胃肠病常用检查方法

2021年2月19日发(作者：长治医学院附属和平医院)
.
我院胃肠病常用检查方法





为了能够准确了解胃肠病的发展情况，
一般都需要做仪器检查。
目前我院检查胃肠病的常用方法 有：
胃镜和结肠镜
（统称消化内镜）
，
胶囊内镜，钡剂造影检查，
超 声检查
，胃电图和肠电图，
14C
呼气试
验检测幽门螺杆菌，
胃功能 四项（
PGI,PGII,PGR,Hp
）定量检测，
幽
门螺杆菌（
HP
）分型检测。





一、
胃镜和结肠镜（统称消化内镜）







优点：
这是目前最准确可靠的一种检查，
在胃肠道疾病的诊断< br>方面具有其他检查方法无可比拟的优势
。
医生能够用肉眼直接观察到
上消化道（ 包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙
状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的 内部表面情况，能够
发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜
的充血 、水肿以及色泽改变等细微变化。

对于可疑病变，还能钳取
一小块儿活体组织进行病 理检查，
同时还可确定有无与慢性胃炎，
胃、
十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺 杆菌感染。

同时，检查结
果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。








缺点：胃镜通过咽部时， 有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进
入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。

电子胃镜适应症：

1
、
有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹 胀等）
，需做检查
以确诊者。
精品

.
2
、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）
。

3
、疑 上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便
潜血阳性等）
。

4
、
需胃镜随诊的病变
（如消化性溃疡、
萎缩性胃炎、
息肉病等），
需要定期胃镜复查。

5
、需内镜下治疗的患者。


电子胃镜禁忌症：

1
、绝对禁忌症

（
1
）
严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。

（
2
）上消化道大出血生命体征不稳定者。

（
3
）怀疑消化道穿孔患者。

（
4
）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。

（
5
）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。

（
6
）明显的胸腹主动脉瘤患者。

（
7
）脑卒中急性期患者。


2
、相对禁忌症

（
1
）
心肺功能不全。

（
2
）高血压患者，血压未得到有效控制。

（
3
）凝血机制障碍及出血倾向患者。

（
4
）高度脊柱畸形。

（
5
）消化道巨大憩室。

电子肠镜适应症
精品

.
（
1
）
原因未明的便血和持续大便潜血阳性者

（
2
）慢性腹泻原因未明者

（
3
）钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需要明确诊断者

（
4
）低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者

（
5
）为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者

（
6
）结肠癌术后、结肠息肉切除术后需要定期随访者

（
7
）肠道手术中需要内镜协助探查和治疗者

（
8
）大肠肿瘤普查

电子肠镜禁忌症

（
1
）
绝对禁忌症：

严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠道穿孔
等

（
2
）
相对禁忌症：






①妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时，有经验的
医生可以小心进行。






②重度溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应循腔进镜，勿用
滑进方式推进内镜。






③曾做腹腔尤其是盆腔手术或曾患腹膜炎者，有 腹部放疗病史
者进镜要缓慢、轻柔，有剧痛应停止检查，以防肠壁撕裂和穿孔




无痛电子胃肠镜检查须知


随着消化病学科胃肠镜诊 疗技术的进一步发展与完善，
病人对于
胃肠镜检查的舒适度等要求愈发强烈，因此，无痛胃肠镜 应时而生
精品

.
。无痛胃肠镜适应症、禁忌症与注意事项：


一、适应症：
（其他与普通胃肠镜相同）

（
1
）
痛苦较大的操作和治疗时：食管扩张、食管内支架置入、
ERCP
、经皮胃造瘘、贲 门口息肉切除




（
2
）既往对内镜检查印象不佳者




（
3
）重度神经质或紧张者，患者强烈要求的。

二、禁忌症：
（其他与普通胃肠镜相同）

（
1
）年龄大于
70
岁

（
2
） 有严重肺部疾患：
COPD
、睡眠呼吸暂停综合征、自然状
态下血氧饱和度＜
90%
，低血压（＜
80/50mmHg
）
,
对麻醉药过敏，妊娠，重症肌无力

