肠结核

2021年2月19日发(作者：癌症偏方)


肠结核

1
、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（又称结核性肠炎）
。

2
、病因和发病机制

?

病因：主要由人型引起，少数地区因牛型（饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品）

?

传播途径
---
经口感染（主要）
：自身肺（喉）结核 ；和肺结核患者密切接触，共餐，

?

直接蔓延：输卵管结核（女性）
；结核性腹膜炎

?

血行播散：活动性肺结核



（肺原发感染、粟粒性肺结核）

?

易感人群：
人体（免疫力低下，
肠道局部抵抗力减弱）
结核杆菌
（数量多、
毒力大）相互作用的结果

3
、病理：主要位于回盲部

；其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠等

淋巴组织丰富
(
结核杆菌易侵犯淋巴组织
)
食物停留时间长，肠黏膜感染机会多

4
、病理分型：

?

溃疡型：


O
充血水肿—
>
干酪样坏死

——
>
溃疡


O
环行扩展，边缘不齐，深浅不一。


O
出血少（溃疡基底闭塞性动脉内膜炎）


O
急性穿孔少（肠段与周围组织粘连）


O
慢性穿孔多——
>
腹腔脓肿
&
肠瘘


O
晚期

肠管环形狭窄（病变修复过程中）

?

增生型：结核肉芽肿与纤维组织增生造成肠壁局限性增厚变硬后肠腔狭窄

?

混合型：两者在同一患者不同时期存在，在一定条件下相互转化，兼有两种病变

5
、临表：

A
腹痛（最常见）
：部位：右下腹或脐周；性 质：隐痛或钝痛；时间：餐后多见
(
胃肠反射－
肠段痉挛
)
；特点： 常伴便意，便后缓解

B
（大便性状改变

常见）腹泻和便秘：溃疡 型：腹泻为主，无黏液脓血，无里急后重；增生
型：便秘为主。

C
腹泻便秘交替：曾被认为是肠结核的特征，但也常见于其他肠道器质性病变

D
腹部包块：增生型多见，右下腹、固定、轻压

痛，质地中等。多为病变的肠管、周围粘
连、增生的肠系膜淋巴结形成。

E
全身症状：发热常见（午后低热）
；伴盗汗、

乏力、消瘦、食欲 不振等结核毒血症状；同
F
时有活动性肺结核的表现（溃疡型多见）





增生型肠结核无毒血症，无发热





晚期患者都会出现肠梗阻及瘘管等并发症

6
、常用辅助检查

I
结核菌素试验
：
从结核杆菌培养液中提取的结核蛋白衍生物


部位：
左前臂曲侧上、
中
1/3
交界处皮内注射
PPD5
单位（
0.1ml
）
，

48~96
小时 （一般为
72
小时）看结果。强阳性者提
示体内有结核杆菌感染

AIDS
患者常常表现为阴性

结核病早期及机体免疫力低下时可阴性

II
血液学检查：

血常规：多数正常，不同程度的贫血。

血




沉：

?


III
腹水
ADA
：并发腹水者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于
30u/L
；明显升高；方法简单、敏
感 性高；对诊断结核性渗出液具有特异性：有报道
ADA>30
提示结核性腹水，
>40
基本可诊
断结核性腹水；重要意义

IV
胸片：

70%
有问题；可见肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核

V
腹部
CT
：可提示腹腔淋巴结钙化、回盲部肠壁增厚、腹腔积液等





VI
腹部
B
超：腹部包块、腹水

VII
立位腹平片：肠梗阻、肠穿孔

7
、必要的辅助检查：

?

影像学检查


特征：激惹现象
—
跳跃征

阳性表现：排空过快、回盲部充盈不佳、肠
腔环型狭窄


注意：胃肠造影，怀疑肠梗阻时禁做。

?

结肠镜检查

：

形态：黏膜充血水肿、糜烂，溃疡形成（虫蚀、鼠咬征）
，大小各异的炎 性息肉、肠
腔狭窄（肠镜不能通过）
。

病理：干酪样肉芽肿、干酪样坏死、结核杆菌

?

为提高阳性率：多点、深部、常规做抗酸染色和分支杆菌培养

8
、诊

断

?

青壮年，有结核 病史，结核病人接触；结核毒血症状：午后低热、盗汗；腹部症状
和体征：腹痛、腹泻、腹胀、


腹部包块、原因不明的肠梗阻。

PPD
试验强阳性；
X
线和肠镜的特征性病理：干酪样坏死、肉芽肿、结核杆菌；诊断性治疗：足量抗
结核药
2
~ 6
周。

?

诊断性抗结核治疗采用三联或四联疗 法：异烟肼、利福平、比嗪酰胺和
/
或乙胺丁醇

?

诊断性治疗有效：治疗
6
周后，发热、腹痛、腹泻等症状明显好转

9
、鉴别诊断：

⑴克隆氏病：不伴肠外结核证据

病程长，有缓解、复发趋势；
X
线呈节段分布；瘘管更多
见，常有肛门直肠周围病变； 抗结核治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪样坏死

⑵右侧结肠癌：年龄大，无毒血症，病变局限，结肠镜加活检可确诊

⑶阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史，查到病原体，结肠镜检查及特效治疗有效

⑷其他：恶性淋巴瘤，性病肉芽肿等

10
、并发症：

肠梗阻

（最常见）
：肿瘤、克隆氏病、肠缺血、妇科肿瘤，瘘管形成，肠出血结核性腹膜炎


10
、

治疗：

一般治疗：休息与营养是所有结核病治疗的不可忽视的环节，是其他治疗措施的基础。

药物治疗：抗结核治疗：早期、联合、规范、全程治疗；至少
18
个月；配合营养支持及保< br>肝药物

对症治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；缓解腹痛。监测肝肾功能

手术治疗：手术指征：

并发完全性肠梗阻；急、慢性肠穿孔；肠瘘；肠道大出血内科治疗不满意者；

诊断不清，剖腹探查。

11
、预防

卫生宣教，早期诊断，积极治疗

结核性腹膜炎

1
、定义：结核菌感染腹膜引起腹膜的慢性、弥漫性炎症称为结核性腹膜炎。

2
、临表：起病缓慢：数周至数月，症状隐匿：低热和腹胀，表现多样：全身和局部

3
、症状：

结核病毒血症症状：
发热常见，
以低热、中度热为主以及盗汗乏力、
体重下降、
食欲不振等。

高热者往往见于渗出型或干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。

腹痛

部位：脐周或下腹。性质：慢性隐痛或钝痛。原因：腹膜炎、肠结核、盆腔结核。









?
：阵发性腹痛→

肠梗阻


?
：急性剧烈腹痛

→

急性腹膜炎


穿孔