文献综述[围绝经期综合征的研究]

2021年2月19日发(作者：安替比林)
文献综述



围绝经期综合征的研究综述

摘 要
：
围绝经期综合征又称更年期综合征
（
MPS
）
，
是指妇女在围绝经期前后因卵
巢功能逐渐衰退以致雌激素水平下降，
所引起的以神经功能紊乱 代谢障碍为主的
一系列症候群。
更年期综合征患者可出现一系列的生理心理变化。
本文 现探讨围
绝经期综合征的病因及卵巢功能早衰以及对临床表现潮热和影响围绝经期症状
的相关因 素的研究，并且就近年来女性更年期综合征治疗的研究进展做一些总
结。

关键词
：更年期综合征

围绝经期

卵巢功能早衰

潮热


黑升麻

心理健康



perimenopausal syndrome
Abstract:
Perimenopausal
syndrome
is
also
called
menopausal
syndrome(MPS),

which
is
a
kind
of
symptom
that
Before
and
after
the
menopausal
transition
because
of
ovarian
function
decline
that
estrogen
levels
decline,resulting
in
plan
t
nerve
dysfunction
metabolic
disorders
of
a
series
of
syndrome
.With
the
impr
ovement
of
living
standards
and
health
awareness,
the
treatment
of
menopausal

syndrome
get
more
and
more
social

order
to
strengthen
the
meno
pausal
women
health
care,
and
improve
the
quality
of
life,
it
is
high
time
to
p
robe
into
the
etiology
of
perimenopausal
syndrome
and
premature
ovarian
failur
e
,clinical
symptoms
of
hot
flashes
research
and
related
factors
that
influence
t
he
symptoms
of
the
menopausal
rmore,the
essay
conclude
some

research
progress
during
the
recent
years
in
treatment
of
female
climacteric
sy
ndromes.

Key
words:
menopausal
syndrome;
perimenopause;
premature
ovary
failure;


hot
flashes;Black
Cohosh;
mental
health.


前 言：
围绝经期是妇女生命进程中必然的生理过程
,
是卵巢功能不断衰退、雌孕
激素不断下降的过程。在此过程中
,
妇女可能会出现潮热、出汗等典型症状
,
以及
机体衰老的其他症状。然而
,
绝经又是受遗传、环境因素、饮食、生活方式等诸< br>多因素影响的一个生理过程。不同的种族、不同的文化
,
妇女绝经的年龄、症状
可能不尽相同。目前
,
国外有关围绝经期综合征的研究已甚多
,
但国内的研究 资料
尚少。
随着国内生活水平和健康意识的提高，
女性更年期综合征的治疗越来越受< br>到社会重视。
为了加强更年期妇女保健
,
提高生活质量，
本文将通过 对围绝经期
综合征的相关文献的阅读进行深入研究。

正文：
女性更年期，< br>是指女性的卵巢功能从旺盛的状态衰退到完全消失的状态的
一个过渡时期，
通常指绝经期 和绝经前后的一段时间，
以卵巢功能的逐渐衰退至
完全的消失为划分标志，分为
3
期
:
①绝经前期
,
卵巢功能开始衰退时期。卵巢
尚有卵泡发育
,
但不能成熟
,
或排卵前虽仍有一定量的雌激素分泌
,
但无黄体
形成。
②绝经期
,
一般认为
,
年龄超过
45
岁的妇女
,
停经已达
1
年者
,
最后
1
次月经时间称为绝经期。
③绝经后期
,
指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失
的时期
,
亦即进入老年期之前阶段
[ 1]
。有学者提出
,
年龄、药物、手术、月经
周期紊乱、肥胖
,
以及居住环境对更年期综合征有显著影响
[2,3]
。围绝经期综合
征是指 女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，
如植物神经功能紊乱、
生殖系统萎缩等，
还可能出现一系列生理和心理方面的变
化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。女性 更年期综合征多见于
46-50
岁的女性，近
年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势 。据最新的中国人口普查统计数据
,
中
国超过
50
岁的妇女占总人口 的
50%
据估计
,
到
2030
年
,
超过< br>50
岁的妇女将达到
2.8
亿
[4] .





围绝经期综合征出现的根本的原因是由于卵巢功能衰竭。
个人 的绝经年龄是
受环境和遗传共同作用而定。以最后一次月经为标准，停经发生的平均年龄是
50 .7
岁。由此可见
,
卵巢功能的早衰与更年期综合征的发生有巨大的联系。卵巢
功能早衰（
premature
ovarian
failure
，POF)
通常指女性在
40
岁以前出现持续
性闭经和性器官萎缩，
并伴有卵泡刺激素
（
FSH)
和黄体生成激素
(LH)
升高。而雌
二醇
（
E2
）
降低的综合征，
包括原发性和外源性 因素导致的继发性卵巢功能衰竭。
临床表现为闭经，
雌激素缺乏所致的血管舒缩症状、
神经精神症状或泌尿生殖道
症状，
不孕及相应病因的表现。
其发生率有逐年升高且向低 龄化发展的趋势，
在
40
岁以下的妇女中接近
1%
，
20< br>～
30
岁的妇女中约为
1
∶
1 000
，
20
岁以内的妇
女中约为
1
∶
10 000
[5]
。