三、注意事项和并发症：
（其他与普通胃肠镜相同）

（
1
）术前谈话，签好麻醉知情同意书，了解检查获益与潜在风
险

（
2
）术前准备必须充分，检查前绝对不能饮水，因为全身静脉
麻下可能引起 误吸，引起吸入性肺炎。

（
3
）术前生命体征检查

（< br>4
）麻醉意外：呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高
血压、药物过敏

（
5
）增加并发症的危险因素：年龄过大或过小、重要脏器功能
不全、酒精或 药物成瘾、病态肥胖、严重肺部疾病、食管插入困难、
急诊胃镜
精品

. < br>（
6
）
60
岁以上患者需要提供近
2
周心电图检查结 果






二、胶囊内镜

使用胶囊内镜如同服药，
就水喝下就行。
胶囊内镜从入口腔的那
一刻起，就以
2
秒
/
张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化
过程，一路走一路拍， 图像实时传送至患者口袋里的记录仪。
6
—
8
小时后，胶囊电池用尽，随大便 排出体外，但已收集齐食道、胃、小
肠等器官的内部情况，一般一次拍下图片达几万张。

优点：

扩展视野
.
在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像 检
查，大大提高了消化道疾病诊断检出率。

安全卫生
,
胶囊为一次性使用，有效避免了交叉感染。

舒适自如< br>,
检查过程无痛，不耽误正常的工作和生活，满足耐受
性较差的人群查病和高端人群查体 。





操作简便
,
医生只需回放胶 囊所拍摄到的图像资料，即可对
病情做出诊断。


缺点：

无法给沿途所拍摄的图像进行准确定位。

无法实现活检、施药及控制方向

胶囊内镜的摄像头在胃内容易被黏液糊住，
就会看不清楚胃的情
况，造成漏检，所以查 胃病不适合用这种方法。

适应症
精品

.
不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。

其他检查提示的小肠影像学异常。





各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。

无法解释的腹痛、腹泻。

小肠肿瘤
(
良性、恶性及类癌等
)
。

不明原因的缺铁性贫血。


禁忌症

经检查证实有消化道畸形、胃肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘
管者。

体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。

有严重吞咽因难者。

各 种急性肠炎、
严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，
如细菌性病
疾活动期、溃疡性结肠炎 急性期，尤其暴发型者。

对高分子材料过敏者。

18
岁以下、
70
岁以上患者

精神病患者以及妊娠期不宜做。






三
、钡剂造影检查

患者服用造影剂，
一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，
充满整个消
化道，利用
X
线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。






1
、食管造影

（
1
）常规食管造影

精品

.
适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器< br>官病变如心脏、主动脉、纵膈等。

禁忌症
:
无绝对禁忌，但食管静脉 曲张大出血时和食管气管瘘时
特别要慎重。

食管低张双对比造影

适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常
规造影显示不清楚。禁忌症
:
无绝对禁忌，但 食管静脉曲张大出血时
和食管气管瘘时特别要慎重。

2
、上消化道造影

（
1
）常规上消化道造影


适应症：
有任何上腹部不适及消化道症状；
疑有胰腺囊肿及胰头
癌 等。

禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。

（
2
）
胃及十二指肠低张双对比造影


适应症： 适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和
普通胃肠道造影可疑病例。



禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。


3
、全消化道造影

适应症：
先天发育异常；
消化道良恶性 肿瘤慢性非特异性炎症及
结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不
愿 或不能接受钡剂灌肠检查者。

禁忌症：

急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。

4
、
结肠灌肠造影
精品

.
适应症：

结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性
结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。

禁忌症：

急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。











优点：痛苦小 ，可看到全消化道的形态和蠕动情况。采用双重
对比造影，在注钡的同时注入空气，可诊断小肠疾病。< br>
缺点：
一般情况下，
只能对病变作定位诊断
（知道了某处有病），
而不能作定性诊断
（不知道病变是何种性质）
。
对于慢性浅表性胃炎、
十二指肠炎及慢性结肠炎等轻微病变，不易察觉，漏诊率高。

