5mm
圆头髓腔挫导针。
将头部导针弯曲有利于复位沿髓腔插入。将上臂
内旋、外展摄片，透视可证实导针位于腔内。
将导针插入骨折远端正中，直至顶端距鹰嘴窝
1
～
2cm
。通过前臂放置透视下可证实导针位于
骨折远端髓胫内，可避免移位和短缩。
确定髓内钉长度
有两种方法可确定髓内钉合适长度：
导针法
——
在导针远端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
，将另一导针自肱骨入口处向近侧重叠的
导针的长度即可确定髓内钉长度。
髓内钉长度标尺：将髓内钉长度标尺置于肱
骨前（术前为健侧肱骨；术中为患侧肱骨），其远
端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
。将
C
臂机移至肱骨近端
透视，从髓内钉长度标尺上读出需用髓内钉确切长度。
扩髓腔技术
采用扩髓技术，沿
1.5mm
尖端球形髓腔锉导针，
每次增加
0.5mm
进行整个肱骨扩髓胫，直至直径
合适。在远端距鹰嘴窝上方
1
～
2cm
处扩髓时操作
应轻柔。因肱骨皮质厚度远比胫骨和股骨薄，而且
常在骨质疏松患骨进行手术，因此操作应谨慎。
如果入口太偏，肱骨近端侧壁会被髓腔锉锉破，或
在髓内钉插入时骨折。将髓腔锉柄靠向内侧可避免
这些并发症的发生。扩髓直径须超过髓内钉直径
0.
5
～
1mm
。切忌将直径大于髓锉的髓内钉插入
髓腔内。
不扩髓技术
在不扩髓术中，在插入髓内钉前，应选择
合适的髓内钉尺寸，为此，肱骨近端应扩髓至
深度
4cm
，直径
10mm
以配合髓内钉上端的增粗
部分，为了确定髓内钉合适直径，术前应估测能
顺利
通过髓腔管狭窄处的最大直径。
髓内钉插入
将髓内钉固定于近端瞄准器上，持住引导器
近端，侧向患者，髓内钉近端弧朝向外侧。通过
引导器近端将肱骨髓内钉击入杆旋入针体上段。
装上近端钻孔导向器可控制旋转，插入髓内
钉。如果用导针，则髓内钉应沿导针缓慢通过骨
折处。此时，摄片证实骨折复位，将髓内钉缓慢通
过骨折部位以免粉碎。髓内钉进入骨折端远端后
去除导针。
继续向远端插入髓内钉直至距鹰嘴窝约
1
～
2mm
。
注意勿将肱骨远端劈裂，或由于距鹰嘴窝太近，髓内钉
未端楔入而导致髁上骨折，在髓内钉到达骨折部位时，
须维持复位，髓内钉缓慢通过骨折处。通过内旋和外旋
臂并以前后位和侧位影像证实髓内钉位于骨折远端髓腔
内。使髓内钉近端必须置入骨皮质下的
0.5mm
，以避
免结节损伤。
远端绞锁：
髓内钉远端椭圆形长孔呈前后方向，在远端绞锁
时可暂退出击入杆，将针心与内螺纹进退扳手连续，
插入针体，针芯平台两则面与定位槽口对应，使针芯
很容易从椭圆形长孔分叉。然后将进退扳手逆时针方
向旋转，退出扳手。用六角螺刀将螺栓拧入针体，使
针芯远端分叶顶出，支撑骨髓腔内壁锁定更加可靠。
近端绞锁
近端交锁使用
4.0mm
锁定螺钉，
2.7mm
钻头，
8mm
钻头导向套筒，
2.7mm
钻头套筒。此时，
须将臂内收以免损伤肱动肪。近端钻头瞄准器使
交锁钉在
9?
度的位置。这是肱骨干骺端内侧而
骨质最厚实处。选定合适角度后，在皮肤上戳一小口。
经近端钻头瞄准器套入
8mm
钻头导向套筒，直抵骨
皮质。在8mm
套筒上套入
2.7mm
套筒。
2.7mm
钻头
自肱骨外侧皮质向内侧皮质钻孔。透视下操作以免
过度穿出对侧皮质骨。
用测深器确定螺钉长度。用近端钻钉经
8mm
钻头导向套筒，将选定长度
4.0mm
全螺纹肱骨交锁
螺钉攻入。在髓内钉近端插入
1.5mm
导针即可证实
绞锁钉位于髓内钉内。
最后，折除近端瞄准器，用六角改锥拧入封闭螺钉。
备注临床应用参考
:
1.
