治疗甲亢突眼

2021年2月19日发(作者：芦柑的热量)
治疗甲亢突眼

武警江西总队医院
(
前身为解放军第
182
医院
)
是一所集医疗、
科研、
教学于一体的大型
综合医院， 国家重点甲状腺专科医院，国家医保定点机构，南昌市定点交通创伤急救中心，
面向全国各地患者提供优 质医疗技术服务。


Graves’
病是甲亢的最常见病因，而
Graves’
眼病（
GO
，俗称突眼）是
Gra
ves’
病最重要和
最常见的甲状腺外临床表现形式，
其发病率在男性和女性分别为
16/10 0000
和
2.9/100000
。
它可以发生于
Graves’< br>甲亢之前，也可以同时发生，有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少
数情况下，桥本氏甲状腺炎患 者也可伴发该疾病。


由于该疾病影响患者的容貌，
严重时甚至影响 视力，
不少患者常常为此极为烦恼和恐惧，
以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措，< br>优柔寡断。
在突眼的防治中，
预防比治疗
更有价值。近年来，国内外学者对GO
的研究取得了显著的进展，形成了较为一致和可行
的防治方案。本文概括了
G O
发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进
而在此基础上，
提出预防 和处理措施，
同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方
案，供大家参考。


一、风险因子


就目前认识水平而言，医学界公认的导 致
GO
发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前
高
T3
血症
(≥325ng/dL
或
≥5nmol/L)
、
TRAb
过高
(TSI>8.8IU/L)
、
131
I
治疗及其所致的甲减。
毋庸置疑，认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。


二、活动度评分和严重性分级


临床上，
GO
可依据其活动性分为非活动性
GO
和活动性
GO
，
后者可以 进一步根据其严
重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《
2011
版
AT A
和
AACE
甲亢诊治指南》关于
GO
临床活动度评分及严重性分级 的具体划分标准分别参见表
1
和表
2
。当然，核医学科或
内分泌科医 生可以请眼科医生会诊协助诊治。


表
1.
临床活动性评分（
CAS
）

因素

4
周以上球后疼痛

4
周内眼球运动疼痛

眼睑红

结膜红

眼睑肿胀

结膜水肿

眼阜肿胀

突眼度增加
≥2mm

任一方向眼球运动下降
≥
5°

视力减退
≥1
行

注：
CAS
?
≥
?
3
则诊断为活动性
GO.

表
2.

严重性分级

级别

轻

中

重

威胁视力

眼睑挛缩

＜
2mm

≥2mm

≥2mm

—

软组织

轻度受累

中度受累

重度受累

—

突眼度

复试

角膜暴露

无

轻

轻

重

视神经状态

正常

正常

正常

受压

首次随访

×

×

×

×

×

×

×



×

×

×

与前一次随访比较



评分

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

＜
3mm

短暂或无

≥3mm

≥3mm

—

非持续

持续

—

突眼度正常值上限