营养评价

2021年2月19日发(作者：红花油的作用)
营养评价

一、住院病人营养风险评估

按
NRS-2002
营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。

（一）
NRS-2002
营养风险评分标准：

1.
营养状况情况评分

⑴严重营养状态受损：营养风险
3
分

1
个月内体重丢失
>5
％，或
3
个月内体重下降
> 15
％
;
或近一周食物摄入比正
常量减少
75
％以上；或< br>BMI<16.0
，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜
25g/L
。

⑵中度营养状态受损：营养风险
2
分

一般情况差并
2个月体重丢失
>5
％；
或近一周食物摄入比正常量减少
50
％～
75
％；或
BMI
为
16.0-16.9
。

⑶

轻度营养状态受损：营养风险
1
分





3
个月内体重减少
>5
％或近一周食物摄入 比正常减少
25
％～
50
％；或
BMI
为
17.0 -18.4
。

⑷正常营养状态：营养风险
0
分

营养摄入正常，体重无明显降低。

（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）

2.
疾病严重程度的评分：

⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险
3
分

如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤
面积＞
50%
患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。

⑵中度影响：营养风险
2
分

如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除
等；

⑶轻度影响：营养风险
1
分

如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、 血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿
瘤患者（放、化疗）等。

（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）

3.
年龄因素影响的评分：

年龄
≥70
岁，
营养 风险明显增加。
因此，
70
岁以上的老年病人应增加营养风
险
1分。

4.
营养风险总评分：

总分
=
疾病 严重程度评分
+
营养状态评分
+
年龄评分

㈡

NRS-2002
营养风险评分意义：

根据
NRS
法对营 养状况总评分结果的处理原则，对总评分
≥3
分者，必须进
行营养支持。对总评分≥1
，但＜
3
分者，应给予营养指导或营养补充，并每周定
期评估筛查< br>1
次。当再次评估如
≥3
分时，应实施营养支持。


二、膳食调查

膳食调查，
是调查被调查对象一定时间内通过膳食所摄取的能 量和各种营养
素的数量和质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能得到满足的程度。

（一）膳食调查内容

主要包括调查期间每人每天所摄入食品的品种和数量，
摄入的热量及营养素
的数量和比例。
了解烹调方法对维生素保存的影响，
膳食制度和餐 次分配是否合
理，了解过去膳食情况、膳食习惯等。

（二）膳食调查方法

根据具体情况可采用查账法、称重法、询问法和熟食采样分析等方法。在进
行膳食调查时，应选择能正确反映个体或团体当时食品摄入量的方法，
必要时可
并用
2
种 方法。调查的时间通常为
5
～
7d
，但不包括节日。


三、人体体格营养指标测量

人体测量是患者营养状况评价这一有机整体中的重要组成 部分，
它是一种静
态的营养评价方法，主要包括对身高、体重、三头肌皮褶厚度等指标的测定， 人
体测量是营养评价中最常用的方法之一。

（一）身高的测量

3
岁以下儿童：测
3
岁以下儿童身高时，要使用卧式量板（或量床）
。读数至小数点后
1
位（
0.1cm
）
。

3
岁以上可采用站立位测量：
测定时患者赤足，
足底与地板平行，
足跟靠紧，
足尖外展
60°
，足根、骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正
直， 耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。上臂自然下垂。测试人员站在受试者右侧，
将水平压板轻轻沿立柱下滑，
轻压于受试者头顶。
测试人员读数时双眼应与压板
平面等高进行读数，以厘米（
cm
）为单位，精确到小数点后
1
位（
0.1cm
）
。< br>
（二）体重的测量

体重，
即人体的重量，是常用以反映营养和健康 状况的常用指标。
影响体重
的因素较多，如季节、疾病、进食，
1
天之内体重 也会随进食，大、小便和出汗
等有变化。

1.
测量方法

被测者清晨空腹，排空大小便，穿单衣裤立于体重计中心，读数，以
kg
为
单位。< br>
2.
评价方法

体重在人的发育期变化很大，
故在进行个 人评价时比较困难；
对集体进行评
价时，可与本国不同年龄测定的平均值比较。体重评价可按以 下方法进行。

（
1
）以标准体重评价：

①标准体重的计 算：
标准体重也称为理想体重，
有人将身高和体重列成表格，
以受检者身高与体重查找 出相应标准体重，
并以实际测量体重与之比较。
为了方
便起见，国外常用
Br oca
公式计算标准体重，即标准体重
(kg)
＝身高
(cm)
－< br>100
。
我国常用
Broca
改良公式，即标准体重
(kg)
＝身高
(cm)
－
105
，也有用平田公式，
即标准体重< br>(kg)
＝［身高
(cm)
－
100
］
×
0 .9
。