交锁髓内钉治疗肱骨骨折
9< br>例报告
-----
总结交锁髓内钉有以下优点
:
（
1
）操作简单。远端交锁采用内
芯分叉自锁方法，避免了横行交锁针多切口及损伤肘部血管和桡神经的危险 ，而近端只需
1
枚锁针，手
术时
间大大缩短，一般需要
5 0
～
60min
。内固定取除时需肩部
1
个切口即可完成。（
2
）固定可靠，不
需外固定。冯德宏等通过生物力学研究测定，分叉交锁髓内针内固定术后， 完全能满足不再加用外固定
而利于早期活动的需要。
（
3
）骨折愈合快。由于 术中基本不剥离骨膜或有限剥离，对骨折端血液循环破
坏少，而且该髓内针具有弹性动态固定性能，减少 了骨折端的应力遮挡，从而促进骨折愈合
2.
带锁髓内钉治疗肱骨干骨折
------
肱骨中上段骨折治疗方法
:
肩峰至大结节顶端表面切
3
～
4cm
长的纵切
口，用血管钳纵行分离三角肌至骨面。用开孔器从大结节顶 端内侧约
0.5cm
处开孔打通髓腔。切开或闭
合复位，从大结节开孔处插入导针穿过 骨折端至髓腔远端，测量所需髓内钉长度扩髓或不扩髓情况下打
入合适长度和直径的髓内钉，至尖端距鹰 嘴窝近端的
1
～
1.5cm
，使内芯尽量分叉，卡住髓腔内壁。钉尾
端应打入骨面下
5mm
，以避免与肩峰撞击。利用瞄准器完成近端交锁。肱骨下段骨折的治疗方 法
:
在鹰
嘴窝上方
2cm
处做
3
～
4cm
长的切口，纵行分开肱三头肌到骨面，开孔器开孔，逆行打入髓内钉。术后
三角巾悬吊上肢，切 口疼痛缓解以后开始肩肘关节小范围被动及主动活动，待
X
线随访骨折端骨痂形成
后逐 渐增加活动范围
3.
理想的内固定应是设计合理、符合骨折部位的生物力 学要求，并在骨折愈合过程中允许骨折面相互靠
拢而又能保持骨折部位的稳定性。随着生物学固定原则的 提出，对于长管状骨干骨折髓内钉固定已成为
首选
。
因为交锁髓内钉保持了 普通髓内钉的优点，
克服了普通髓内钉只适合于长管状骨中
1/3
以上的横
形 、短斜形、短螺旋型骨折的缺点，交锁髓内钉近端斜向、远端横向的螺钉具有防止长管状骨骨折缩短
和旋 转的作用，对长管状骨粉碎性、长螺旋型、长斜型骨折两端骨折、多段骨折、骨缺损等可起到坚强
固定的 作用
。
由于上述原因，
交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折的卓有成效的技术。
在我国有些大医院已
有取代普通髓内钉的趋势。笔者收集我国应用交锁髓内钉治疗长管状骨骨折 临床资料，进行分析，现综
述如下
:
4.
肱骨分叉交锁髓内钉在设计上应用了与髓腔大小
,
形状
相一致的曲线体型
,
远端分叉式交锁使操作便
利
...
肱骨分叉交 锁髓内钉应用于肱骨外科颈以下及尺骨鹰嘴
窝
5cm
以上各类肱骨干骨折< br>,
包括新鲜和陈
旧骨折
5.
参考文献：
[1]
冯德宏
,
郑祖根
,
董启榕等
.
肱骨分叉交锁 髓内钉的研制和临床应用
[J].
中华创伤杂志
,2002,18(
8)
:47
3.
[2]
冯德宏
,
郑祖根
,
王 以进
.
分叉交锁髓内钉和其他三种内固定材料治疗肱骨骨折的生物力学比较研究
[J] .
骨与关节损伤杂志
,2000,15(2):126-129.
[3]
李 健民
,
胥少汀
.
髓内扩张自锁钉治疗胫骨干肱骨干骨折
[J].中华骨科杂志
,2003,23(10):634.