POF
是一种多因素所致疾病
[ 6,9]
，卵巢功能一旦衰竭或被破坏，卵巢分泌的雌
激素就会减少。女性全身有
40 0
多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组
织和器官，
接受雌激素的控制和支配 。
一旦雌激素减少，
就会引发器官和组织的
退行性变化，
出现一系列的症状，
导致更年期综合征的发生。
虽然近年来其致病
因素正被越来越多地研究了解，包括遗传 异常、自身免疫性疾病、感染、医源性
及环境等相关因素损伤等，但是很多患者（
50%
～
60%)
[7]
仍然找不到明确的病因。
本文根据文献总结出三个因素，
第一是遗传学因素，
包括
X
染色体缺陷和
X
连锁基
因以及常染色体基因突变
[8]
。第二是免疫性因素，
。胸腺是中心免疫器官，有报< br>道胸腺缺如女孩存在卵巢萎缩、
卵泡缺失。
幼年期若接受大剂量胸部放射线照射，
可引起胸腺损伤，最终发生
POF
。临床发现约
5%
～
30%的
POF
患者同时患有其他自
身免疫性疾病，
以桥本甲状腺炎最常见[10]
。
第三是外界因素，
包括医源性因素和
环境损伤。盆腔手术、放 化疗、免疫抑制剂治疗（环磷酰胺、雷公藤等）
、子宫
动脉栓塞（
uterine artery embolization
，
UAE
）
。几乎任何盆腔手术都 可能通
过影响卵巢血供或引起局部炎症而损伤卵巢。
环磷酰胺是最常见的影响卵母细胞
及颗粒细胞的药物，
其损害影响呈剂量依赖性；
放疗与化疗的联合进一步增加
POF< br>的危险。
这些因素一定程度上反映了妇科手术对于卵巢早衰的影响。
个人因素也
对于卵巢的早衰能产生巨大的影响。
有大规模流行病学调查显示，
吸烟者的绝经
年龄提 前
1
～
2
年；
从每日半包开始，
吸烟对生育功能的影响呈现 剂量依赖性。
使
用大量的杀虫剂，以及镉、砷、汞等环境毒物导致卵泡破坏会导致
PO F
。幼年患
流行性腮腺炎，水痘，巨细胞病毒、风疹感染，严重的盆腔结核，淋菌性和化脓性盆腔炎等均可损伤卵巢组织，
引起卵巢的早衰而导致更年期的提前。
由此可见，
诸如此上导致
POF
的原因都与围绝经期综合症有着密不可分的联系。一般来讲，
女性 更年期会发生在
48
岁左右，在
40
岁之前绝经的算是比较早的，如果发生了
早期绝经，说明卵巢功能早衰。
POF
所带来的原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低的症状，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：
潮热多汗、面部潮红 、性欲低下等，都是更年期综合症的病因。这也说明卵巢早
衰是更年期综合症提前出现的标志。

随着卵巢功能的降低
,
更年期妇女机体将发生一系列生理和心理的改变
,约
有
50%~75%
的妇女出现更年期症状
,
潮热、
出 汗、
手足发冷等血管舒缩功能失调症
状
,
在
40~60
岁的 更年期妇女最常出现也最早出现。
围绝经期综合征中最典型的临
床症状是潮热
[11]
。
潮热又称潮红
,
是机体的一种主观感觉
,
即面部、
颈部和胸部的
皮肤突然感觉强烈的发热甚至大量出汗
,
伴随有客观表现
,< br>如心悸、焦虑、易怒、
恐慌
,
表皮血管舒张随之体温下降。其特点是
:
发作一次持续的时间短至几秒钟
,
长至数分钟
,
发作频率可为数分钟 一次至数月一次。
潮热以夜间发作严重和频繁
,
干扰睡眠和影响精神状态。妇女全身疾 病、神经功能紊乱、饮酒、药物、进食都
可引起潮热
,
应激也可诱发潮热。凉爽的环境 可降低潮热发作的频率、强度及持
续时间。
自然绝经妇女潮热症状始于绝经前
,
接近绝经时发生率增加
,
至绝经期达
高峰。手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女 高
,90%
手术绝经者在术后第
1
年
发生潮热
,
且 手术绝经妇女较自然绝经妇女潮热症状出现的突然、程度严重、持
续时间久
[12]
。
多数妇女绝经后潮热症状将持续
1~2
年
,25%
妇女症状将持续< br>4~5
年或
更长。

通过查阅一些文献，
发现更年期妇女潮热 在不同国家、
不同种族及不同人群
发生情况差异很大。研究比较白种人、非裔、中国、日本、西 班牙
5
个不同种族
的更年期妇女发现
,
日本妇女潮热的发生率最低< br>,
为
18%,
其次为中国妇女
,
为
21%,
白种人妇女为
31%,
西班牙妇女为
35%,
非裔妇女为
46%。血管舒缩和相关的更年期
症状在不同民族和文化背景的妇女中亦有差异
,
例如亚 洲妇女与白人妇女相比很
少发生血管舒缩症状
,
然而非裔妇女较白种人妇女潮热症状的 发生率高
,
分别为
38%
、
25%
[13]
。Susan
等
[14]
2006
年研究妇女潮热的种族差异
,< br>选取年龄为
45~54
岁的
妇女
,
根据有无潮热的表现分为潮 热组
356
例和无潮热组
257
例
,
进行问卷调查及
性激素水平测定
,
结果发现围绝经期妇女非裔者较白种人妇女更易发生潮热
,
且
重度潮热、持续
5
年以上者发生率亦高
,
此结果提示潮热可能与 种族有关
,
非裔较
白种人妇女存在潮热发生的危险因素
,
如饮酒、近 期吸烟
,
低雌激素水平。


随着生活水平和健康意识的提高 ，
女性更年期综合征的治疗越来越受到社会
重视。
目前，
关于更年期综合征的 治疗在中西医治疗等方面都取得一定的研究成