急腹症规范化诊疗指南

2021年2月19日发(作者：肋骨下方疼)

急腹症诊疗常规

急腹症
（
acute abdomen
）
是以急性腹痛为突出表现，
需
要紧急处理的腹部疾患的总称。

临床上分为急性炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血或
缺血性、损伤性六种类型。

一．诊断

1
、病史

1.1
发病情况
:
包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现
的先后、主次和演变等。如

腹部受 伤后发生持续而剧烈的腹痛应考虑为内出血或胃肠
道破裂
;
突发上腹部刀割样疼痛,
且能准确说出突然剧痛的时
间
,
并迅速扩散至全腹者
,
应考虑是胃、十二指肠溃疡穿孔
;
饱
餐后弯腰劳动引起的腹痛
,
应 考虑肠扭转。

1.2
疼痛的性质
:
大体上分三类①持续性腹痛一般 是炎性
渗出物
,
空腹器官产出物和血液刺激腹腔所致
,
如阑尾炎、< br>胃十
二指肠溃疡穿孔、
肝脾破裂内岀血等。
②阵发性腹痛
,
腹 痛剧
烈而短促
,
中间有间歇期
,
多为空腹脏器平滑肌痉挛所致
,
如胆
道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。③持续
性腹痛阵发性加重
,
多为空腹脏器炎性与梗阻并存
,
如肠梗阻
发生绞窄时
,< br>胆石症合并胆道感染等。

1.3
疼痛的部位
:
一般规律,
腹痛开始部位或疼痛最显著的
部位
,
往往与病变部位一致。
如 胃十二指肠溃疡穿孔疼痛开始


于上腹部
,
后波及全腹部。

2
、体格检查
2.1
全身检査
:
包括体温、呼吸、脉搏、血压、病人的姿
态、表情等。

2.2
腹部检查:①视诊
:
有无手术疤痕
;
有无 隆起、
静脉曲张、
肠型及蠕动波
;
腹股沟部有无包块;②触诊
:是腹部最重要的检
査方法
,
常靠腹部触诊可确定诊断。
检査时病人取仰卧 屈膝位
,
使腹壁松驰
,
从无痛区开始
,
后检査病变部位,
触诊应着重检査
压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。尚需注意有无
包块
,
如发现包块
,
则确定其位置、
大小、
形态活动度及有无压
痛。③叩诊
,
叩诊呈鼓音
,
可见于肠硬阻
,
尤其是 麻痹性肠梗阻
更为明显。移动性浊音表示腹膜内有炎性渗出物、消化道穿
孔、
内出血。
肝浊音界缩小或消失
,
常为消化道穿孔引起的气
腹。④听诊
,
肠鸣音亢进为急性肠炎
,
机械性肠梗阻表现
;
肠鸣
音消失
,
则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2.3
直肠指检
:
急腹症病人
,
应常规作直肠指检

3
、实验室检查

可了解腹穿抽出物有无血性、
消化液、
尿 液及其他等
;
肾
挫伤可有镜下血尿。

4
、特殊检査

4.1
腹腔穿刺或灌洗
:
腹腔灌洗 对少量出血者比诊断性穿
刺更为可靠
,
但应注意假阳性发生
,
尤其是 伴有骨盆骨折
,
腹膜


后血肿的伤员。

4.2
B
超检査
;
尤其对实质性脏器损伤多可明确有无破裂
及腹腔积血等< br>,
对气腹、胃肠损伤的诊断也有一定价值。

4.3
X
线检 査
:
可显示隔下有无游离气体
,
异物及膈肌情况
等。

4.4 CT
扫描、
MRI
成像、选择性腹腔内动脉造影等可见
相应 的受损征象。

二．损伤类型

(
一
)
腹壁损伤

症状和体征往往局限于受伤部位
,
并随着时间推移而有
逐渐减轻的趋势
,
一般不伴有恶心、
呕吐等消 化道症状和腹膜
刺激征象
,
肠鸣音存在
,
生命征稳定。
若触 及至不能移动的疼痛
性包块可考虑为腹壁血肿。腹壁开放伤口如有腹膜破裂可诊
断为穿透性开放 伤。任何腹部损伤均应排除有无脏器损伤的
可能。

(
二
)
脏器损伤

1.
实质性脏器损伤
:
失血性休克出现较早而显著
,
腹穿可抽出
不凝血液
,B
超有 较高的确诊率。

(1)
肝脏损伤
:
肝区叩击痛明显
,可有放射到右肩部疼痛或肝浊
音界扩大。

(2)
脾脏损伤
:< br>腰部体征较为明显
,
可出现左肩部疼痛
,
于深呼吸
和头低脚高 位时尤为明显
(
kocher
征
),
右侧卧位时于左上腹