-
急性胰腺炎
(1)
消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史 ，腹痛突然加重，腹肌紧
张，肝浊音界消失，
X
见膈下游离气体。
(2)
急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右
肩部，墨菲氏征阳性， 血尿淀粉酶升高。
B
超见胆囊结石、胆囊增大、
胆囊壁水肿。
(3 )
心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示
心肌梗死图像，心肌酶升高 。血尿淀粉酶正常。
(4)
急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有 气过水声，
无排气，见肠型。
X
见液气平面。
急性阑尾炎
(1)
消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔 穿刺为少量脓性液，未见
食物残渣。
(2)
肠梗阻：主要表现为腹痛、腹 胀、肛门停止排气排便，腹部平片可
发现气液平面。
(3)
输尿管结石：尤 其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴
有肉眼血尿或尿中红细胞。
(4)
宫外孕
或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。
(5)
急性胃肠炎： 早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为
多，随后常伴腹泻。
(6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，
可有坏死和渗出，全腹膜炎和休 克的表现。
下肢静脉曲张
1
、原发性下肢 深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅
静脉曲张，
可出现广泛性色素成着，湿疹，
溃疡。
下肢静脉造影可鉴别。
2
、动静脉漏：患肢皮温 升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压
力明显上升。静脉血的含氧量增高。
消化道穿孔
1
/
121
/
12
(1)
急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。
(2)
急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，
可有坏死和渗出， 全腹膜炎和休克的表现。
(3)
急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表 现，腹痛由剑
突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，
使直肠膀胱 窝饱满。
脾破裂
1
、肝破裂：也是内 出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏
右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检
B
超可排除。
2
、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；
腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。
4
、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与
脾破 裂同时存在，有腹膜刺激征。
5
、
肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（
-
）。
肾脏血肿
1.
自发性肾血肿：多有血液系统病史，常 在不自觉状态下突然出现腰部
疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，
B
超 、
CT
有助于鉴
别。
2
、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血 尿，病人常无自觉症状，左肾区叩
击痛阳性，肾脏
B
超或者
CT
有助 于鉴别。
甲状腺肿瘤
１、
生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。
２、
原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。
３、
< br>甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均
有甲状腺肿大，需鉴别。
４、
颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下
结缔组 织中，不随吞咽活动，可区分。
2
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122
/
12
腹外疝
１、
脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。
２、
鞘 膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（
+
），最易
与腹股沟疝相混，有的 可与疝并存，应鉴别。
３、
肿大淋巴结：较小，实性感。
４、
骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核
中毒症 状，
X
片见椎体病变。
５、
曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。
尿路梗阻
１、
肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。
２、
膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。
３、
尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。
４、
输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。
５、
尿路感染：尿频尿急尿痛。
６、
阑尾炎：转移性右下腹痛。
７、
尿
PH
值：草 酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱
氨酸结石为酸性。
急性睾丸炎
1
、腹股沟斜疝：多有病史较长特点，肿物呈可复性 ，透光试验（
-
）。
2
、睾丸肿瘤：睾丸多有短期内迅速增大，疼痛，睾丸彩超可鉴别。
前列腺增生症
１、
膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。
２、
前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，
