缺血性肠炎

2021年2月19日发(作者：全身光子脱毛)

缺血性肠炎



缺血性肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某
一段结肠组织由 于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损
伤或坏死。
腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的 三主征。
70%~100%
的患者有腹痛症状、腹痛的特点为突发的、弥漫性的
中腹部 绞痛，
70%
病例首发症状为血便或腹泻，
少数患者首发症
状为呕吐、头晕或 里急后重。


目录

1
、缺血性肠炎

2
、发病机制

3
、临床表现

4
、检查诊断

5
、治疗方法

6
、中老年人


1
、缺血性肠炎



一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后
1h
左右，
可以自行缓
解。其原因可能是，餐后人体大量血液集中于上消化道，造成
原已供血不足的结肠血液更为减少 或绝对供血不足，产生结肠
黏膜急性缺血性坏死溃疡而出现便血。本病作结肠镜检查，可
明确出 血部位和作出诊断。镜下可见结肠黏膜发生单发、直线
型浅且较长的溃疡，溃疡处常有正常黏膜。本病轻 的经及时治
疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。


2
、发病机制


临床上遇有下述情况时易诱发本病：


1
、有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；


2
、滥用利尿剂使内脏血流量降低；


3
、长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；


4
、服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩；


5
、< br>一些血管性疾病，
如血栓性脉管炎、
结缔组织病，
弥漫性变
态反应性疾 病。


3
、临床表现


主要为
突出性 腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在
50
岁以
上。


缺血性结肠炎分为
3
个类型：


1
、
一 过性肠炎型：
突然发病，
中、
下腹或左下腹痛，
继而腹泻、
便血。腹 部压痛和肌紧张，数日内症状消，不复发。


2
、狭窄型：反复发作的腹痛 ，便秘、腹泻、便血等，常可自行
缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。


3
、坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至
全腹，有腹膜炎体征，早期即出现 休克，预后差。


4
、检查诊断


1
、
X
线钡灌肠检查在急性期最有意义的征象是指压征及粘膜粗
糙，不规则，肠管局限性 痉挛，结肠袋消失。


2
、选择性血管造影能判断动脉狭窄部位、范围及程度。


3
、纤维结肠镜出血坏死型不宜施行。


5
、治疗方法


缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。如心功 能正常时则
尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压
素。对于无明确药物使用 禁忌的中老年患者可给予复方丹参片
等改善微循环的药物，此外，对于已发生严重的肠功能紊乱的
患者，应予以积极对症治疗，如结肠胀气者给予肠管排气减压
和经鼻饲管抽气减压；恶心、呕吐者给予 止吐药物和胃肠动力
药物；腹泻者给予肠道黏膜保护剂如思密达、次碳酸铋剂。解
痉剂如阿托品 、山莨菪碱等和鸦片类制剂如苯乙哌啶、洛哌丁
胺等可以减少肠蠕动等。
糖皮质激素对缺血性病 变恢复无帮助，
且有促发肠穿孔的可能，故不提倡使用。多数患者经内科治疗
后可以很快好转， 但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，
此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。


【缺血性肠炎在饮食方面需要注意什么】


1
、
食物应以易消化，
质软少渣，
无刺激性为宜。
少渣食物可以
减少肠蠕动，使 腹泻得以缓解，可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥
等。含粗纤维多的食物和水果、蔬菜尽量少吃。


2
、
慢性结肠炎的病程长，
经常反复发作，
为改善营养状 况和肠
道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生
素、无机盐、异麦芽低聚糖 、微量元素的食物，尤其是含维生
素
C
、维生素
B
乃铁丰富的食物， 以补充体力、滋养身体。


3
、
多吃此有止泻作用的食物减轻腹泻 ，
再通过
“金诃坐珠达西”
综合治疗调理有利于早日康复。如：马齿苋、薏苡仁、扁豆 、
山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、
藕、火腿、乌鸡、胡椒等


4
、
适当控制脂肪。
在膳食中不要用多油食品及油炸食品。< br>烹调
要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。忌食猪油、羊油、奶
油、牛油、核桃仁等多 脂肪食物，以免加重腹泻。


5
、
忌吃产气食物。
此病由 于反复发作，
在结肠粘膜中溃疡、
疤
痕纤维交替产生，
因而结肠内壁的弹性降 低，
如果多吃的大豆、
豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充
盈 而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。


6
、
忌生冷瓜果。此病 患者多为脾胃素虚、
肾阳衰弱，
如果多吃
生冷食物、寒性瓜果，如各种冷饮、冰镇食品 、梨、西瓜、橘、
柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤等，会进一步损伤脾
肾阳气，使脾胃 运动无力，寒湿内停，同时这些食品本身性质
滑利，会加重腹泻腹痛。


7
、忌食牛奶及海鲜。腹泻患者食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后
易发生结肠过敏，导致腹泻加重。 另外蜂蜜及其制品有润肠通
便作用，所以也不能食用。


6
中老年人


易发缺血性结肠炎


中 老年人比年轻人更具备发生缺血性结肠炎的可能性，而且这
种患者在医院里并非少见。

所谓“缺血性结肠炎”是指由于结肠缺血而得的一种结肠病，
也就是某一段结肠组织由于某些原因引起 供血不足，导致该段
肠壁损伤或坏死。动脉硬化、红细胞增多症、结缔组织病等均
可引起缺血性 结肠炎，偶尔亦可发生于血管造影和腹部手术以
后。

因为缺血性结肠炎的发病年龄多 在
50
岁以上，所以老年人更应
注意规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维 生素丰
富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。此外，
还应适度参加一些力所能及 的室内外运动。


缺血性结肠炎的症状主要为左上腹痛，一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后
1
小时左右，可以自行缓解。


但有些患者疼 痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并
伴有腹泻。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有
10%
左右的患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及
早切除坏死肠段。
患者反复发作还容易导致该段结肠变得狭窄。


缺血性肠病
（ischemicboweldisease
）是因肠壁缺血、乏氧，最终
发生梗死的疾病 。本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病
变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
造 成结肠缺血的直接原因多为肠
系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为
发病原因。


1
临床表现


无论何种原因引起的肠道缺血，其临床表 现类似，虽然数症状和体征无
特殊性，但仍有其特点，对诊断有一定的价值。
最常见的表现是突 发左
下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的
24h
内便血，为鲜红色或暗
红色，
血与粪便混匀
，
出血量不大，
极少需输血，
否则需考虑其他诊 断。
由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻
等症状。
1 9
例患者中，缺血性肠病时腹痛
19
例，便血
17
例，出现肠功能