股骨干骨折汇总

2021年2月19日发(作者：地震级别)
股骨干骨折


一、

查房医嘱

概述

股骨干骨折系指小粗隆下
2
～
5cm
至股骨 髁上
2
～
5cm
的股骨骨
折，占全身骨折的
4%
～
6%
，男性多于女性，约
2.8
：
1
。
10
岁以下儿
童占多数，约为总数的
1
／
2
。由于内收肌的作用，骨折 远端常有向
内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成
角倾向，在骨折 治疗中应注意纠正和防止。

入院评估


一、病史询问要点


受伤机制：
股骨干骨折多由强大暴力所 造成，
一部分骨折由间接
暴力所致。主要是直接外力。


二、体格检查要点

1.
大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。

2
．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

3
．
X
线检查可确定骨折的类型、移位方向。


三、分析门、急诊资料


通常根据病史、症状、体征和
X
线表现不难确诊。


四、继续检查项目


为明确血管损伤有时血管造影检查。


五、门诊医嘱示范


对于怀疑骨折的病人


拍摄股骨正侧位
X
线片。



对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1
．下肢持续牵引。

2
．对症止痛

非甾体类药物。

3
．随访

固定
6
～
8
周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析

一、初步诊断

外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可 触及骨折端；
X
线可发
现骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断

病理性骨折

多为骨囊肿或骨转移癌所致。
X
线片如发现骨折线周围有溶骨性
破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，
可以进一步行全 身骨扫描除外其
他部位的骨转移灶。

三、临床分期或分型

股骨干 骨折可分为上
1/3
、中
1/3
和下
1/3
骨折。

股骨干上
1/3
骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋
肌的作用， 而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移
位。

股骨干中
1< br>∕
3
骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方
向而异，若骨折端尚有接触 而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向
外成角。

股骨干下
1
／< br>3
骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨
折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动 、静脉的危险，而骨折近端内
收向前移位。

治疗计划

一、治疗原则

根据病人的骨折特点和类型选择不同的治疗方法，
以手术治疗为
主。

二、治疗方法

1
．保守治疗

移位不明显的简单骨折，持续下肢牵引。

2.
手术治疗

1
）适应证与禁忌证

适应证：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触， 或不能维
持对位，检查时无骨擦音。③合并重要神经、血管损伤，需手术探查
者，可同时行开放 复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。


禁忌证：
局部或全身感染、
重要器官脏器功能差不能耐受手术等。

2)
术前准备（全身准备及专科准备）


完善术前常规检企，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

3)
手术入路及特点


·股骨上
1/3
或中上1/3
骨折多采用髓内针固定。
此法具有术后
不用外固定及早期下床活动的优点< br>

·股骨中
1
／
3
或中下
1/3< br>骨折，
传统方法是采用
6
～
8
孔接骨板
螺丝钉固定及 髋人字石膏固定。
目前多采用加压钢板固定或倒打髓内
钉内固定。

4)
注意要点


·注意复位巾要纠正旋转移位，恢复下肢力线。


·术中要尽量减少软组织的剥离。

5
）术前准备

·备皮，术前
30min
麻醉准备期给予抗生素。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化
C21
﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡申请心电图检查

﹡申请
X
线检查

胸部正位平片十股骨正、侧位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在硬膜外麻醉下行患侧股骨干骨折切开
（闭合）
复位内
固定术

﹡术前禁食水


﹡备皮


﹡尿管（明晨术前）


﹡地西泮
5mg
术前晚口服


﹡抗生素皮试

术后观察及处理



一、一般处理

1
．监测生命体征

2
．平卧位

3
．饮食和输液

术后
6h
可以进食。

4
．抗感染

抗生素预防感染。


二、并发症的预防及处理


注意观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。


三、术后医嘱示范


（一）术后当日长期医嘱


﹡骨科护理常规


﹡一级护理


﹡禁食水（
6h
后普食）


﹡记尿量


（二）术后当日临时医嘱


﹡心电监护
6h
（多功能监护仪）


﹡氧气吸入
6h
（管道氧）


﹡抗生素治疗


﹡复方乳酸林格液
500ml iv gtt

﹡生理盐水
500ml+
维生素
C 2
．
O iv gtt
﹡血常规

﹡
ST9
﹡必要时输血


（三）术后第一天长期医嘱


﹡骨科护理常规


﹡二级护理


﹡普食


（四）术后第一天临时医嘱


﹡血常规


﹡
ST9
出院小结

一、预后

XX
Ｘ手术效果良好，目前恢复良好，已经不持重活动。

二、后续治疗