包皮手术同意书

2021年2月19日发(作者：赛乐赛奥利司他胶囊减肥效果怎样)
包皮手术同意书


兹有







同志，年龄








经检查诊断














，
需要做
















手术，现将术中、术后可能出现的问题，向
患者及家属说明如下：

（
1
）
、术中麻醉意外；

（
2
）
、术后出血

（
3
）
、包皮水肿；

（
4
）
、术后包皮感染；

（
5
）
、自身因素导致切口裂开（如剧烈运动、长时间勃起、过早
性生活等）
。

（
6
）
、其他：





以上术中术后不可完全避免出现之情况，
本人已清楚，
同意手术。
















患者签字（本人或家属）
：







































联系电话：





































2006
年





月





日