6.
参考文献：
肱骨骨髓腔的解剖学测量和肱骨交锁髓内钉设计的相关性研究
作者：
冯德宏
郑祖根
董启
榕
单位：冯德宏
(
江苏省无锡市第一人民医院骨科，无锡
214002)
；郑祖根
(
苏州医学院附二院骨科，苏州
215004)
；董启榕
(
苏州医学院附二院骨科，苏州
215004)
中国矫形外科杂志
000909
摘
要
目的：为肱骨交锁髓内钉的设计和应用提供解剖学依据。
< br>方法：将国人肱骨标本及
X
光片按大结节至外上髁间距
(L)
分成30
个节段，观测髓腔内径及走向。
结果：髓腔峡部位于
19
、
20
节段，髓腔于
22
～
25
节段有一膨大区域。自20
～
22
节段始向桡侧弯、自
23
、
24
节 段始明显弯向前侧。
结论：受髓腔体积和形态的制约，钉长度
=L×
(25
～
26)/30
；钉直径以髓腔峡部内径为标准；钉体呈
“C”
形 符合髓腔走向；
24
、
25
节段髓腔两侧松质骨为自锁固定点所在。
中图分类号
R323.71
文献标识码
A
文章编号
1005-8478(2000)09-0862-04
7.
冯德宏个人简历
1981
年
10
月
~198 6
年
7
月南京医科大学毕业至今无锡市第一人民医院骨科期间于
1996年
10
月至
1999
年
7
月苏州医学院研究生部学习取 得硕士学位
...
无锡市第一人民医院骨科副主任
...
业务专长关节外科< br>...
诊治范围骨科，关节外科
...
学术成就任职以来发表中华级，国家级论 著
6
篇；获得
无锡市科技进步奖一次。
所设科的肱骨分叉交锁髋内钉获国家医 疗器械生产许可证，
在全国范围内销售。
有两篇论著分别获得
2000-2001年度和
2002-2003
年度无锡市自然科学优秀论文二等奖
?
【招聘】广州医学院招聘
peder800jean
2006-04-05
22:42
肱骨近端钢板（左右式）
永远都有人比你更有名更
材料：不锈钢
/
纯钛
有利
Posts:
59
Score:
7
孔数
5
6
7
8
9
长度（
mm
）
106
122
137
152
168
?
【病例讨论】癫痫反复2
天，昏迷，贫血
(
大会诊
)
peder800jean
2006-04-05
22:44
Y
型钢板
永远都有人比你更有名更
用于肱骨远端粉碎性骨折
有利
Posts:
59
Score:
7
可选用螺钉：皮质骨
HA3.5mm
材料：不锈钢
/
纯钛
孔数
3
4
5
6
长度（
mm
）
110
126
142
158
?
【招聘】广州医学院招聘
2
1
本周话题
:
《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》
下周预告
:
《股骨髓内钉操作使用说明》
肱骨分叉交锁髓内钉操作说明
冯德宏等
<
肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究
>
江苏科技成果鉴定档案号
010228
成果鉴定鉴定日期
2000-12-6
设计特征
本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰 嘴窝上
4cm
至肱骨外科颈下为
2cm
段固定范围内在任何部位、类型的肱骨 骨
折。肱骨髓内钉钉子干直径为
7
、
8
、
9mm
， 近端
9mm
，钉体空心，可插入
1.5mm
导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交 锁，远端通
过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。
FC
型髓内钉置入及取出，操作简便。可顺行插入，也可逆行插入。
1.
针体：上段为
9mm
，中下段直径
7
、
8< br>、
9mm
，长度按型号不同从
190
～
260
。针体 上有两个弧度，与肱骨髓腔相适应，便于置
入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。
针 体上段有内螺纹，和螺栓（件
4
）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件
5）。
针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即 远端自锁过程）针体尾部有孔，便于导针通过。
针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。
2.
调节螺母：与针芯（件
3
）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。
3.
针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。
4.
螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。
5.
近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。
穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。
6.
