放射性直肠炎

2021年2月19日发(作者：肾亏的症状)
放射性直肠炎

2
作者
:
日期
:




放射性直肠炎

疾病名称（英文
）

拚音

别名

西医疾病分类代码


radioactive rectitis

FANGSHEXINGZHICHANG YAN

中医：泄泻，肠癖，

物理因素所致疾病，消化系统疾病，

中医疾病分类代码

放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿

瘤经放射
治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。


西医病名定义

中医释名

多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增

高有关，
另外与放射量的大小也有关系。

风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠

癖的一个
中医病因

方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较

复杂，但关键还应
归于脾胃功能虚衰。


西医病因

季节


地区


人群

强度与传播

发病率

据有关资料报道，在五周内照射量超过
5000
拉德

3 / 15




发病机理




中医病机




病理

病理生理

中医诊断标准
中医诊断


时，约有< br>8
%
的患者发生放射性直肠炎。
开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继


而出现粘膜层及粘膜下层坏死，形成溃疡，直肠
及其周围组织纤维变形， 形成瘢痕，重者可形成

肠梗阻或并发肠穿孔。

本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。初


起证见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄

腻，脉弦滑而实者，多为实证、热证。泄下日久
,
则多为虚证，食少神疲，四肢不温，腰膝伯冷
,
舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。

1.

湿
热下注
:
证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短

辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤

白、
肛门灼热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。② 病机：湿
热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常

则见腹痛。热
灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血


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则见泄下赤白。

2.

寒
湿内停
:
证候：泄泻清稀粘液，腹痛肠鸣，里急后重，饮

食乏味，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

辨析：①辨证：本证以泄泻清稀、头重身困、院

闷为辨证要点。②病机：寒湿之邪留着肠中，气

机阻滞见里急后重。寒湿困脾，则健运失司，肌

肉失养而见头重身由。

3.

脾
胃虚弱
:
证候：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘

腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细

弱。

辨析：①辨证：本证以泻下水谷不化，食少腹胀
,
乏力肢倦，脉细弱为辨证要点。②病机：脾胃虚

弱，运化无权，水谷不化，清浊不分而见水谷不

化。气血化生无源，肢体失养则见乏力肢倦。

4
.
气血两虚，宿滞不化
:
证候：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘

液或见赤色，面色无华，倦怠嗜卧。舌质淡，脉

虚大。

辨析：①辨证：本证以临厕腹痛里急，面色无华
,
倦怠，脉虚大为辨证要点。②病机：邪滞肠间
,
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阴血不足，则临厕腹痛里急，泄下赤色。血虚肢

体失养则面色无华、倦怠。

西医诊断标准

西医诊断依据
发病

病史

症状

体征

1

.
有盆腔放射性治疗的病史。
2
.
有典型的临床

症状。
3
.
纤维乙状结肠镜下见典型病变。
4
.
X

线检查所见。

本病早期或急性者是发生在照射期间，


停止放疗
,
可在数周内消退，无后遗症。晚期或慢性者则多


发生在放疗后的两年内，
65
%
在第一年出现症状。

有盆腔或腹腔器官放射性治疗的病史。

放射性直肠炎的临床症状，多发生在接受放疗总

量超过
400
拉德的腹腔内，特别是盆腔癌肿患者。

症状可出现在放疗的早期，疗程结束后不久或治

疗后数月到数年。

1.

排
便异常：表现为排便次数及便性的改变。早

期多表现为排便次数的增多，排粘液便或血便
,
血色多为鲜红，可为粪内挟有少量血丝，或排出

血块，或大量出血。晚期则由于直肠发生狭窄及

肠梗阻而出现便秘，大便变细等表现。

2

.
腹痛：轻者仅有肛门直肠部的酸胀感或烧灼感
,
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体检

电诊断

影像诊断


重则为酸痛或灼痛，以及腹部绞痛等。

3

.
里急后重感明显。

4

.
全身症状：由于长期便血，可以引起贫血，偶

有低热，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。

1
.
直肠指诊：一般可触及肛门括约肌痉挛，直肠

内有触痛，直肠周围有压痛。直肠前壁粘膜肥厚、

变硬，指套染血。晚期可触及直肠狭窄。

2
.
肠

镜检查：根据所见病变分四度
：
1
度：由于放射

治疗的反应而无明显损伤，直肠粘膜可见轻度充

血、水肿、毛细血管扩张，易出血。一般能自行


愈合。
n
度：直肠粘膜有溃疡形成，并有灰白色

痴膜，
粘膜出现坏死现象，有时也有轻度狭窄。

皿度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗

阻，多
数需采用结肠造口术。
W
度：形成直肠阴

道瘘或肠穿孔。

钡剂灌肠
X
线检查，有助于病损范围的确定。可


见粘膜 皱壁不规则，呈小锯齿状，或有突出至肠
腔外的龛影。肠壁僵直，有时可见狭窄和瘘管形

成。

如怀疑贫血时可作血常规检查。怀疑有癌变者则


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实验室诊断