外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断

2021年2月19日发(作者：早晨空腹喝牛奶)
急腹症的鉴别诊断

一、填空题




1
、胆囊炎、胆石症可出现






或





部位的放射痛。




2
、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴






或





部位的疼痛。

二、判断改错题




1
、果酱样便是小儿肠套叠的特征。




2< br>、
当腹膜受炎症刺激时间较长时，
由于支配腹膜的神经麻痹，
反而使肌紧张减弱或消失。




3
、腹部立位
X
线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。




4
、
腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，
且不受意
志 的支配，是重要的客观体征。




5
、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。




6
、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。




7
、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。




8
、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。




9
、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。

三、选择题

[A
型题
]



1
、男性，
42
岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧
3
小时 ，并向右肩
背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图
示： 房颤，白细胞：
17
×
10
9
/L
。最应做何检查以助于诊 断







。

A
．血常规






B
．尿常规






C
．
B
超




D
．诊断性腹腔穿刺




E
．立卧位腹部



X
线平片

2
、男性，
10
岁，突发性中上腹疼痛
1
小时，伴呕吐。查体：腹 软，中上腹有
轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为







。

A
．胆石症






B
．胃溃疡穿孔





C
．急性胃肠炎




D
．胆道蛔虫症




E
．急性肠梗阻

3
、男性，
66
岁，中上腹疼痛
6
小时，伴畏寒、高热
2
小时，以往曾行胆囊切
除术。查体：
T
：
39
、
6
℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张 及
反跳痛，
肝区叩击痛阳性，
白细胞：
13
、
9
×
10
9
/L
中性粒
89%
，
拟诊为







。



A
．急性消化道溃疡穿孔



B
．急性坏疽性阑尾炎




C
．急性绞窄性肠梗阴



D
．急性梗阻性化脓性胆管炎


E
．急性出血性坏死性胰腺炎

4
、女性，
55
岁 ，右上腹隐痛半年，加重
3
在，既往有慢性腹泻史。查体：
39
、
6
℃
,
肝肿大，触痛明显。白细胞：
19
×
10
9< br>/L
，中性粒
90%
。核素肝扫描示肝右
叶有—
58mm×
66mm
大小占位性病变。拟诊为







。

A
．原发性肝癌




B
．慢性胆囊炎结石急性发作




C
．细菌性肝脓肿

D
．急性化脓性胆管炎



E
．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成


5
、男性 ，
55
岁，上腹部痛
4
天，加重
2
小时，伴恶心、呕吐、发 热。曾有“溃
疡病病史”
。查体：
T38
、
6
℃
,
腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张
及反跳痛，
肝区叩击痛阳性，
白细胞：
13
、
9
×
10
9
/L
中性粒
89%
，
拟诊为







。




A
．急性腹膜炎





B
．急性消化道溃疡性穿孔




C
．急性肠系膜动脉栓塞

D
．急性胆管炎



E
．急性胆囊炎，胆石症



6
、女 性，
35
岁，腹痛
5
小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的







。

A
．粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B
．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

C
．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

D
．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

E
．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

7
、 女性，
54
岁，因上腹部剧痛，休克
2
小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重< br>度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±）
，血糖
11mmol/L
，血钙
1
、
4mmol/L
，
CO
2
结合力
30mmo l/L
，血淀粉酶
1250
温氏单位，心电图示：
T
波倒置，
ST
段
下降。拟诊为







。

A
．急性水肿性胰腺炎



B
．心肌梗死，心源性休克



C
．急性坏死性胰腺炎




D
．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克


E
．急性梗阻性化脓性胆管炎



8
、男性，< br>32
岁，饭后
2
小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴
恶 心、呕吐。查体：神志清，
T
：
38
、
2
℃血压
1 0/5kpa
，脉搏
100
次
/
分，律齐。
患者的病程演变 还可能出现的体征可除外







。




A
．巩膜轻度黄染




B
．出现病理性反射







C
．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫


D
．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛



E
．偶可出现手足抽搐




9
、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外







。




A
．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患




B
．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时， 多
是弥漫性腹膜炎




C
．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直




D
．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变




E
．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛



10
、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的







。




A
．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体




B
．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病




C
．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛




D
．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断



11
、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误
的







。




A
．腹肌紧张



B
．呕吐






C
．早期出现休克症状


D
．发热







E
．肠鸣音消失



12
、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的







。

A
．并非所有的急腹症均需手术

B
．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

C
．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。

D
．并非所有脾破裂均需做脾切除

E
．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术


13< br>、
男，
28
岁，
高热，
咳嗽，
右上腹持续性疼痛两天 ，
无恶心呕吐，
体温：
39
、
2
℃
,
巩膜 无黄染，
右下胸可闻及少量湿罗音，
腹软，
右上腹有轻压痛，
无肌紧张，