PSA
升高，前列腺穿刺活检可
鉴别。
３、
尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。
3
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123
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12
４、
神经源性膀胱功能障碍：有中枢 或周围神经系统损害，多存在下
肢和运动神经功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力< br>学检查可鉴别。
肠梗阻
(1)
胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激
征，腹肌高度紧张，平片见膈下游离气 体。
(2)
急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，< br>可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
(3)
胆石症、急性胆囊炎：有胆 绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右
肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。
B
超见 胆囊结石、胆囊增大、
胆囊壁水肿。
(4)
急性阑尾炎：转移性右下腹痛。 消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑
突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，
使直肠膀胱窝饱满。
(5)
肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。
结肠癌
(1)
肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹 痛、腹泻或便秘交替的
症状，需鉴别。
(2)
非特异性炎性肠炎：溃疡性结 肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹
痛的表现。
(3)
结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。
梗阻性黄疸
;
胆总管结石
(1)
黄疸性肝 炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接
胆红素升高不明显，白细胞不增高。
(2)
壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高
热。
(3)
急性胰腺炎
;
胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。< br>
4
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124
/
12
胆囊结石、胆囊炎
(1)
胃十二指肠溃疡或穿孔：有右上腹痛 应鉴别，既往有溃疡病史，如
并发穿孔则为突发的剧烈腹痛，伴有明显腹膜刺激征，呈
板状腹
，立
位平片见膈下游离气体。
(2)
胆总管结石、 胆管炎：可同时并存，有腹痛、发热、黄疸即夏柯氏
三联征。
食管癌
(1)
食管炎：早期无吞咽困难，可以有进食不适感 ，钡剂造影无黏膜异
常，胃镜检查见黏膜充血水肿，不会有溃疡、肿物。
(2)
食管憩室：进食不适感，造影见憩室。
(3)
食管静脉曲张：造影见虫嗜样改变，食管蠕动不会管壁僵硬狭窄。
(4)
食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的
瀑布征
改 变。
(5)
贲门失驰症：可有进食困难，但病程较长，症状时轻时重，造影见食管近端扩张，远端见典型
鸟嘴征
。
胃癌
１、消化性溃疡：有类似胃部不适的症状，但溃疡病的季节性明 显，多
为及饥饿痛，反酸烧心。影像学、病理证据不支持。
２、慢性胃炎：上腹部或 胃部不适症状，长期间歇发作，与进食不当有
关，有进展为胃癌的可能。
３、胃间质 瘤
:
既往常诊断为胃平滑肌瘤，现在病理证实多为间质瘤，
有上消化道出血、柏油便。
消化性溃疡
(1)
慢性胃炎：慢性病 程，可表现为上腹痛或早饱、嗳气等消化不良症
状，诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
(2)
胃癌：
40
岁以上多见，特别是男性，近期出现消化不良、呕血 或黑
便，或伴有消瘦，腹痛不能为抑酸剂所缓解。查体可扪及上腹部包块，
诊断主要依据内镜检 查加活检及
X
线钡餐。
(3)
慢性胆囊炎：慢性钡餐，反复发作的急性胆囊炎病史。表现为上腹
5
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12
隐痛饱胀、不能耐受油腻食物等不适。胆囊区压痛，
B
超见胆囊壁增厚。
< br>(4)
功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹胀、恶心嗳气。无器质
性疾病。
急性胃炎
(1)
急性胆囊炎：常在进食油腻 食物后急性起病，出现右上腹激烈绞痛，
阵发性加重，放射致右肩右背部，出现恶心呕吐，严重时畏寒发 热。查
体见右上腹压痛，墨菲氏刺激征，右上腹可触及肿大触痛的胆囊。部分
见黄疸。
B
超首选。
(2)
急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现 在上腹激
烈疼痛，可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心呕
吐，但呕吐后症 状不缓解。严重时伴腹膜刺激征，轻度黄疸、休克。辅
助检查见血、尿淀粉酶升高，
B
超见胰腺改变。
(3)
急性阑尾炎：急性起病，多在脐周和上腹部，转移并规定在右 下腹，
持续性加重，即典型的主要性腹痛。可恶心呕吐、里急后重及畏寒发热
等感染中毒症状。 查体见麦氏点压痛，腹膜刺激征。血常规见白细胞及
中性粒细胞增高。
上消化道出血
1
、胆道出血：多有三联征，胆绞痛、黄疸、上消化道出血。
2
、 肝硬化上消化道出血：多有肝炎病史，有肝功能减退和门脉高压的
临床表现，多有消化道表现，出血倾向 及内分泌紊乱。肝功能检查及影
象学检查可鉴别
外伤性血胸
(1)
结核性胸膜炎：一般有慢性病史及结核病史。
(2)恶性胸腔积液：无外伤史，
X
片、
CT
常有肺内占位。
直肠癌
１、
内痔：便鲜血，直肠指检无肿瘤，肛门镜检可确诊。
２、
直肠息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形态差别，病理检
6
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