溃疡性结肠炎综述

2021年2月19日发(作者：靖江市中医院)
溃疡性结肠炎诊治新进展

【英文名称】

Ulcerative Colitis
基本概述

是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于 乙状
结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但< br>20
－
30
岁最多见。


病理



病变开始时为粘膜基底
Lieberkü
lin
隐窝有淋巴细胞和 中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见
覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体 肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病
变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡 邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉
样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉 芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有
穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时， 这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这
种类型的病变不多见，分别占
15%
和
3%
。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有
20
次以上
的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤
出大量血液。早期
X
线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟 囱管状则是
反复损伤后瘢痕形成的结果。


诊断标准




①有结肠镜或
X
线的特征性改变中的一项；②临床表现不典型， 但有典型结肠镜或
x
线表现或病理活
检证实；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫 病、肠结核及
Crohn
病、放射性肠炎等结肠炎症。


临床表现




1.
起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。




2.
消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。




3.
全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。




4.
肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。




5.
左下腹压痛




6.
并发症相应表现。




6
、溃疡性结肠炎的症状表现




一、消化系统表现：




1.
腹泻




2.
腹痛




3.
其他症状




二、全身表现：




急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速， 病程发展中可出现消瘦、衰弱
水与电解质平衡失调及等表现。




三、肠外表现：


常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。


四、临床类型：




（一）轻型




（二）重型




（三）暴发型




7
、在内窥镜下的表现




①急性期表现




轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。




中度：粘膜充血，水肿明显。




重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息 肉。




②慢性期表现





活动期：可见正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。




静止期：粘膜炎症轻，苍白、出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。


溃疡性结肠炎的肠道外表现




溃疡性结肠 炎的肠道外表现指的是全身表现。近年来由于免疫学研究的进展，已经发现本病可能与自
身免疫有关，其 肠道外（全身）表现如下：




(1)
皮肤、粘膜表现 ：可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮
等。其中结节性红斑较 多见，发病率
11.5%
。




(2)
眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。以虹膜炎最多，发病率为
5%
一
10%
。




(3)
关节 炎：溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在
11.5%
左右，且常与眼部及皮肤特异性损害的并发 症
同时存在。其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发，以大关节受累多见，且常为单个关节病变，表现为 关
节肿胀、滑膜积液，而骨质无损害。化验检查无风湿病血清学方面的改变。




(4)
肝脏：可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬 变、硬化性胆管炎等。




(5)
血液系统的表现：可出现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。




(6)
肾脏病变：常常有肾盂肾炎和肾结石。




(7)
在儿童中，可影响生长发育。



饮食原则及要求



溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢 性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主
要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓 和粘液。每日大便
2--4
次，严重者可达
10
次以上。病人往往表现
营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。




1.
高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提
高供给量。一般热能按每日每公斤体重
40
千卡供给。蛋白质每日每公斤体重
1.5
克，其中优质蛋白占
50%
为好。




2.
维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。




3.
限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食 脂肪量要限制，应
采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食 用含刺激性和纤维
高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜 和粗杂粮、干豆类
等。




4.
少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。




5.
膳食安排：
1.
急性发作或手术前后采用流食或少 渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般
不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、 菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含
优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物， 如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；
2.
对病情
严重不能口服者可用管饲要素膳 或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。




1
、供给足量蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情
缓解。




2
、应避免食用刺激性和纤维多的 食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等
多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜、 水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉
烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉 末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜、萝卜、芹菜等。




3
、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等 方法，
可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。加餐宜少量多餐，增加营养。




在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察病性，注意食物对病人的影响，如哪些食物
病人食后感
用蔬
到不适或有过敏反应，
应及时总结经验，
不断摸索适合病人 的饮食。
在疾病发作时固不能食菜、
水果，