钙剂与临床应用

2021年2月19日发(作者：肾阴虚的症状有哪些)
钙剂与临床应用

来源：中国热带医学

作者：邓立新

2010-1-13
摘要
:
【
关键词】

钙剂

临床

应用

钙是人体中含量最丰富的无机元素，
约占体重的
2%
（
1 200
～
1 400g
左右），钙也是人体必需的营养素。
1
补钙的意义

全世界有
2
亿多人患骨质疏松症，
老年人对钙 的吸收差、损耗大，而女性在停经后，损失骨质每
10
年可高达
9%
，容易导 致骨质
疏松、手脚抽搐和骨折的发生。全国医药市场上的钙补充剂可概
......
【关键词】

钙剂

临床

应用



钙是
人体
中含量最丰富的无机
元素
，
约占
体重
的
2%
（
1 200
～
1 400g左右）
，
钙也是人体必需的
营养素
。
钙是
骨骼
与
牙齿
的重要成分
,
人体内钙
99%
分布
于骨骼< br>中。钙
离子
参与许多重要的生理
功能
，如维持
神经
与
肌肉
的正常
兴奋性
、维持
细
胞膜
的
稳定< br>性和通
透性
，参与神经
信息
的
传递
、
细胞< br>分泌、肌肉的收缩、血凝过
程以及许多酶的
活动
和细胞的
生长
与
发育
。钙对
新生儿
的骨骼、牙齿、
智力
发育
以及 对神经、
循环
、
免疫系统
等都有极为重要的意义。



1
补钙的意义




全 世界有
2
亿多人患
骨质疏松
症，老年人对钙的
吸收
差、损耗 大，而女性在
停经
后，损失
骨质
每
10
年可高达
9 %
，容易导致
骨质疏松
、手脚
抽搐
和
骨折
的
发
生
。晚期
妊娠
孕妇
100%
缺钙，学龄前
儿童
缺钙者比例也很高，我国学龄前儿童
因
维生素
D
缺乏
等原因 引起钙
营养不良
的发生率达
50%
，
由此引发的小儿
佝偻病
患病率可达
30%
以上。防治佝偻病除了适当户外活动、合理使用
维生素D
外，钙
剂的补充也是佝偻病防治的关键［
1
］。




我国膳食
结构
以素食为主，食物含钙少，而素
食中的
纤维素
和植物酸则减少
钙的吸收。我国城乡居民每日膳食中的钙量均偏低只有< br>400
～
500mg
，远低于我
国
营养学
会推荐的每 日膳食中营养素的钙供给量：
婴儿
（
1
～
6
月）为
400mg
；婴
幼儿
（
6
～
12
月）
60 0mg
；
儿童
（
1
～
10
岁）
80mg< br>；
青少年
（
13
～
18
岁）
为
1 200mg
；
成人（
25
～
50
岁）为
800mg
；更年期（
>50
岁）为
1 000mg
；
怀孕
及哺乳妇女
为
1 200mg
。故适当补钙符合我国的国情［
2
］。



2
钙剂的
分类
与特点




目前，我国国产与
进口
的钙剂有
400
多种，大致可分为三类：第一 类是无机
钙，又称为第一代补钙
产品
，如：
碳酸钙
、
磷酸< br>钙、
氧化钙
，或者来自于经过机
械加工的动物
贝壳
、骨骼；第 二类是
有机酸
钙，即第二代钙剂，如：
葡萄
酸钙、
乳酸钙
、
柠檬
酸钙、
醋酸钙
等；第三类是有机钙，为第三代钙剂，如
氨基酸< br>螯合
钙、
L-
苏糖酸钙
（
巨能钙
）。其中第一代钙剂 往往存在着难于吸收、含钙量低的
缺点，有些产品由于
制造
工艺的缺陷，容易导致重金属
含量过高。第二代钙剂产
品往往存在着含钙量低和生物利用度不高的缺陷。第三代钙 剂相对
比较理想
，是
未来的发展方向。全国医药市场上的钙补充剂可概括为六大
“
家族
”
：
（
1
）
碳酸钙：
含钙量高，
副作用
小，价格便宜，吸收率可高达
40
％，与
牛奶相似
， 易于为国人
接受而被广泛应用的一种钙
制剂
。
（
2
）乳酸钙 ：是我国
传统
的钙补充剂之一，其
优点是容易
溶解
，缺点是钙含量低 。这类制剂有：乳酸钙，含钙
13
％；
葡萄糖酸
钙
，含钙
9
％，制成
片剂
后含量更低，要达到成人每日补充钙
1 000mg
， 需服用
太多药片，这是人们难于接受的。（
3
）磷酸氨钙：每片含钙量
70m g
，含钙量与
药品价格
属中等，但它的缺点是药片
崩解
和吸收较难， 加之它含磷高，对肾功能
障碍者有害，因此应用较少。（
4
）枸缘酸钙：含钙量为21
．
1
％，水溶性好，生
物利用度也较磷酸钙好，
其吸收不依 赖
胃酸
，
有
泡腾片
，
更适合老年人服用。
（
5
）
活性钙
（主要成分为氢氧化钙）：是生物钙（贝壳类）高温煅烧而形成的钙混合
物
，钙含量高，但其水
溶液
是强碱性，对胃肠
刺激
性大，不适合婴幼儿、儿童、
老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。
（
6）有机钙：氨基酸钙与蛋白赘
合钙，在我国已开始应用。