②评价标准：实测体重为标准体重的
90
～
110 %
，为营养正常，实测体重超
过标准体重的
10%
～
20%
为过重，
超过标准体重的
20%
为肥胖；
实测体重比标准
体重降低< br>10%
～
20%
为瘦弱，实测体重比标准体重降低
20%
以上 为严重瘦弱。

⑵

以体重丢失率评价：

对无肥胖或水肿 患者，在一定时间内体重丢失情况可反映能量与蛋白质代谢情
况，提示是否存在蛋白质
-
能量营养不良。

体重丢失率
(%)
＝原体重－现体重
/
原体重
×
100%
评价标准：若在
1
周内体重丢失
>2%
，
1
个月内
5%
，
3
个月内
>7.5%< br>，或
6
月内
>10%
，均有可能存在蛋白质
-
能量营 养不良。

⑶以体重指数（
BMI
）评价：
BMI
是评价肥 胖和消瘦的良好指标。


①
BMI
的计算公式：




BMI
?
体重
(
kg
)< br>[
身高
(
m
)]
2
②

评价标准： 有多种，除世界各国广泛采用的
WHO
成人标准外，还有针
对亚太地区人群的亚洲成人 标准，以及我国国内发布的标准。

1)WHO
成人标准：见表
1-1
。

表
1-1

WHO
成人
BMI
评定标准

等级

营养不良

肥胖前状态

二级肥胖

BMI
值

＜
18.5
25.0
～
29.9
35.0
～
39.9
等级

正常

一级肥胖

三级肥胖

BMI
值

18.5
～
24.9
30.0
～
34.9
≥40.0

2)
国内标准 ：针对亚洲人群的体质特点，中国肥胖问题工作组提出了
18
岁
以上中国成人
BMI
标准，见表
1-2
。

表
1-2

我国成人
BMI
判定标准

等级

重度蛋白质
-
能量营养不良

中度蛋白质
-
能量营养不良

轻度蛋白质
-
能量营养不良

BMI
值

＜
16.0
16.0
～
16.9
17.0
～
18.4
等级

正常

超重

肥胖

BMI
值

18.5
～
23.9
≥24.0

≥28.0

18
岁以下青少年
BMI
的参考值为：

11
～< br>13
岁：
BMI
＜
15.0
时存在蛋白质
-
能量营养不良，＜
13.0
为重度营养不
良；
14
～
17< br>岁：
BMI
＜
16.5
时存在蛋白质
-
能量营养不良 ，＜
14.5
为重度营养不
良。

利用体重评价病人营养状况时，不 仅仅要根据这些指标的计算结果进行判
断，
还要将此次计算值与以前的相比较，
才能获 得病人真实的营养状况及变化趋
势。此外，判断体重指标时应注意到患者的某些疾病病理或治疗对体重的 影响，
如脱水、腹水、水肿、巨大肿瘤、利尿剂的使用等，实际测得的病人体重可能并
非其真实 体重，
在这种情况下，
应该结合其他检查
（如实验室检查、
功能测试等）综合判断病人营养状况。

（三）其他测量指标

1.
上臂围（
MAC
）

上臂围本身可反映营养状况，
它与体重 密切相关。
上臂围包括皮下脂肪在内，
也可反映能量摄取情况。另外，
还可根据上臂围 计算上臂肌围和上臂肌面积。
这
些指标可反映肌蛋白消耗程度，是快速而简便的评价指标。
（
1
）测量方法


测量时左臂自然下垂，用软皮尺先测出上臂中点位置，然
后测上臂中点周长。

（
2
）评价方法

我国男性上臂围平均为
27.5cm。
测量值
>
标准值
90%
为营养正常，
90%
～
80%
为轻度营养不良，
80%
～
60%
为中度营养不良 ，
<60%
严重营养不良。
我国北方地
区成人上臂围正常值见表
1- 3
。
国外资料美国男性为
29.3cm
，
女性为
28.5c m
；
日
本男性为
27.4cm
，女性为
25.8cm
；以日本数据与我国较为接近。上臂围可反映
肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能 反映能量代谢情况。

表
1-3

我国北方地区成人上臂围
(cm,

例

数

男

18
～
25
26
～
45
1902
1676
女

1330
1079
男

25.9±
2.09
27.1±
2.51

(cm)
女

24.5±
2.08
25.6±
2.63
)
正常值


变异系数

男

0.08
0.09
女

0.08
0.10
年龄
(
岁
)