腹泻病

2021年2月19日发(作者：减肚子赘肉)
腹泻病


概述

在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病
(diarrheal disease)
。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发
病率最高的疾病之 一。

根据病程腹泻病分为：
急性腹泻
病：病程在
2
周以内 ；
慢性腹泻
病：病程在
2
个月以上。按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状 ；中型：轻度至中度脱水或有
中毒症状；
重型：重度脱水或有明显中毒症状
(
烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、
高热或体温不升、白细胞计数明显增高等
)
。根据 病因分为：感染性，如痢疾、霍
乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性
(
饮食 性
)
腹泻；症状性腹泻，如过
敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。< br>
病因

有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。

1.
内在因素

(1)
消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消 化酶分泌不足，消化酶的活性较
低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发 育快，营
养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消
化功 能紊乱。

(2)
机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免 疫球蛋白
和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染
因素 防御功能差。

1

(3)
体液分布特点：婴儿细胞间质液较多， 且水代谢旺盛，
肾功能
调节差，易发生
体液紊乱。

2.
感染因素

(1)
肠道感染：主要由细菌和病毒引起：

①细菌：除法定传染病外，有：

a.
大肠埃希杆菌
b.
空 肠弯曲菌。
c.
耶尔森菌。
d.
其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、
绿 脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨
梭状芽孢杆菌
等。

②病毒：

a.
轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。
b.
诺沃克病毒。

c.
肠道腺病毒。

③真菌和原虫：真菌感染主要为
白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。

(2)
肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、 肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其
他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的 影响，使消化功能
紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。

3.
非感染因素

主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹 泻的主
要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等
均可导 致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发
腹泻。一些吸收不良综合征如 乳糖不耐受症、糖原性腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛
乳后
48h
发生水样泻。

临床表现

1.
消化道症状

腹泻时大便次数增多，量增加 ，性质改变，大便
3
次
/d
以上，甚至
10
～
20
天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状
比次数更重要。如果 便次增多而大便成形，不是腹泻。人乳喂养儿每天排便
2
～
4
2

次呈糊状，也不是腹泻。恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其
他可有腹痛、 腹胀、食欲不振等症状。

2.
全身症状

病情严重者全身症状明显 ，大多数有发热，体温
38
～40℃，少数高达
40℃以上，
可出现面色苍白 、
烦躁不安，
精神萎靡、
嗜睡、
惊厥、
甚至昏迷等表现。

3.
水、电解质及酸碱平衡紊乱

主要为脱水及
代谢性酸中毒
，有时还有低钾血症，
低钙血症。

4.
脱水

由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减 低；患
儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。大多数急性腹泻患儿
为等渗 性脱水。一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟
和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪 减少，尿量减少。严重者可导致循环障碍。

5.
代谢性酸中毒

脱 水大多有不同程度的代谢性酸中毒。主要表现为精神萎靡、嗜
睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者 意识不清、新生儿及小婴儿呼吸代偿功
能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、 衰弱等，应注意
早期发现。

6.
几种常见感染性腹泻的临床表现特点

(1)
轮状病毒性肠炎
(rotavirus enteritis)
：好发 于秋冬季，呈散发或小流行，病
毒通过粪
-
口途径以及呼吸道传播。多见于
6
～
24
个月的婴幼儿。潜伏期
1
～
3
天，
常伴发热和上呼吸道感染症状。起病急，病初即有呕吐，然后腹泻
,
大便呈水样或
蛋化 汤样，带有少量黏液，无腥臭，每天数次至
10
余次。常伴脱水和酸中毒。本
病为自限 性疾病
,
病程
3
～
8
天，少数较长，大便镜检偶见少量白细 胞。病程
1
～
3
天内大量病毒从大便排出，最长达
6
天。< br>
(2)
金黄色葡萄球菌肠炎：很少为原发性，多继发于应用大量广谱抗生素后或继
发于慢性疾病基础上。起病急，中毒症状重。表现为发热、呕吐、频泻。不同程度
3

脱水、
电解质紊乱，
严重者发生休克。
病初大便为黄绿色，
3
～
4
天后多转变为腥臭，
海水样便，黏液多。大便镜检有大量
脓细胞
及革兰阳性菌。大便培养有葡萄球菌生
长，凝固酶阳性。

(3)
假膜性肠 炎：
多见长期使用抗生素后，
由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，
使难辨梭状芽孢 杆菌大量繁殖，产生坏死毒素所致。主要症状为腹泻，大便呈黄稀
水样或黏液便，少数带血，有假膜排出
(
肠管状
)
，伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常
先于腹泻或与腹泻同时 出现。常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，全身软弱
呈慢性消耗状。轻型患儿一般于停药后
5
～
8
天腹泻停止，严重者发生脱水、休克
至死亡。
如果患儿腹泻 发生于停药后，
或腹泻出现后持续用抗生素，
则病程常迁延。

(7)
白色念珠菌肠炎：多发生于体弱、营养不良小儿，长期滥用广谱抗生素或
肾上
腺皮质激素者。口腔内常伴有鹅口疮。大便次数增多，色稀黄或发绿，泡沫较多，
带黏液有时可见豆腐渣样细块
(
菌落
)
。

并发症


由于腹泻，营养物质吸收差，再加上食欲差，摄入营养物质亦减少，可引起各
种营养物质缺乏。慢性 腹泻尤为严重，常见有营养不良症、营养性贫血以及各种维
生素缺乏症。长期腹泻后全身抵抗力低下，可 继发各种感染，常见的有中耳炎、支
气管炎、支气管肺炎、
泌尿系感染
、皮肤感染和败 血症等。

实验室检查

1.
粪便常规检查

大 便显微镜检查，
注意有无脓细胞、
白细胞、
红细胞与吞噬细胞，
还应注意有无 虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于
腹泻病的病因和病原学诊断。

2.
血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠 炎白细胞总
数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于
10%
，有 助于
细菌
4