3
钙剂的临床应用



3.1
治疗绝经后妇女
骨质疏松症

绝经后妇女因为
雌激素
水平 下降，对
甲状
旁腺
的
抑制作用
减弱，使
甲状旁腺素
（
PTH
）分泌增加，破骨细胞活动增加，加
速骨骼中的钙流失，导致骨质疏松症。口 服
尼尔雌醇片
加乐力钙对
绝经后骨质疏
松
症
患者
总 有效率达
100%
，优于不加乐力钙的对照组的
76%(P<0.01)
［< br>3
］。采
用补肾加钙剂与单纯钙剂法对
原发性
骨质疏松症进行治疗前后头发微量元素检
测
，结果表明补肾法加补钙，能促使骨质硫松症的钙、镁、锌、铜等指 标更接近
正常值
［
4
］
。
口服雌激素加钙剂治疗绝经后患骨 质硫松症妇女有效率可达
100%
，
与对照组相比差异非常显著
(P<0.0 1)
［
5
］。骨疏康
冲剂
与钙剂联合应用治疗绝经
后骨质疏 松症较单用骨疏康冲剂疗效更好［
6
］。



3.2
治疗
婴儿手足搐搦症

婴儿
维生素
D
缺乏性手足 搐搦症
是儿科的常见
病，其发
病机
制是维生素
D
缺乏导致钙 吸收差，使血钙降低，造成神经肌肉兴奋
性增高而出现手足
搐搦症
。所以，经常使用钙 剂持续
静脉
滴注与间断静脉滴注治
疗婴儿手足搐搦症
,
结果显示治 疗
1
～
3d
后血
钙可达正常水平，与对照组比较差
异非常显 著
(P<0.01);
临床
症状
3d
内
控制
者治 疗组
21
例
(87.5%)
，对照组
11
例
(42.3%)
（
P<0.01
）。持续静脉滴注钙剂治疗婴儿手足搐搦症疗效显 著［
7
］。持
续静滴组用
10%
葡萄糖酸钙
5ml·
kg-1·
d-1,
疗程
48h
，临床症状消失率
86.67%( 26/30)
，症状均缓解率
13.33%
，血钙于
1
～
3 d
恢复正常水平［
8
］。



3.3
治疗妊娠
高血压
征和
妊娠期低钙血症

妊娠
高血 压
征与钙
代谢
密切
相
关
，是引起
胎儿
生长 发育受限的主要因素，也是严重威胁母婴健康的并发症。补
钙治疗组的妊娠高血压发生率明显低于对照组 （
P<0.05
）。治疗组
胎儿生长受
限
，

腓肠
肌痉挛，腰腿
疼痛
均显著低于对照组（
P<0.01
）［
9 ,10
］。妊娠期血钙
水平随妊娠进展下降，而治疗组补充钙剂后，血钙水平显著回升，差异有 显著性
(P<0.01)
［
11
］。孕期补充钙剂有益于降低缺钙症状的发生 ，降低
妊高征
、
胎儿
宫内发育迟缓
发生率［
12
］ 。在
解痉
的基础上加用小
剂量肝素
和钙剂治疗重度妊
高征，可明显提 高疗效，治疗组在降低平均
动脉
压、增加
尿液
排出量、促进胎儿
复苏 、延长孕周、改善母儿预后等方面明显优于对照组（
P<0.01
）［
13
］ 。补钙
组妊娠期缺钙症状、妊高征及胎儿宫内发育迟缓发生率较对照组低
(P<0.01)，补
钙组血钙水平明显升高［
14
］。妊娠
20
周时孕妇血钙水 平下降，但补钙
37
周后
血钙水平上升（
P<0.01
）［
15
］。研究证明乐力钙用于妊娠期补钙的效果优于
葡
萄糖酸钙口服液
和普通
葡萄糖酸钙片
(P<0.05)
［
16
］。