四、
超声检查

超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射确定深部组织有无病变 ，
对腹部肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，
对具有明显肿块的胃癌也 有一定的诊断价值。
胃与肠是空腔器官，
在
超声反射中是无回声的，
而胃肠的 主要病变，
如肿瘤与溃疡也同属无
回声或低回声，检查时无法产生明显反差。所以，对黏膜缺损 很小的
溃疡，超声检查很难发现，黏膜糜烂超声则无法测出。要紧的是，超
声检查发现不了早期 胃癌。

优点：
无痛苦。
可以确定深部组织有无病变，
对腹部肝、< br>胆、
胰、
脾、
肾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，
对具有明显肿 块的胃
癌也有一定的诊断价值。
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.
缺点：
无法了解 胃体内细菌的情况以及是否发生癌化，
对较细微
的症状不敏感。




五、
胃电图和肠电图


传统的胃肠镜检查是需要插管的 ，患有胃肠动力障碍性疾病（功
能性）、心脏病、高血压等疾病的患者，儿童，刚做过胃、肠、食道手术需对术前术后胃肠功能比较的病人，
这几类患者都不能做插管式
的胃肠镜检查，
为了解决这一难题，
胃肠电图仪为患有特殊疾病的胃
肠患者带来了新的希望。
胃肠电图检测是近二十年来国内外广大医学专家用来研究胃肠
功能性疾病的一种新的研究方法，在临床上用来诊断胃肠功能性疾病
成为比较可靠的手段，中华消化学会于
1999
年制定了胃肠电图临床
诊断标准，
并与国际胃肠电学会胃电图临床诊断标准接轨，
从而 规范
了我国胃肠电图临床应用研究工作。

胃肠电是电生理学科的重要分支，胃肠电图 的检测方法同心电图
（
ECG
）、脑电图（
EEG
）一样，都是利用 皮肤电极从人体腹壁体表
进行记录；
当我们将皮肤电极置于胃肠部位相应检测点，
便记 录出胃
肠电信号，
作为胃肠功能活动的客观生物电指标。
根据胃肠电波形及
参 数的改变，可对患者作出胃肠疾病的诊断参考及疗效判定。
精品

.
胃肠电 图仪根据中华消化学会胃电图临床诊断标准，除了为胃溃
疡、
胃炎和胃癌等器质性病变患者提供 参考诊断外，
对胃功能性疾病
的诊断、胃电图也能提供较可靠的科学依据，这是
X线钡餐和胃镜
检查所不及的。如内镜或

X
线等形态学检查未见明显病 理改变，患
者又有许多胃病症状。
胃肠电图检查即发现有特征波形，
可准确诊断
胃轻瘫、
FD
、
胃节律紊乱综合征。
（

GDS
）
或肠道易激综合症
(IBS)
、
胃动过速、胃动过缓等

。

优点：
1
、无损伤、无痛苦、重复性强、无禁忌症、尤以老年、
体弱、小儿、
胃出血
、
休克
等情况下，为胃肠疾病检查提供了便利条
件。
2
、结构简单、外形小巧、性能稳定、操作简便、便于携带。

缺点：
其对胃肠道疾病的诊断价值尚不能完全肯定，不能用它来
诊断胃肠道的各种器质性疾病。

健康人和常见胃肠疾病患者的胃肠电图表现：

1.
健康空腹及餐后胃电图此较规律，频率在
3cpm
左右

空腹时胃
电图幅值在
150~250
μ
V
范围，餐后明显升高至
250~350uV
。餐后胃
电图幅值升高与进食 食物的性质及数量有关。
胃电图参数随年龄增长
而增高，又随年事增高而又重新减弱的过程。< br>
2.
正常成年人结肠电图在空腹时表现为有规律的慢波，频率范围
是
8
～
15
次
/min
。幅值
100-200
μ
V
。乙状和横结肠频率较高，进食
后
5min
幅值陡增可高达
1.5
倍以上，
10min
达最高值，
在整个记录时
间内约
25%
出现长峰串和短峰串波。
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