阑尾炎是临床最常见的急腹症之一

2021年2月19日发(作者：氯胺酮是什么)




毕业论文


























学




校

：



安徽中医学院



























年级专业

：






护理学










































姓





名：







沈静

































论文题目：

阑尾炎的治疗分析




论文摘要：

目的

：


阑尾炎是外科常见病，
是最多
见的急腹症之一。

方法

：


通过诊断、
鉴别诊断及临床表
现采取治疗方法。注意 手术应注意的问
题，及其术后护理。合理治疗，疗效满
意。







目







录


一资料与方法


1
病因


2
临床表现


3
辅助检查


4
临床鉴别


5
并发症



二讨论



1
手术适应证及禁忌证





2
手术方法选择及注意事项


3
治疗：


手术治疗

保守治疗



三结果







阑尾炎是 临床最常见的急腹症之一，
好发于老年人及儿童，
阑尾
是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，
又是一个盲端。
一条动脉两条静脉导
致供血不足。

临床资料
40
例患者均经
B
超、血常规、
CT
、
X
线检查及临床表
现确诊。年龄
12
～
48
岁，平 均
28.
岁。

1
、病因


急性阑尾炎

（
1
）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因 。造成阑尾管腔阻
塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占
60
％，多见
于青年人；②粪石，约占
35
％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔
虫、肿瘤 等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭
小，系膜短致阑尾卷曲。
（
2
）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁
殖并分泌内毒 素和外毒素，
上皮的完整性受损，
细菌侵入壁内并沿粘
膜下层扩散，
引起和加 重感染。
感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性
杆菌和厌氧菌。

（
3
）其他

胃肠道疾病，
如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，
如经常进 食高脂肪、
高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、
菌群
改变、粪便粘稠而易形成粪 石。

慢性阑尾炎

大多数由急性阑尾炎转变而来，
少部分开 始即呈慢
性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。
淋巴滤泡过度增生 等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化

2
、临床表现

急性阑尾炎

常见症状和体征

（
1
）常见症状

1
）转移性右下腹痛：疼痛多 开始于上腹部或脐周，位置不固定，
数小时（
6
～
8
小时）后转移并 固定于右下腹，约
70
％～
80
％的急性
阑尾炎病人具有此典型症状 ；
少部分病例病初即表现为右下腹痛。
腹
痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异 ：
单纯性阑尾炎仅表现
轻度隐痛；
化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；
坏疽 性阑尾炎者则
表现为持续性剧烈腹痛；
穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而
出现 腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲
肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑 尾炎者的腹痛位于耻骨上
区；
肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；
极少数内脏反位者呈左 下腹痛。

2
）胃肠道反应
:
阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心 和呕吐，
部分病人还可以发生腹泻或便秘。
如盆位阑尾炎时，
炎症刺激直肠和
膀胱，引起排便次数增多、
里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起
麻痹性肠梗阻，表现为腹胀 、排便排气减少等症状。

3
）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。 炎症加重可出现
全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾
穿孔引起腹 膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生
化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。

（
2
）体征

1
）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体 征。压痛点通常位于麦
氏点，
亦可随阑尾位置变异而改变，
但始终表现为一个固定位置 的压
痛。
有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，
即可能出现右下
腹固 定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范
围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部 位最明显。

2
）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或

消失等。
这 是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。
这提示阑尾
炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或 穿孔等。但在特殊年龄阶段、
体质及阑尾位置有变化的病人，
腹膜刺激征可不明显，
如 小儿、
老人、
孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

3< br>）
右下腹包块：
部分阑尾炎形成阑尾包块和
（或）
脓肿的病人，
在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

3
辅助检查

40
例患者均做
B
超、
CT
、血常规检查。
B超提示：阑尾有不同程
度的增粗，
5
例阑尾周围液性暗区。
X
线 胸片示：心肺功能正常。血
常规提示：炎细胞不同程度的增高。

4
临床鉴别

与内科疾病的鉴别

1
、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引
起右下腹痛。
有进可误诊为急性阑 尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。
咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体征如呼吸音改变及 湿罗音
等。
腹部体征不明显。
右下腹压痛多不存在。
胸部
X
线。
可明确诊断。