3.4
预防
产后出血

1989
～
1995
年期间，孕
产妇
首位死亡原因即是
产科
出
血。< br>产后出血
的主要原因之一是
子宫收缩乏力
，而影响
子宫
收缩的 重要因素之一
是钙离子的浓度。加强宫缩
需要离子钙
浓度的快速提高，而晚期妊娠孕妇 却处于
相对缺钙状态，所以补钙有助于促进子宫收缩，预防产后出血。另外，钙离子是
凝血因子
Ⅳ，参与并激活多个
凝血
环节，使
凝血酶
原变为凝血酶，并且具有维 持
神经肌肉的
兴奋
作用，当
胎盘
剥离时，胎盘附着处释放出
凝血活酶
并激活凝血
系
统
。故钙不仅可促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦关闭， 而且使得
血栓形成
，使产
后出血大大减少。所以，钙离子在产后
止血
过程中起着重要的作用。临床上观察
到：第二、三产程产时补钙较对照组明显缩短
(P<0.0 5);
产后出血量也明显减少，
与对照组相比差异有显著性
(P<0.01)
［
17
］。



3.5
抢救小儿有机
氟中毒

误服有机氟鼠药的小儿可引起
中枢
神经、
心血
管
及
消化系统
的
中毒
症状，这是因为有 机氟和细胞内的
线粒体
的
辅酶
A
结合，破坏
三
羧酸
循环，妨碍正常的
氧化磷酸化
过程，
ATP
合成减少，细胞膜泵功能 障碍，
钙离子大量内流，导致血钙降低。另外，有机氟还能与体内钙离子结合，使游离
钙减少， 神经抑制过程减弱，必然发生抽搐。静脉注射钙剂，直接补充活性钙离
子并减少体内钙离子的消耗，可迅 速取得抢救效果。赵云战采用钙剂加等量
葡萄
糖
静注，大剂量
维生素
C
静滴，联合抢救有机氟鼠药中毒，
治愈
率达
91.67%
，
未发生维生素
C
中毒、
高钙血症
等
不良反应
，与
特效解毒剂乙酰胺
组相比无明显
差异，在基层
医院
没有乙酰胺的情况下完全可 以采用行之有效的本法抢救有机氟
鼠药中毒［
18
］。



3.6
婴幼儿
哮喘
性
支气管
炎的治疗
治疗婴幼儿
哮喘
性支气管炎时，经常使
用
β
受体
的激动
剂和
糖皮质激素
。
β
受体的激动剂通过激活
腺苷酸 环化酶
，
使
ATP
变成
C-
AMP
，
C- AMP
作为第二信使激活蛋白激酶
A
，使底物磷酸化，进而使细
胞内游离钙减 少。糖皮质激素可减少
小肠
对钙的吸收以及减少
肾小管
对钙的
重吸< br>收
，引起血钙降低。所以，经过
β
受体的激动剂和糖皮质激素治疗的婴幼儿存在
体内钙流失和缺乏钙状态。因此，对婴幼儿哮喘性支气管炎治疗中加用钙剂辅助
治疗是十分必要 。事实上，在婴儿哮喘性支气管炎治疗中加用钙剂辅助治疗，能
有效缩短疗程，明显减少复发［
19
］。
维生素
和钙剂辅助治疗小儿反复
上呼吸道
感染
能缩 短病程，疗效显著，与对照组相比差异有显著性
(P<0.01)
［
20,21
］。



3.7
其他作用

李锐强等用
二白汤
加钙剂高位
肠腔
内滴注法治疗慢性
结肠
炎
6 0
例，总有效率与对照组相比差异有显著性
(P<0.05)
［
22
］。年轻恒牙因外伤、
畸形中央尖或龋齿造成牙髓坏死或根尖周炎症而影响牙根继续发育的病例，临床