急性出血性坏死性肠炎

2021年2月19日发(作者：黑视)
急性出血性坏死性肠炎






急性出血性坏死性肠炎


急性出血性坏死性肠炎的
主要病变是小肠 的急性出血性坏死性炎症。以腹痛，便血，
发热、呕吐、腹胀为主要临床表现。任何年龄皆可发病。但< br>多见于
5
一
14
岁的儿童。每年以
4
—
11
月发病率最高．农
村的发病率显著高于城市，为散发性疾病．



急性出血性坏死性肠炎是西医病名．在其发生发展不同
阶段中．与中医某些临床论述相似。如初 发时有上腹或脐周
疼痛，与中医常见的。腹痛”证无大区别。随着痛的加重，
大便呈现黄色稀糊 状，伴有发热、口渴、尿赤、苔黄．脉数，
与。热泻”证相似，如大便呈血水样，粪少、有恶臭．则又< br>颇似。血痢”证。苦发热增高，腹痛加剧，大便下如赤豆水
或猪肝烂鱼样物，更符合。毒痢。证的 表现。若病情、长势
凶猛，短期内以上诸症加重．并出现神昏谵语，四肢厥冷，
呼吸喘促，昏迷 不醒等虚弱危象时．则与。疫痢。证临床苌
现基本吻合。



[
临床表现
]


以腹痛腹泻起病，初起时腹痛较轻，粪便呈稀糊状。

1
—
3
天后腹痛加重．呈持续性伴阵发性加剧，多位于脐周或
上腹部，
也可影响全腹部。
粪 便带血，
呈赤豆汤样或血水样，
有时有暗红色血块，粪质少，且恶臭，每日
2
—
10
次，每次
血量
5
—
20
毫升不等。呕吐、腹 泻，偶有吐咖啡样物质，有
时吐出蛔虫或胆汁。多数病人于起病时即发热，大都为中等
热或低热 ，但也可高达
39
。
C
以上。腹痛、便血和小麻症状
较重者易出现早 期休克症状，病人出现面色灰白，烦躁，四
肢冷，血压有下降趋势。体征一般较少，腹部常膨胀，有时< br>可见肠型．扪之柔软，脐周和上腹部有轻压痛。



便血一般持续< br>2
—
3
天或
5
—
6
天，长者可达半月以上，
然后次数和血量逐渐减少．粪便转为深绿色或泥土色。腹痛
渐由持续性转为间歇发作性，次数也 逐渐减少，往往在便血
停止后
3
—
5
天消失．进食过早可使腹痛加剧 。



发热时间氏短不一，
大都在
4
—
7
天内渐退，
偶有长达
2
—
3
周者，发热时间长者便血时间 亦往往较长。病程约
1
—
3
周，极少复发，无胃肠功能紊乱等后遗症。



重型病例在起病后
1
—
2
天内出现剧烈腹 痛，大量便血
和频繁呕吐，不久即发生严重休克，四肢厥冷，皮肤出现紫
红花纹，血压下降。有 的病例则在起病后
1
—
2
天内，除腹
痛便血外．
中毒症状加 重，
高热，
抽搐，
神志模糊以至昏迷，
很快进入休克状态。重型病例常呈麻痹 性肠梗阻表现。发生
腹膜炎者有明显腹膜刺激征。有时可扪及坏死的肠段。个别
病例发生肠穿孔 。



[
诊断要点
]


① 年龄在
5
—
14
岁的儿童或青年，起病较突然。
．



②有腹痛、便血、发热，呕吐、脞胀等临床表现。



③有肠道蛔血病史．



④大便隐血试验阳性．镜检有红细胞和少量或等量脓细
胞。



⑤腹部
X
光透视或平片可见空肠充气或有液平面。



[
病机分析
]


急性出血性坏死性肠炎起病较急．多因感受外邪和饮食
不节而引发．



夏秋季节，暑湿热毒之邪侵及肠胃．郁蒸蕴结，导致运
化失司．气血阻滞，郁积化热 ，热毒灼伤肠道脉络．气血与
邪毒搏结，化为脓血而致此病。



饮食不节．暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味，积食不化，酿
成湿热火毒，
熏蒸肠腑，
或因误 食秽浊不洁之物，
损伤肠胃，
导致小肠失职，
气机痞寒，
清浊不化，
血聚成瘀，
津留为湿，
瘀、湿与热相并化生邪毒，使血肉腐败，肠壁坏死：或因蛔
虫内 扰肠腑，导致肠道气机雍滞．腑气阻塞．气血凝滞，气
血与湿毒，秽浊相搏结，化生为脓血。



本病因于感受暑、湿、热毒郁于肌丧或侵及肠胃．郁积
化热，故有发热； 肠道腑气不通，而致腹痛，腹胀：胃气不
降而反上逆，
故而呕吐；
肠内腐烂秽浊之物化 为脓血而排出，
故便下脓血；若热毒炽盛．蒙蔽清窍可致高热惊厥．昏不识
人；吐泻便血量多． 津血流失．阳随阴脱．则见肢冷厥逆，
脉微欲绝的危象．



[
辨证论治
]


使用方法：先对症选用药方，并按提示< br>辩证加减，
然后进入方剂数据库查阅其药理、
煎法、
服法等；
再进入中 药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方
进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服 药后
还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。


急
性出血性坏死性肠炎有普通型和重型两种。



1
．普通型



(1)
初期：轻度腹痛，常位于 胃脘或脐周．痛时欲泻，泻
后暂安，大便稀溏，形如黄酱，气味腥臭，无脓血
(
但潜血 试
验可呈阳性
)
，口微渴，身热尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。属
湿热下注。治 以清化湿热，方用葛根芩连汤加减，药如：煨
葛根、黄连，黄芩、薏苡仁，厚朴，金银花，连翘、车前子 、
甘草。水煎服．每日
l
剂．方用葛根解肌清热、煨用兼能升
清止泻；黄连． 黄芩苦寒清热燥湿为立方重点．



(2)
极期：可分为热毒迫血和阳明腑实两大证型。



①热毒入盅：若发病初期未能引起重视，或失治误治，
病情即迅速发展．腹痛加剧，呈阵发性，疼痛范围 扩大，甚
至出现全腹疼痛，大便带血，呈果酱色或洗肉水样，或便中
夹有瘀血块，便次频多，尿 短赤、身热重、口苦，口烦渴，
呕吐褐色样物，或为苦水，常呕出蛔虫，舌红绛，苔黄燥或
黄腻 ，脉滑数或弦数。属热毒壅盛．迫血下行。治以清热解