甲状腺癌的化疗

2021年2月19日发(作者：皮质类固醇激素药膏)
甲状腺癌的化学治疗

甲状腺癌对化学治疗的敏感性及疗效不及核素碘及放射治疗，大 多只能起局部缓解作
用，单药治疗的疗效更差，特别是对核素碘及放射治疗不敏感者，可用于甲状腺癌综 合性
姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺。

毛霉素
(ma numycin)
为法尼基
(famesyl)-
蛋白转移酶抑制药，常单独或与其他 药物
(
如
paclitaxel)
联合用于治疗未分化性甲状腺癌。

近年来开始试用的单克隆抗体靶向治疗
(targeted therapy of monoclonal
antibodies)
可能是治疗甲状腺癌
(
主要 是髓样癌
)
的一种新途径
(
如抗
CEA
放射标记的抗体)
。

有人试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲状腺髓样癌，有一定疗效，化疗药 物与免疫
调节药合用，可提高机体免疫力，加强抗癌效果。

①分化型甲状腺癌的化学 治疗：对核素碘及放射治疗不敏感，或有手术反指征的进展期
DTC
，特别是伴肺，化学治疗有 一定疗效，治疗伴心力衰竭，有效率为
17%
，但无
1
例显效，
有效 率达
26%
，其中
11.6%
获显效，
2
年以上生存率达< br>10%
，
5%
患者停药后仍存活。

Burgess
等
(1978)
单用多柔比星
(
阿霉素
)
治疗甲状腺癌53
例，
2/3
有效，肿块稳定或
缩小，生存期延长，尤以分化型及髓样 癌较敏感，未分化癌的疗效较差，中位有效期
8
个
月，生存期为
17
个月，避免产生严重并发症。

②髓样癌的化学治疗：大多数甲状腺髓样癌的预后较好，但约有
20%
病人进展迅速，出现
远处转移，预后欠佳，即
APUD(amine precursor uptake and decarboxy)
肿瘤，如多柔比
星
(
阿霉素
)
，特别是多柔比星
(
阿霉素
)
，疗效 可达
15%
～
30%
，单药治疗的疗效不及联合用
药，而且肝。
Wu
用长春新碱
(1.4mg/m2)
，
qd
×2
静脉滴注，每
3
～
4
周
1
疗程
)< br>治疗伴肺，
4
例有效，
其中
2
例血清降钙素及肿块均见明显下 降及缩小，持续达
14
～
19
个月，有效率
57%
，其中< br>28%
显效，仅有轻到中度的消化道症状，少数
(2/7)
中度血象减少。
Petursson
治疗
1
例
20
岁髓样癌伴肺，用 链佐星
(
链脲霉素
)
，先以链佐星
(
链脲霉素
)
(500mg/m2)qd
×
5
，多柔比星
(
阿霉素
) (60mg/m2)
每
3
周静脉注射，每
6
周疗程，待肺部转
移控制后，改用达卡巴嗪
(
氮烯咪胺
)(250mg/m2)
和氟尿 嘧啶
(5-Fu) (450mg/m2)qd
×
5
，以
后再用75%
量，每
4
周
1
疗程，结果肿块缩小，持续达
10
个月，治疗后
21
个月最终因肺
部病灶复发而死亡。

③甲 状腺未分化癌的化学治疗：甲状腺未分化癌的预后极差，虽对化学治疗的疗效较差，
但仍有一定的反应， 反应率达
33%
，而单用多柔比星
(
阿霉素
)
的反应率仅< br>5%
，平均年龄
68
岁，
2
例生存超过两年
(28< br>，因此，对治疗方法匮乏的进展期未分化癌，在放射治疗无效或
不宜应用时，化学治疗不愧为可能 有效的方法。

④原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗：原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗与淋巴瘤相 似，
8
年
生存率达
100%
。

(5)
髓样癌的生物制剂疗法：

甲状腺髓样癌由滤泡旁细胞发展而来，属神 经内分泌肿瘤，
CEA)
外，尚分泌其他肽类
物质，如血清素，
P
物 质等，导致髓样癌特有的某些临床症状，应用对抗这些肽类的生物
制剂进行治疗，有对症治疗的作用。< br>
生长抑素
(Somatostatin)
是具有抑制肿瘤细胞中几种生长因子 及激素的分泌，而且
50%
的髓样癌有生长抑素受体，生长抑素可使因这些激素造成的症状，如 腹泻，生长抑素使肿
瘤缩小的可能性较小，亦有报道称，生长抑素能使肿瘤稳定数月，
IFN)
对已有转移的
APUD
肿瘤也有某些疗效，可阻断肿瘤细胞在
G0-G1期的分裂，并可激活免疫调节系统，干扰素
(rIFN-
α
-2A)
在治 疗神经内分泌肿瘤时，主要症状的改善率达
64%
。

①
生长抑素< br>：自然生长抑素的半衰期仅
3min
，疗效短暂，必须持续不间断地用药，才能保
持有效的血药浓度，因此临床上难以推广。

②
生长抑素衍生物
：目前常用 的生长抑素衍生物有奥曲肽
(Octreotide)
，它们的半衰期明
显延长，已应 用于临床。

生长抑素衍生物抑制肿瘤生长的机制是：
A.
抑制促进肿瘤生长 的介质
;B.
抑制肿瘤的血
管生长
;C.
调节免疫活性
;D .
通过肿瘤细胞的生长抑素受体，阻止肿瘤细胞的有丝分裂。

八肽奥曲肽
可 改善甲状腺髓样癌的症状，并降低血清降钙素及
CEA
，但抗肿瘤的疗效
较差，腹泻， 且所有病例的血清降钙素均下降，奥曲肽只能改善虚弱，血清降钙素仅
4
例
下降，只有
1
例具抗肿瘤效果，单独应用八肽奥曲肽的疗效并不十分满意。

③
奥曲肽与干扰素联
合应用：
Joensuu(1992)
联合应用奥曲肽和干扰素(
重组干扰素
α
-2b)
治疗终末期转移性类癌，发现血清肿瘤标记物的 水平下降，甚至正常，提示在治疗其他神
经内分泌肿瘤时也可能有效，
8
例散发性甲状 腺髓样癌有已不能切除的转移灶
(
纵隔，并经
111In-DTPA
证实有生 长抑素受体，
300
μ
g/d
再皮下注射
6
个月，干扰素< br>(r-IFN-
α
-2b)500
万
U/d
，肌内注射，每周
3
次，共
12
个月，其中有
5
例的潮红，
6
例的血清降钙素及
CEA