封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。
顺行法的手术技巧
术前计划
健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，
需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。
在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引以恢复
肱骨正确长度和对位。有移位的陈旧性骨的，
须切开复位，以免产生臂丛麻痹。理想的状态是：
髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头
肌沟后约
0.5cm
处（以减少对肩袖的损伤），近端
恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。钉的
入口须位于肱骨正中平面。选择钉的长度和直径时
应考虑到肱骨远端的狭窄，使钉未端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
。粉碎性骨折，应注意勿使肱骨分离，因为
可导致延迟愈合。由于肱骨近端
2/3
横截面为圆形，
而远端髓腔是狭窄和扁平，因此要获得确实的界面
相触非常困难。因而对这些骨折治疗必须考虑到
应用静态稳定的内锁方法。
髓内钉的尺寸根据病人体型和肱骨髓腔管的
大小而定。但有一点仍需注意，目前因钉的疲劳
断裂而引起并发症虽然很少，但仍有存在。因而，
我们一直强调应选择适合病的最大尺寸的髓内钉。
注意事项
：髓内钉并非用于长期承受大的载荷，
所有病人应注意避免过大负荷，如骨痂形成前应
使用支具固定。应避免提升重物超过膝以上水平
和肘关节的过分旋转之类的活动。因此有延迟或
不愈合倾向患者，及不能遵医嘱的患者，必须
采用外固定。
患者体位：
取仰卧位，头转向对侧以增加肩部暴露范围。
可经鹰嘴打骨牵引针，用牵引弓进行牵引。
将肩置于解剖体位以恢复生理旋转弧度，旋转骨
折远端，使肘屈
90?
，前臂及手掌朝向天花板。
操作中，在透射线手床上进行手术有助于获得
透视图像。
患者准备：
消毒范围包括肩近端靠近乳头线，胸部正
中平面至颈后正中及手指全程。无菌巾缝合于
皮肢或钳于皮肤上，以免在腋区移动。影像透
视机臂部以单独的无菌巾单覆盖。
手术技巧：
取自肩峰侧方，自远端延伸，绕经大结节
中间的纵行切口。切开三角肌盘膜，可触及大结
节。三角肌切开勿大于
4
～
5cm
以免损伤腋神经。
肱骨准备：
用曲柄锥，插入口定于人结节项内侧透视
证实，将曲柄锥插入位于肱骨头内，在透视下
内、外放置肱骨以证明曲柄锥位于肱骨内。
入口须位于两个图像（正、侧透视位）的中心，
才能使髓内钉恰于肱骨中平面。
导针的插入：
拔出曲柄锥，插入
1.5mm
圆头髓腔挫导针。
将头部导针弯曲有利于复位沿髓腔插入。将上臂
内旋、外展摄片，透视可证实导针位于腔内。
将导针插入骨折远端正中，直至顶端距鹰嘴窝
1
～
2cm
。通过前臂放置透视下可证实导针位于
骨折远端髓胫内，可避免移位和短缩。
确定髓内钉长度
有两种方法可确定髓内钉合适长度：
导针法
——
在导针远端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
，将另一导针自肱骨入口处向近侧重叠的
导针的长度即可确定髓内钉长度。
髓内钉长度标尺：将髓内钉长度标尺置于肱
骨前（术前为健侧肱骨；术中为患侧肱骨），其远
端距鹰嘴窝约
1
～
2cm
。将
C
臂机移至肱骨近端
透视，从髓内钉长度标尺上读出需用髓内钉确切长度。
扩髓腔技术
采用扩髓技术，沿
1.5mm
尖端球形髓腔锉导针，
每次增加
0.5mm
进行整个肱骨扩髓胫，直至直径
合适。在远端距鹰嘴窝上方
1
～
2cm
处扩髓时操作
应轻柔。因肱骨皮质厚度远比胫骨和股骨薄，而且
常在骨质疏松患骨进行手术，因此操作应谨慎。
如果入口太偏，肱骨近端侧壁会被髓腔锉锉破，或
在髓内钉插入时骨折。将髓腔锉柄靠向内侧可避免
这些并发症的发生。扩髓直径须超过髓内钉直径
0.
5
～
1mm
。切忌将直径大于髓锉的髓内钉插入
髓腔内。
不扩髓技术
在不扩髓术中，在插入髓内钉前，应选择
合适的髓内钉尺寸，为此，肱骨近端应扩髓至
深度
4cm
，直径
10mm
以配合髓内钉上端的增粗
部分，为了确定髓内钉合适直径，术前应估测能
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